李紅華，宋瓊，宗秀娟，馮迎輝(河北省廊坊市三河市醫(yī)院院感科，河北 三河 065200)

維持性血液透析患者院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理措施

李紅華，宋瓊，宗秀娟，馮迎輝
(河北省廊坊市三河市醫(yī)院院感科，河北 三河 065200)

目的 分析血液透析患者院內(nèi)感染因素，并探討相應(yīng)護(hù)理措施。方法 對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的96例尿毒癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)，與原發(fā)病的關(guān)系，與相關(guān)因素的關(guān)系，并提出預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施。結(jié)果 96例患者院內(nèi)感染率為44.79%；感染部位以血液通路感染、呼吸道感染最為多見(jiàn)；年齡＞50歲、每周透析次數(shù)≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血紅蛋白＜90 g/L的透析患者院內(nèi)感染率相對(duì)較高，與年齡≤50歲、每周透析次數(shù)＜3次、血清白蛋白≥30 g/L及血紅蛋白≥90 g/L的透析患者組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)原發(fā)病為糖尿病腎病患者、年齡＞50歲、每周透析次數(shù)≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血紅蛋白＜90 g/L的透析患者應(yīng)給予重點(diǎn)預(yù)防，囑患者保暖，提高抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，并做好血管通路的維護(hù)，保證患者血液透析的順利進(jìn)行，保障患者的生命質(zhì)量。

血液透析；院內(nèi)感染；因素；分析；護(hù)理

血液透析是尿毒癥患者維持生命的主要生存方法，長(zhǎng)期維持性血液透析常常導(dǎo)致患者消瘦、食欲減退、機(jī)體抵抗力下降和貧血，再加上頻繁插管、內(nèi)瘺的反復(fù)穿刺致皮膚不易愈合，均是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素[1]。維持性血液透析患者一旦發(fā)生院內(nèi)感染，將嚴(yán)重影響患者的透析充分性，甚至降低患者的生存率。本文選擇進(jìn)行維持性血液透析的96例尿毒癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以期了解維持性血液透析患者的院內(nèi)感染情況，探討有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2015年11月在河北省三河市醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的96例尿毒癥患者為研究對(duì)象，男56例，女40例，年齡20～85歲，平均（54.2±11.2）歲。所有患者每周透析1～3次，血透年限為1～10年，平均（3.5±1.6）年，原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病28例，慢性腎盂腎炎35例，高血壓腎病20例，腎結(jié)石3例。

1.2 診斷方法 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行院內(nèi)感染診斷。

1.3 研究方法 本研究對(duì)96例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)，分析院內(nèi)感染因素與原發(fā)病的關(guān)系以及院內(nèi)感染與年齡、透析次數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平的關(guān)系，提出預(yù)防院內(nèi)感染的有效措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染特點(diǎn) 96例患者中院內(nèi)感染43例，院內(nèi)感染率為44.79%；感染部位：中心靜脈導(dǎo)管感染15例，占34.88%，內(nèi)瘺感染6例，占13.95%，呼吸道感染12例，占27.90%；泌尿道感染5例，占11.63%，消化道感染5例，占11.63%。由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者感染部位以中心靜脈導(dǎo)管感染和呼吸道感染為主。

2.2 院內(nèi)感染率與原發(fā)病關(guān)系 原發(fā)病為糖尿病腎病的院內(nèi)感染率顯著高于其他原發(fā)病的院內(nèi)感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同原發(fā)病院內(nèi)感染分析（n）

2.3 院內(nèi)感染與年齡、透析次數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平的關(guān)系 年齡＞50歲、每周透析次數(shù)≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血紅蛋白＜90 g/L的透析患者院內(nèi)感染率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 透析患者年齡、透析次數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平與院內(nèi)感染的關(guān)系

