李明

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

前言

腦出血是老年人群中的高發(fā)病，諸多因素可以導(dǎo)致老年腦出血，就其最常見(jiàn)的病因分析，應(yīng)該是腦血管畸形、高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤等原因[1]。在我國(guó)腦出血預(yù)后十分不佳，它的死亡率和致殘率都最高[2]。通常情況下，臨床上多采用保守藥物治療和常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，這些方法都有其局限性，治療效果欠佳。最近幾年，有研究人員提出了微創(chuàng)置管抽吸術(shù)來(lái)治療老年患者腦出血[3]。本實(shí)驗(yàn)旨在研究微創(chuàng)置管抽吸術(shù)與臨床常規(guī)保守藥物治療比較，在臨床療效，神經(jīng)功能和炎癥因子的改善方面有哪些優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2017年3月我院神經(jīng)外科126例老年腦出血患者依據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組64例，男26例，女38例；平均年齡（71.8±7.4）歲；丘腦18例，基底節(jié)區(qū)出血30例，腦葉16例，平均出血量（50.2±8.4）ml；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.3±3.1）kg/m2。對(duì)照組62例，男31例，女31例；平均年齡（68.5±8.2）歲；丘腦15例，基底節(jié)區(qū)出血患者32例，腦葉15例；平均出血量（54.7±7.3）ml；BMI（26.3±2.9）kg/m2。兩組BMI、出血量、出血部位、性別、及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為具有可比性。

1.2 檢查方法

清晨取5ml空腹靜脈血，離心后取上層清液放置在-20℃環(huán)境下等待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8的含量，采用放射免疫法測(cè)量血清中腫瘤壞死因子（TNF）-α。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)（NIHSS）：用15項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目來(lái)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能受損狀況，神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重，量表分?jǐn)?shù)越高，最高42分；簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（MMSE）滿分30分，<27分為認(rèn)知受損，主要用來(lái)檢測(cè)患者的結(jié)構(gòu)模仿、語(yǔ)言組織能力、定向能力、記憶能力等項(xiàng)目，用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，經(jīng)由t值和檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后血清中相關(guān)炎癥因子水平比較

兩組術(shù)后7、15和30d白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、血清中腫瘤壞死因子（TNF）–α和C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)量值明顯低于術(shù)前（P<0.05）。兩組術(shù)后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后15、30d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平差異不顯著（P>0.05）；觀察組術(shù)后7dNIHSS與IL-6（r=0.382，P=0.011）及CRP（r=0.319，P=0.037）呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。

2.2 兩組術(shù)后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能情況

兩組術(shù)前簡(jiǎn)明智力狀態(tài)評(píng)分（MMSE）和NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后MMSE和NIHSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=3.219，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS明顯低于對(duì)照組（t=2.087，P=0.025）。

3.討論

腦出血病因可與多種腦血管病變因素相關(guān)，鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效地清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀，降低老年人顱腦手術(shù)中不良并發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善了患者顱腦局部血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] Rickards CA. Cerebral blood-flow regulation during hemorrhage[J]. Compr Physiol，2015； 5（ 4） ： 1585-621.

[2] 胡偉康，梁柱樓，李紅利 . 腦出血微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清 IL-6、TNF-α 和 hs-CRP 的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016； 17（ 2） ： 45-7.

[3] Xu F，Tang Z，Luo X，et al. Pneumocephalus following the minimally invasive hematoma aspiration and thrombolysis for ICH[J]. Br J Neurosurg，2015； 28（ 6） ： 776-81.