石彪

【摘要】 目的：探析急診內(nèi)科昏迷患者的病因及治療方式。方法：選擇筆者所在醫(yī)院急診科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者為研究對象，分析總結(jié)患者的病因及預(yù)后影響因素。結(jié)果：150例患者中，心腦血管疾病64例（42.6%），急性中毒38例（25.3%），嚴重創(chuàng)傷30例（20.0%），糖尿病并發(fā)癥10例（6.7%），其他8例（5.3%）。其中139例救治成功治愈出院，11例救治失敗死亡。患者預(yù)后受發(fā)病情況、昏迷程度、入院時間影響，其死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診內(nèi)科昏迷患者的病因非常復(fù)雜，在臨床診斷與治療中，應(yīng)加以區(qū)分，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，為挽救患者生命爭取時間，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科； 昏迷； 病因； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0112-02

【Abstract】 Objective：To analyze the etiology and treatment of emergency medical coma patients.Method：150 cases of coma patients admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as the study subjects.The causes and prognostic factors of the patients were analyzed and summarized.Result：Among the 150 cases，there were 64 cases（42.6%） with cardiac and cerebral vascular diseases，38 cases（25.3%） with acute poisoning，30 cases（20.0%） with severe trauma，10 cases（6.7%） with diabetic complications，and 8 cases（5.3%） with other diseases.Among them，139 cases were successfully cured and discharged，11 cases died of treatment failure.The patients prognoses were affected by the incidence of the diseases，the degree of coma and the time of hospital admission.Mortality rates compared to them，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The etiology of coma patients in emergency medical is very complex.The clinical diagnosis and treatment of coma patients shall distinguish etiology and take appropriate treatment.And buying time to save the patients life and reduce the patients mortality rate.

【Key words】 Emergency medicine； Coma； Cause of disease； Treatment effect

First-authors address：Dali Bai Autonomous Prefecture Peoples Hospital，Dali 671000，China

昏迷是急診內(nèi)科中較為常見的病癥，對患者生命安全有著極大的威脅。在臨床中，昏迷是指維持正常意識狀態(tài)的大腦皮質(zhì)與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的新陳代謝活動受限，導(dǎo)致患者意識、感覺出現(xiàn)障礙，使患者失去了對外界刺激的反應(yīng)[1]。當(dāng)患者處在昏迷狀態(tài)時，因為無法對外界刺激進行反應(yīng)，進而也就不能訴說自身情況，增大了臨床診斷難度。為此，在急診內(nèi)科中，正確診斷與治療是成功挽救昏迷患者生命的重要所在，必須予以高度重視。本文通過對筆者所在醫(yī)院急診科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者的研究，探討其病因及治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院急診科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者予以研究，其中，女64例，男86例；年齡22～83歲，平均（45.5±5.6）歲。發(fā)病情況：慢性疾病88例，器官衰竭62例?；颊呋杳猿潭龋狠p度60例，中度50例，重度40例。入院時間：入院<1 h患者76例，入院>1 h患者74例。不同發(fā)病情況、不同昏迷程度及不同入院時間患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，馬上對患者進行詳細的體格檢查，了解患者生命體征，評估患者昏迷程度。同時向送診人員了解患者病史、誘發(fā)原因等情況，掌握患者發(fā)病誘因[2]。此外，對患者進行有關(guān)輔助檢查，即對伴有腦血管疾病史的患者，進行頭顱CT檢查；對中毒原因不明的患者，進行血常規(guī)、血生化、嘔吐物、排泄物、洗胃液等檢測；對伴有心臟病、肝病、腎病、糖尿病史的患者，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、肝腎功能等檢測；對呼吸循環(huán)功能障礙的患者，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶、血氣分析、X線片、心電圖等檢測。

