凌 曦

(韶關(guān)市婦幼保健院兒科，廣東 韶關(guān) 512023)

醫(yī)院兒科肺炎之中，重癥肺炎約占7%～13%左右，成為引發(fā)患兒產(chǎn)生死亡事件首要原因?，F(xiàn)今隨著國內(nèi)兒科在急救水平上的持續(xù)提高，重癥肺炎臨床死亡率顯著降低，但是部分生存的患兒肺部產(chǎn)生嚴(yán)重性損害，降低了肺功能，在出院后由于反復(fù)性咳嗽或是喘息或是氣促或是再次發(fā)生呼吸道感染需要再次住院。該疾病的病情具有遷延不愈特征，對患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響。實(shí)施研究的結(jié)果顯示：肺炎經(jīng)治愈后依舊對小氣道存有不同程度性的損害[1]。此研究選取我醫(yī)院嬰幼兒重癥肺炎恢復(fù)期的患兒260例作為研究對象，檢查他們的潮氣呼吸肺功并分析產(chǎn)生改變和疾病的病情、預(yù)后間存在的相關(guān)性關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院兒科PICU病房選取從2016-03—2017-03間所收治的260例肺炎嬰幼兒患者作為分析的重點(diǎn)對象，重癥80例、輕癥180例。進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢查，依照達(dá)峰容積比對肺功能的損傷程度進(jìn)行判斷，依照潮氣達(dá)峰時(shí)間比將80例重癥患兒分成正常組、輕度組、中度組、重癥組。所有患兒對本臨床開展的研究都知情，并已把知情同意書簽署完畢。其中有140例為男性，剩余120例為女性，選取的年齡范圍是1～22個(gè)月間，平均年齡為5個(gè)月，患兒平均體重(7.879±2.895)kg，住院的時(shí)間是10～21 d間。對260例患兒間的一般資料做以對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照WHO(世界衛(wèi)生組織)推薦年齡在2個(gè)月～5歲患兒產(chǎn)生胸壁吸氣性凹陷或是鼻翼扇動(dòng)或是呻吟的臨床表現(xiàn)患者，預(yù)示著低氧血癥存在，則屬于重度肺炎；若患者產(chǎn)生中心性紫紺或是嚴(yán)重性呼吸窘迫，表現(xiàn)出拒食或是脫水征，存有意識障礙的臨床表現(xiàn)，例如：嗜睡，驚厥，昏迷，則屬于極重度肺炎[2]。

1.3 方法

普通的肺炎患兒和重癥肺炎的患兒需要在出院前的1 d～2 d對其肺功能實(shí)施檢查，在出院時(shí)均達(dá)到出院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在出院之后，到門診對肺功能進(jìn)行定期復(fù)查，對患兒的家長或是監(jiān)護(hù)人進(jìn)行電話隨訪，掌握并統(tǒng)計(jì)出260例患兒在住院后的1年之內(nèi)由于下呼吸道產(chǎn)生感染需2次住院以及喘息產(chǎn)生的次數(shù)[3]。

1.3.1 患兒肺功能的檢查方法：測量患兒的身高(需精確至0.5 cm)、體重(需精確至0.5 kg)，將患兒的年齡以及性別作詳細(xì)化的記錄。將患兒的鼻咽分泌物有效清除，對上呼吸道的通暢性予以維持；沒有顯著的腹脹癥狀，臨床操作需于進(jìn)食后的30 min～2 h后進(jìn)行，患者處在藥物的睡眠狀態(tài)之中(選用濃度為10℅的水合氯醛，劑量是0.5～1.0 mL/kg，予以口服或是保灌腸)；對適宜面罩的大小進(jìn)行選擇，將其在口鼻緊扣，保證無漏氣現(xiàn)象；在操作之時(shí)需患者去枕選取仰臥位，并將頸部略墊高，令頭稍微后仰，將下頜抬高，令氣道可以充分的打開[4]。使用德國Jaeger 公司的MasterScreen Paed型肺功能儀測定相關(guān)肺功能參數(shù)。

1.3.2 肺功能主要測定參數(shù)：包括：吸氣時(shí)間，呼吸頻率，吸呼比，呼氣時(shí)間，每千克體重的潮氣量，達(dá)峰時(shí)間比，達(dá)峰時(shí)間，達(dá)峰容積比；達(dá)峰容積比的正常參考數(shù)值范圍是：28%～55%，其中輕度損害的參考數(shù)據(jù)范圍是：23%～27%，其中度損害的參考數(shù)據(jù)范圍是：15%～22%，其重度損害的參考數(shù)據(jù)范圍是：<15%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復(fù)期的肺功能

重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復(fù)期的肺功能各項(xiàng)參數(shù)見表1，觀察可知，重癥肺炎組的患兒僅呼吸頻率比輕癥肺炎組高，其余參數(shù)均顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復(fù)期的肺功能

