葛振民，鄭曉紅，楊建，鞠文峰，劉曉光

手法復位治療椎動脈型頸椎病的效果觀察

葛振民，鄭曉紅，楊建，鞠文峰，劉曉光

目的觀察手法復位治療椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic arteriopathy，CSA）患者椎動脈血流變化，探討CSA的發(fā)生機制。方法選擇CSA患者76例，給予手法復位治療，并分別于治療前、后行經(jīng)顱彩色多普勒（transcranial color Doppler，TCD）探查雙側椎動脈，觀察并記錄雙側椎動脈平均流速（Vm）和搏動指數(shù)（PI），對檢查結果進行統(tǒng)計學分析。結果所有受試者治療后雙側椎動脈平均血流速度均出現(xiàn)了升高，治療前、后Vm值分別為（25.9±3.5）cm/s、（36.4±4.1）cm/s；動脈搏動指數(shù)出現(xiàn)下降，PI值分別為0.77±0.06、0.53±0.05，均存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結論手法復位能顯著提高CSA患者椎動脈血流速度，改善供血減輕臨床癥狀。

手法復位；椎動脈型頸椎??；經(jīng)顱彩色多普勒

椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic arteriopathy，CSA）是由于椎動脈受到擠壓或刺激導致椎基底動脈供血不足，產(chǎn)生眩暈、頭痛等臨床癥狀，是頸椎病的常見類型之一［1-3］。臨床研究證實79.5%的頸椎病患者是由“椎間關節(jié)錯位”所致［4］，CSA椎間關節(jié)錯位比例更高。同時，臨床實踐證實手法復位（脊椎矯正）治療后CSA患者臨床癥狀可很快得到改善［5］。該研究旨在探討手法復位后椎動脈供血情況的改變及CSA可能的發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年3月—2015年9月筆者所在科門診確診的CSA患者76例作為研究對象，其中男17例，女59例。兩組受試者年齡38～63歲，平均（53.3±8.1）歲。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③多伴有頭顱部的癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力減退等；④X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。（2）排除標準：眼源性、心源性、腦源性及貧血性眩暈。

1.3 治療方法手法復位治療包括頸椎側扳和旋轉扳動?；颊呷《俗?，肩部與操作醫(yī)師胸部平齊，頸部自然放松，醫(yī)師立于患者身后，采用按法、揉法、滾法等手法放松頸肩部軟組織。（1）側扳手法。醫(yī)師一手拇指指腹抵住患椎，一手按于患者頭頂及對側面顳頂部，患者主動側曲至極限位置，囑患者放松頸部肌肉，按壓顳頂部手閃動發(fā)力，另一手同時協(xié)調(diào)相對用力，操作成功時?？陕牭揭宦暬蚨嗦晱楉?。（2）旋轉扳動手法?；颊哳^部主動旋轉至極限位，達到有固定感；醫(yī)師以一手托患者對側下頜、一手扶近側頂骨部，輕輕向上牽引；叮囑其放松肌肉，雙手以患者頸椎為軸以短促力快速閃動旋轉，操作成功時常可聽到一聲或多聲彈響。所有患者均由同一醫(yī)師進行手法復位，TCD檢查后給予天麻等中成藥治療調(diào)節(jié)椎動脈改善供血。

1.4 TCD檢查TCD檢查使用EMS 9經(jīng)顱多普勒儀，探頭頻率2MHz，患者取側臥位，經(jīng)枕窗探測雙椎動脈。所有患者TCD檢查由同一醫(yī)師操作完成。分別于治療前、后檢查，并記錄雙側椎動脈平均血流速度（Vm）及血管搏動指數(shù)（PI）均值。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計，檢測數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后差異采用t檢驗分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療前、后雙側椎動脈平均血流速度（Vm）及血管搏動指數(shù)（PI）均值結果見表1，可見：（1）平均血流速度，治療后雙側椎動脈平均血流速度顯著加快，與治療前相比較有非常顯著的差異（P＜0.01）；（2）血管搏動指數(shù)值，出現(xiàn)了顯著下降，與治療前相比較，存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表1 椎動脈Vm（cm/s）與PI值比較表