1.2.2 治療方法 （1）早期處理。秉持搶救患者生命的原則，應(yīng)對嚴重威脅患者生命安全的病癥予以優(yōu)先處理。對患者進行心電監(jiān)護，建立靜脈通道。將患者呼吸道分泌物清理干凈，保持患者呼吸暢通，給予恰當(dāng)?shù)奈踔委?，保證血氧飽和度。根據(jù)患者血壓、末梢循環(huán)、尿量等判斷患者是否休克，如果休克，馬上給予組織灌注、補充容量、改善循環(huán)等措施，以此保證患者循環(huán)穩(wěn)定[3]。對患者呼吸情況予以詳細觀察，如果需要，馬上插管通氣，確?；颊吆粑h(huán)穩(wěn)定。（2）病因治療。①急性中毒：先給予洗胃、導(dǎo)瀉治療，以此降低患者對毒素的吸收[4]。根據(jù)毒理鑒定結(jié)果進行對癥治療，比如，乙醇中毒給予高糖、納洛酮及補充維生素治療；汞中毒給予二巰基丙硫酸鈉治療；阿片類中毒給予納洛酮治療；有機磷農(nóng)藥中毒給予解磷定、阿托品等治療。②顱內(nèi)出血：給予降血壓、降顱壓、脫水、改善腦循環(huán)等治療，必要的情況下予以手術(shù)治療。③心律失常、心肌梗死：給予酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血糾正治療，并服用抗心律失常藥物[5]。④肺?。哼M行抗感染藥物治療，糾正酸堿失衡，必要的情況下，進行呼吸機輔助治療。⑤肝?。航o予弱醋酸保留灌腸，并服用降血氨藥物[6]。

1.3 觀察指標

通過對昏迷患者臨床資料的總結(jié)分析，統(tǒng)計患者病因及患者預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科昏迷患者的病因

150例患者中，心腦血管疾病64例，急性中毒38例，嚴重創(chuàng)傷30例，糖尿病并發(fā)癥10例，其他8例，詳見表1。

2.2 治療結(jié)果

150例患者中，139例救治成功治愈出院，11例救治失敗死亡。

2.3 急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素

患者預(yù)后受發(fā)病情況、昏迷程度、入院時間影響，其死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

昏迷屬于嚴重的意識障礙，給予疼痛刺激也無法使患者蘇醒。通常情況下，昏迷發(fā)病原因非常復(fù)雜，主要分為全身疾病引起的昏迷與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的昏迷[7]?；杳猿潭戎饕譃檩p度、中度、重度，其中輕度昏迷患者給予強烈刺激后，會給出一定的反應(yīng)；中度患者喪失痛覺刺激反應(yīng)，但生理功能正常；重度昏迷患者喪失強烈刺激反應(yīng)，瞳孔擴大，吞咽反射、光反射均消失。如果不能對昏迷患者予以及時救治，就會導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。

在臨床救治昏迷患者時，一定要充分了解其昏迷原因，從而給予針對性的對癥治療。如果不能馬上確診患者昏迷原因，應(yīng)積極采取搶救措施，為挽救患者生命爭取時間，最大限度確?；颊甙踩?。本文研究結(jié)果顯示：150例患者中，心腦血管疾病64例，急性中毒38例，嚴重創(chuàng)傷30例，糖尿病并發(fā)癥10例，其他8例；患者預(yù)后受發(fā)病情況、昏迷程度、入院時間影響，其死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與文獻[8]報道十分相似，由此說明，心腦血管疾病、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，在臨床救治中，應(yīng)予以優(yōu)先考慮，從而成功挽救患者生命。

總而言之，急診內(nèi)科昏迷患者的病因非常復(fù)雜，在臨床診斷與治療中，應(yīng)加以區(qū)分，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，為挽救患者生命爭取時間，降低患者死亡率。

參考文獻

[1]陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，14（29）：3545-3547.

[2]蔡莉，張海英，李菲，等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：337-339.

[3]高國良.急診內(nèi)科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：195-196.

[4]曹恂，胡文輝，陳合鳳，等.117例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1633，1647.

[5]王清嵩.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及治療[J].臨床合理用藥雜志，2012，11（12）：82.

[6]徐維堯.急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，13（26）：3.

[7]張洪.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（6）：52-53.

[8]韓勇.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，13（4）：55-56.

（收稿日期：2016-12-28）