胡耀斌

【摘要】 目的：探究無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的280例高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)法將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機治療，對照組采用經(jīng)鼻導管吸氧治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經(jīng)過治療觀察組患者的各項生命體征和血氣分析指標、B型腦鈉肽（BNP）水平平均值、左室舒張末徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭能夠有效改善患者的各項生命指標和血氣分析水平，效果顯著。

【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 高齡； 慢性阻塞性肺疾?。?左心衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0142-02

慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、病程長、病死率高的特點，而且往往伴隨左心衰竭發(fā)作嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。近年來無創(chuàng)呼吸機治療廣泛應用于各種呼吸衰竭類疾病，取得了較好的治療效果。但是關于無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的報道較少。本研究以筆者所在醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者為研究對象，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的280例高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者，按照隨機數(shù)法將所有患者分為觀察組和對照組，各140例。觀察組中男79例，女61例；平均年齡（68.6±6.3）歲；平均病程（5.4±2.3）年。對照組中男81例，女59例；平均年齡（68.5±5.9）歲；平均病程（5.9±2.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標準：（1）經(jīng)慢性阻塞性肺疾病診治指南標準及《內(nèi)科學》確診為慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭。（2）BNP在400 pg/ml以上。（3）左室舒張末徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）異常。（4）對本研究知情并簽署同意書。（5）排除合并典型心絞痛發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定和有緊急插管指征患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都進行相同的綜合治療，首先進行心電監(jiān)測，然后給予平喘、化痰、抗感染、增加血管活性、強心、利尿等治療。

觀察組在綜合治療基礎上進行無創(chuàng)呼吸機治療機持續(xù)正壓通氣治療，采用北京杰富瑞科技有限公司生產(chǎn)的杰富瑞持續(xù)正壓呼吸單水平持續(xù)正壓通氣治療機JF-303進行持續(xù)正壓通氣。將氧流量調(diào)節(jié)到4.5 L/min，F(xiàn)iO2設定為0.3～0.6，呼吸末正壓為3～5 cm H2O，并根據(jù)患者的血氣監(jiān)測指標隨時對FiO2、氧流量進行適當調(diào)節(jié)[2]。對照組采用經(jīng)鼻導管吸氧治療，F(xiàn)iO2設定為0.4，氧流量為調(diào)節(jié)到4～6 L/min，根據(jù)患者的各項指標隨時對FiO2、氧流量進行適當調(diào)節(jié)。

本次試驗對患者進行超聲心電圖檢查，主要應用的儀器為超聲多普勒診斷儀，該儀器的原生產(chǎn)地、型號及使用探頭分別為美國和Sequoia512和3VC2。主要檢測的指標為左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室舒張末徑（left ventricular end-diastolic，LVEDD），檢測數(shù)據(jù)詳細準確記錄以備后續(xù)治療參考。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療前后各項生命體征和血氣分析指標的變化情況，其中生命體征包括心率、呼吸頻率、血壓，血氣分析指標包括pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。同時還觀察患者治療前后BNP水平平均值、LVEDD及LVEF指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

相關數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者各項生命體征指標比較

治療后，兩組患者的各項生命體征指標均有所改善，但是觀察組患者各項生命體征指標均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組患者血氣分析指標比較

觀察組與對照組患者治療前各項血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療兩組患者的血氣分析指標均有所改善，但是觀察組患者PaO2、pH水平明顯高于對照組，而PaCO2水平則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者BNP及LVEF和LVEDD指標比較

治療后觀察組患者的BNP水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的LVEF指標平均值明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者LVEDD水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上升，且90%為老年人，而且多合并左心衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的發(fā)病機制較為復雜，粉塵等惡劣環(huán)境、年齡增長、吸煙等不良習慣、各種不良刺激和炎癥都會增加患病風險[3-4]。以往多采用鼻導管吸氧進行治療，但是經(jīng)鼻導管吸氧很難滿足患者的呼吸需求，治療效果并不好。近年來有研究表明無創(chuàng)呼吸機應用于慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療中能夠有效改善患者的呼吸功能，優(yōu)化治療效果[5]。

無創(chuàng)呼吸機即持續(xù)正壓通氣，最初在肺炎類疾病及呼吸衰竭類疾病中廣泛應用，效果較好。這種通氣方式在呼吸末正壓通氣狀態(tài)下進行，通過增加患者胸腔內(nèi)壓力的方式促進肺泡膨脹，從而改善患者的呼吸狀況，有效改善機體的缺氧狀態(tài)，提升肺功能水平；而且胸內(nèi)壓力的增加能夠降低左心室的負荷程度，增加血壓排出量，有助于改善患者的心功能。正因如此無創(chuàng)呼吸機治療能夠有效改善患者的血壓、心率、呼吸頻率及血氣分析指標[6]。另外無創(chuàng)呼吸機治療的操作過程相對簡單，不對患者造成任何創(chuàng)傷，而且能夠有效避免供氧過程中可能對患者造成的氣壓傷[7]。在保證了供氧濃度的同時，確?；颊吆粑槙砙8]。

本研究觀察組采用無創(chuàng)呼吸機治療較經(jīng)鼻導管吸氧治療相比，患者的各項生命體征指標及血氣分析水平都得到了極大的改善，其治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)鼻導管吸氧治療。這一研究結果與相關理論分析一致，治療后觀察組患者BNP水平平均值指標和LVEDD指標均明顯低于對照組，但觀察組患者LVEF指標明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機對高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者進行治療能夠有效提升治療效果，而且不對患者造成創(chuàng)傷，更為安全可靠，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-25）