3 討論

目前，國內(nèi)外對CSA發(fā)病機制的研究主要有椎動脈骨性壓迫、頸交感神經(jīng)刺激、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、血液動力學等學說，眾多發(fā)病機制中以骨性壓迫和交感神經(jīng)刺激引起椎動脈痙攣、狹窄、血流減少導致發(fā)作性或體位性眩暈等臨床癥狀較被公認［6］。正常的人體頸椎的生理曲線是人類直立后為適應脊柱的平衡而逐漸發(fā)育形成的，它決定了人體頸椎的生理功能。頸曲變直、鉤椎關節(jié)間隙不對稱、骨突關節(jié)及椎體移位等被認為是CSA發(fā)病的結構性病因。手法復位（脊椎矯正）［6，7］是利用生物力學的原理，在頭部向一側轉動到極限時，突然發(fā)力，使頭部在瞬間發(fā)生快速扳動，使不穩(wěn)定的小關節(jié)糾正到最佳位置。實施手法后，椎體、椎間盤、小關節(jié)及項韌帶的應變應力有不同程度的下降，而剛度則呈現(xiàn)不同程度的上升，從而調(diào)整頸椎靜力性平衡，消除頸椎結構性病因，增強了頸部的穩(wěn)定性，減少椎動脈的骨性壓迫或刺激，從而達到臨床治療CSA的目的。

經(jīng)顱多普勒（TCD）技術是利用超聲多普勒效應來檢測椎基底動脈血流動力學及各血流生理參數(shù)的檢查方法，具有無創(chuàng)性、儀器體積小、檢查成本低、能重復、可靠性強等優(yōu)點［8，9］，從而實現(xiàn)對椎基底動脈血流動力學無創(chuàng)性評估。國內(nèi)外已有大量的關于TCD技術應用于CSA檢測椎動脈血流變化的臨床研究報道［10-12］，證實TCD技術檢測椎動脈血流變化的穩(wěn)定性和可靠性。本研究利用TCD技術檢測手法復位恢復頸椎各關節(jié)正常解剖位置，消除頸椎結構性病因后雙側椎動脈血流動力學的變化情況。研究證實了頸椎手法復位后雙側椎動脈的均值流速、峰值流速較治療前顯著增加，血管搏動指數(shù)顯著降低，說明手法復位能夠使雙側椎動脈的供血得到顯著改善。國外Villablanca等［13］研究者通過三維CT血管成像、MRA測量椎動脈直徑等方法證實了CSA患者椎動脈位置偏移、管腔大小變異等結構性改變加劇了椎動脈的缺血，與該研究中患者治療前椎動脈缺血改變相一致。

脊椎矯正學認為頸椎關節(jié)錯位或小關節(jié)紊亂是產(chǎn)生頸椎疾病的基礎原因［14］。該研究中，手法復位矯正頸椎關節(jié)錯位后，雙側椎動脈平均血流速度明顯加快、血管搏動指數(shù)下降提示CSA的發(fā)病與椎動脈血流動力學改變有著密切的關系，為臨床診斷與療效評價提供了相對客觀的理論依據(jù)。同時證實手法復位治療CSA，通過矯正頸椎結構性病因，恢復頸椎正常三維結構，消除頸椎病理性改變對椎動脈的刺激或壓迫，改善臨床癥狀，是一種安全有效的治療方法。但是，手法復位治療CSA中，手法操作的標準化和可推廣性還需要進一步規(guī)范，復位后遠期椎動脈血流動力學的變化也有待下一步研究觀察。

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［2016-11-20收稿，2016-12-22修回］［本文編輯：宋敏］

Clinical effects of manipulative reduction on patients with cervical spondylotic arteriopathy

GE Zhen-min，ZHENG Xiao-hong，YANG Jian，et al.Department of Rheumatology and Pain，the 404th Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo observe the effects of manipulative reduction performed on patients with cervical spondylotic arteriopathy（CSA），and to explore the possible pathogenesis of CSA.MethodsThe 76 volunteers with CSA were recruited and

spinal manipulation.Transcranial color Doppler（TCD）were performed on them，and the mean blood velocity（Vm）and pulse index（PI）of vertebral arteries were recorded at pre-and posttreatment.The statistical analysis was carried out on the data obtained from patients with SPSS 19.0.ResultsThe changes of Vm，PI in all participators were observed after treatment，and there were statistically significant differences between at pre-and post-treatment（25.9±3.5 cm/s vs 36.4±4.1 cm/s，PI 0.77±0.06 vs 0.53±0.05；respectively）.ConclusionManipulative reduction could improve Vm of vertebral arteries and relieve clinical symptoms in patients with CSA.

Manipulative reduction；Cervical spondylotic arteriopathy；Transcranial color Doppler

R581.5+5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.008

264200山東威海，解放軍第404醫(yī)院風濕疼痛科（葛振民，鄭曉紅，楊建，鞠文峰，劉曉光）