王 林

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 焦作 454150）

以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死患者臨床分析

王 林

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 焦作 454150）

目的探討以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死患者臨床表現(xiàn)特征。方法 選擇12例腦梗死患者為研究對象，對所選患者的臨床資料進行分析，通過影響學檢查患者的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管的病變情況。結果 通過對患者臨床資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有5例患者出現(xiàn)輕度頭痛、5例患者出現(xiàn)中度疼痛、2例患者出現(xiàn)重度頭痛；NIHSS以及BI顯示治療前后患者疼痛程度的評分差異性明顯，輕度患者治療前后NIHSS評分分別為（3.6±1.2）分、（1.9±0.9）分；中度患者治療前后NIHSS評分分別為（10.6±4.3）分、（5.6±1.4）分；重度患者治療前后NIHSS評分分別為（17.8±5.2）分、（15.6±4.2）分（P＜0.05）；輕度患者治療前后BI評分分別為（65.87±7.08）分、（89.65±14.21）分；中度患者治療前后BI評分分別為（22.06±10.41）分、（49.03±14.72）分；重度患者治療前后BI評分分別為（1.78±2.2）分、（4.93±7.72）分（P＜0.05）；對患者治療的顯效率、有效率以及無效率分別為：41.67%、50.00%以及8.33%。結論 通過對以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死患者臨床表現(xiàn)特征的探討，有助于腦梗死患者臨的臨床診斷，從取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。

發(fā)作性頭痛；腦梗死患；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；臨床特征

反復發(fā)作性頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛為局部一側劇烈跳痛和鉆痛，疼痛側面部充血、鼻塞和流淚。發(fā)病年齡在20～40歲。發(fā)病具有周期性、反復性以及發(fā)作性等特征。而腦梗死是當前臨床上比較常見的腦血管疾病，但以頭痛為首發(fā)癥狀的比較罕見[1]。本文選擇12例腦梗死患者為研究對象，探討以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死患者臨床表現(xiàn)特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2015年9月期間在本院治療的12例腦梗死患者為研究對象，其中，男8例，女4例，年齡44～72歲，平均(59.0±3.1)歲，患病時間(3.0±1.5)年。臨床資料顯示所選患者均無其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治療方法 采用相關藥物進行治療：其中對患者服用阿司匹林0.1 g。每天1次，口服；氯吡格雷75 mg，每天1次。對患者治療時間為10 d；在治療期間同時給予患者降纖、改善循環(huán)以及腦保護等治療[2]。

1.3 觀察指標 觀察患者頭痛的發(fā)作部位?；颊哳^痛的性質(zhì)、頭痛發(fā)作的時間間隔以及所持續(xù)的時間、發(fā)作次數(shù)，最終分析疼痛的程度。并記錄疼痛程度與血管病變程度的關系、治療前后頭疼程度等進行相關數(shù)據(jù)記錄與分析。

1.4 療效評價標準 顯效：患者頭痛的癥狀明顯消失、患者肢體肌力有所提高；有效：若患者頭痛癥狀有所改善、疼痛發(fā)作周期明顯延長、疼痛程度有所減緩；無效：患者的頭痛癥狀以及肢體肌力在服藥后沒有任何變化[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頭痛與血管病變程度的關系 同側大腦中動脈稱呈現(xiàn)纖細、有45%的狹窄程度以及大腦前動脈狹窄70%的臨床表現(xiàn)時，患者有較輕微的疼痛5例；當患者出現(xiàn)血管閉塞、中同側大腦中動脈有90%的狹窄程度時，有一定的疼痛但能忍受有5例；當患者同側頸內(nèi)動脈、大腦中動脈以及同側大腦前動脈均出現(xiàn)閉塞，此時患者疼痛較為明顯，不能忍受有2例。見表1。

表1 頭痛程度與血管病變程度的關系

2.2 NIHSS顯示治療前后患者的頭痛程度對比分析 在患者治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者頭痛的嚴重程度進行評分，其中在治療后，患者的疼痛程度有了明顯好轉，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 NIHSS顯示治療前后患者的頭痛程度評分對比（x±s，分）

2.3 BI評價中顯示治療前后患者的頭痛程度對比分析用Barthel指數(shù)(BI)評價得，其中輕度、中度及重度疼痛的評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 BI評價治療前后患者的頭痛程度評分對比（x±s，分）

2.4 治療效果 5例（41.67%）患者在治療前后效果明顯，有6例（50.00%）患者得到有效的治療，只有1例（8.33%）患者在治療前后病情沒有任何改善。

3 討論

根據(jù)相關資料可知[4]：發(fā)作性頭痛是腦梗死患者的首要癥狀之一，很多研究表明腦部缺血易引發(fā)頭痛癥狀,較發(fā)作性偏頭痛引起腦梗死可能更為常見。頭痛發(fā)作前,常有視物模糊、閃光、偏盲、半側面部和肢體麻木等先兆癥狀[5]。臨床上對于反復發(fā)作性頭痛治療時，首先要明確患者頭痛屬于哪種類型，分清楚是屬于血管性還是神經(jīng)性或一般類型的偏頭痛。根據(jù)不同的情況來選擇是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療。本文中所選的藥物具有減輕腦缺血組織炎癥反應等作用[6]。同時，高血壓也會導致是腦梗死的發(fā)生，做到合理膳食、適量運動及其他健康生活方式，以達到降低血壓及減少高血壓危險因素的目的[7]。

由上述結論可知，在對所選患者血管病變程度的觀察中發(fā)現(xiàn)：有5例患者出現(xiàn)輕度頭痛、5例患者出現(xiàn)中度疼痛、2例患者出現(xiàn)重度頭痛；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者頭痛的嚴重程度進行評分，其中在治療后，患者的疼痛程度有了明顯好轉，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分依次為（1.9±0.9）、（5.6±1.4）、（15.6±4.2）分，其中評分在治療前后差異有統(tǒng)計學意義；同樣用Barthel指數(shù)(BI)評價得，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分依次為（89.65±14.21）、（49.03±14.72）分及（4.93±7.72）分,其中評分在治療前后差異有統(tǒng)計學意義顯；對患者治療的顯效率、有效率以及無效率分別為：41.67%、50.00%以及8.33%。

綜上所述，腦梗死是以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀,除外還有其他病因，特別是中青年患者,一旦出現(xiàn)偏頭痛的癥狀，不容忽視，應警惕腦缺血和腦梗死可能,及時行相關血管檢查,明確病因,及早臨床干預,改善預后。醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)患可能患有腦梗死時，要耐心說服患者積極配合地進行相關檢查，避免由于自己的疏忽而存在誤診漏診情況的發(fā)生，為臨床預防和治療爭取時機。若不能貴病情做出及時準確的判斷，勢必會耽誤對患者的救治，錯過最佳治療期，同時合理的臨床路徑對治療老年癡呆患者并發(fā)腦梗死具有積極的作用[8]。通過對以發(fā)作性頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死患者臨床表現(xiàn)特征的探討，有助于腦梗死患者臨的臨床診斷，從取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。

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[3]文永霞,師宏宇,張建萍.以偏頭痛為首發(fā)癥狀的腦梗死病人36例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(20):1552.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.012