3 討論

維持性血液透析患者由于長(zhǎng)期透析，往往抵抗力低下，身體消瘦，再加上導(dǎo)管的反復(fù)堵塞、內(nèi)瘺的反復(fù)穿刺，極易發(fā)生院內(nèi)感染[3]。本研究中96例維持性血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染43例，院內(nèi)感染率為44.79%。可見(jiàn)，尿毒癥患者血液透析院內(nèi)感染嚴(yán)重，應(yīng)引起血液凈化室工作人員的高度重視。首先要保證透析室消毒隔離措施有效，應(yīng)用等離子空氣消毒機(jī)于每班次透析結(jié)束后定時(shí)消毒2 h，醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，加強(qiáng)手衛(wèi)生，規(guī)范操作，每月對(duì)透析室、治療室的空氣、物品表面以及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，杜絕醫(yī)源性因素而導(dǎo)致的醫(yī)院感染。其次要加強(qiáng)對(duì)透析患者的自我管理，透析前對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者注意保暖，少去人群聚集的地方，外出戴口罩，預(yù)防上呼吸道感染；合理飲食，多進(jìn)食魚(yú)、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少代謝廢物的產(chǎn)生，提高抵抗力；限制鈉鹽攝入，3～5 g/d，有效控制干體重，兩次透析間期患者體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)，通過(guò)維持水平衡，有效預(yù)防水潴留、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。最后通過(guò)發(fā)放資料或舉辦講座等形式使患者知曉血管通路的重要性，一定要保護(hù)好它的功能。導(dǎo)管、內(nèi)瘺是血液透析患者維持生命的生命線，反復(fù)穿刺、插管是導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管感染的重要因素[4-5]。因此，要盡量縮短導(dǎo)管的使用周期，避免反復(fù)穿刺內(nèi)瘺。在每次透析結(jié)束后，要避免隨意牽拉導(dǎo)管使導(dǎo)管移位，也避免應(yīng)用內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物，保護(hù)內(nèi)瘺功能，防止內(nèi)瘺閉塞，保持導(dǎo)管和內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔，避免交叉感染，從而降低院內(nèi)感染率。

本研究中顯示，原發(fā)病以糖尿病腎病院內(nèi)感染率最高，達(dá)64.29%（18/28），顯著高于其他原發(fā)病組（P＜0.05）。年齡＞50歲、每周透析次數(shù)≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血紅蛋白＜90 g/L的透析患者院內(nèi)感染率相對(duì)較高（P＜0.05）。這主要與患者血糖高、年齡大、透析次數(shù)多、營(yíng)養(yǎng)不良等而更易于感染有關(guān)[6]。這提示我們對(duì)伴有原發(fā)病為糖尿病腎病、年齡＞50歲、血清白蛋白＜30 g/L及血紅蛋白＜90 g/L等醫(yī)院感染高危因素的維持性血液透析患者要加強(qiáng)護(hù)理，通過(guò)改善患者食欲，給患者制定合理營(yíng)養(yǎng)餐，囑患者平衡飲食，日常多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，增加營(yíng)養(yǎng)，給予鐵劑，糾正貧血。通過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者血清白蛋白及血紅蛋白量水平，提高抵抗力；通過(guò)限制鈉鹽攝入、嚴(yán)格控制干體重等措施，預(yù)防水潴留，避免不必要的急診透析次數(shù)；通過(guò)積極治療原發(fā)病，有效控制血糖，采取一系列的護(hù)理措施，提高患者透析質(zhì)量，減少患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，最終降低醫(yī)院感染率。

[1] 汪洪霞,楊睿.血液透析患者院內(nèi)感染因素分析及控制措施[J].大家健康旬刊，2014,8(11):102-103.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,81（5）:314-320.

[3] 金素萍,王如.血液透析患者醫(yī)院感染分析與護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):65.

[4] 徐莜琪,顧樂(lè)怡,錢(qián)家麒.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析[J].中華腎臟病學(xué)雜志,2003,19(4):82-84.

[5] 方衛(wèi)東,黃其鵬,任稱發(fā).血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(7):20-21.

[6] 曹少軍,陳艷梅,畢磊,等.老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(5):518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.082