2.2 比較重癥肺炎組肺功能遭受損傷患兒2次住院以及喘息的次數(shù)

重度組、中度組患兒的2次住院次數(shù)以及喘息的產(chǎn)生次數(shù)顯著比正常組及輕度組患兒多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833 3，P<0.05)，正常組、輕度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156 3，P>0.05)。見表2。

表2 比較重癥肺炎組肺功能遭受損傷患兒2次住院以及喘息的次數(shù) 例

2.3 分析重癥肺炎組患兒在出院之后隨訪肺功能的結(jié)果

本組患兒在出院后的1年，對肺功能產(chǎn)生重度損傷的5例嬰幼兒中，有3例依舊輕度降低了達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比，剩余臨床指標(biāo)均正常，其中有2例與閉塞性的細(xì)支氣管炎相合并，并增快了呼吸頻率，降低了達(dá)峰時(shí)間，同時(shí)也延長了呼吸比。

3 討論

重癥肺炎屬于兒科比較常見的一種危重疾病，對嬰幼兒的生命造成一定威脅，嚴(yán)重會致死。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對肺功能實(shí)施測定成為對呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的病情以及療效的評估或是預(yù)后指標(biāo)的判斷重要依據(jù)，更是臨床工作實(shí)施的重要指導(dǎo)。通常因?yàn)閶胗變涸跍y試肺功能之時(shí)具有特殊性以及技術(shù)不足等多種原因，受限于臨床中的廣泛應(yīng)用。對潮氣呼吸肺功能進(jìn)行檢查不需要嬰幼兒的配合就可展開，因其簡單方便容易實(shí)施，故在近些年開始廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床[6]。此次研究資料入選的患兒沒有產(chǎn)生嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病，和普通的肺炎嬰幼兒相比，重癥肺炎嬰幼兒具有更快的呼吸頻率，降低了呼吸比，有可能是處于肺炎的急性期致使，因?yàn)榉蝺?nèi)通氣與血流的比例產(chǎn)生失調(diào)現(xiàn)象，致使氣體彌散功能產(chǎn)生障礙，將低氧血癥以及高碳酸血癥引發(fā)，機(jī)體將呈代謝性增強(qiáng)呼吸的頻率，對單位分鐘數(shù)的通氣量予以維持，隨之也降低了潮氣量。嬰幼兒的肺炎疾病處在恢復(fù)期盡管已經(jīng)開始逐漸消退了癥狀及體征，而肺部通氣以及換氣等功能卻沒徹底的恢復(fù)，故呼吸頻率依舊顯著增加，致使吸氣以及呼氣的時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步降低了呼吸比，相對而言延長了呼氣的時(shí)間。在重癥肺炎組的嬰幼兒有更為嚴(yán)重的肺部損害程度，更能突出異常的肺功能[7]。

在潮氣呼吸的肺功能之中達(dá)峰容積比以及達(dá)峰時(shí)間比能夠?qū)粑喇a(chǎn)生阻塞進(jìn)行反饋，并是重要的臨床指標(biāo)，能夠?qū)ζ鋰?yán)重程度予以評估，二者間具有的相關(guān)性>90%。在本研究之中，重癥肺炎組的肺功能改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究的臨床結(jié)果和王洪洲等[8]文獻(xiàn)存在相同的報(bào)道內(nèi)容。

綜上所述，重癥肺炎的嬰幼兒應(yīng)該定期回至門診進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)有必要對肺功能做以檢查，有助于在后期實(shí)現(xiàn)干預(yù)，將預(yù)后效果提升，有助于為臨床治療提供具有客觀性的重要參考及依據(jù)。

[1] 喬俊英，張麗敏，欒斌，等.重癥肺炎恢復(fù)期嬰幼兒潮氣呼吸肺功能改變及臨床意義[Z].河南省第二十六次兒科學(xué)術(shù)年會，商丘，2015.

[2] 喬俊英，張麗敏，欒斌，等.重癥肺炎恢復(fù)期嬰幼兒潮氣呼吸肺功能改變的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016(4):292-295.

[3] 張曉波.嬰幼兒急性下呼吸道感染臨床流行病學(xué)及體積描記法評估肺功能研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

[4] 林敏，王世彪，翁斌，等.嬰幼兒重癥肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的變化及意義[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(1):65-68.

[5] 舒俊華，黃娟，周小勤，等.嬰幼兒重癥肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變及意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，35(3):395-397.

[6] 張麗敏.不同危重程度嬰幼兒重癥肺炎恢復(fù)期潮氣呼吸肺功能的特征[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[7] 王麗君.嬰幼兒重癥肺炎潮氣呼吸肺功能及 D-二聚體的檢測意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015(11):43-44.

[8] 王洪洲，祝介云.低分子肝素聯(lián)合氨溴索對嬰幼兒肺炎患兒潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(14):2877-2880.