韓 芳 阿曼古力·依布拉音 米熱古麗·哈米提 陳思雨 阿布都沙拉木·依米提△

肺癌患者超長(zhǎng)住院天數(shù)影響因素分析

韓 芳1阿曼古力·依布拉音2米熱古麗·哈米提1陳思雨1阿布都沙拉木·依米提1△

目的 通過對(duì)新疆某三甲醫(yī)院3114例肺癌患者住院時(shí)間的情況進(jìn)行綜合性分析，找到影響住院天數(shù)的原因，提出縮短超長(zhǎng)住院天數(shù)的方法。方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取2015年下半年出院肺癌患者信息，利用非條件logistic回歸模型了解超長(zhǎng)住院天數(shù)的影響因素。結(jié)果 logistic回歸分析顯示： 肺癌患者的腫瘤分期、治療方案、轉(zhuǎn)科情況、疑難病例、搶救情況、手術(shù)等級(jí)、以及是否伴有呼吸系統(tǒng)疾病或出現(xiàn)術(shù)后感染、并發(fā)癥對(duì)病人的住院天數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超常住院天數(shù)主要受到疾病本身因素、醫(yī)院治療方案、醫(yī)療操作水平以及是否患有伴隨性疾病的影響；合理對(duì)病人進(jìn)行分科、會(huì)診、病例討論是縮短住院天數(shù)的有效措施；只有統(tǒng)籌觀察所有影響因素，有重點(diǎn)地控制主要影響因素，才能最大程度地控制住院時(shí)間。

肺癌 超長(zhǎng)住院天數(shù) 影響因素 統(tǒng)計(jì)分析

當(dāng)今社會(huì)存在著看病難、住院難的問題，因而錯(cuò)過了最佳診療時(shí)間，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)在一定程度上可以緩解這一社會(huì)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者入院前10日，檢查診斷治療較集中，醫(yī)療資源效用較高，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)療資源的邊際效用越來越低[1-2]。超常住院天數(shù)對(duì)縮短平均住院日影響巨大，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并浪費(fèi)了大量的寶貴的醫(yī)療資源[3]。研究表明，超長(zhǎng)住院會(huì)造成少數(shù)患者占用大量醫(yī)療資源，如床位、醫(yī)護(hù)時(shí)間、各種醫(yī)療材料、藥品等，造成醫(yī)療資源分配不平衡[4]。超長(zhǎng)住院患者對(duì)住院日和住院費(fèi)用都有影響，不但造成醫(yī)療資源利用效率降低，還造成醫(yī)療效率和經(jīng)濟(jì)效益的下降[5]。

資料及方法

采用新疆某三甲醫(yī)院2015年下半年出院病人病歷系統(tǒng)，提取分析所需的相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)原衛(wèi)生部2012年《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中，尤其將住院時(shí)間超過30天患者的管理作為核心條款重點(diǎn)考核[6]，排除所有2015年下半年非醫(yī)囑出院患者。住院天數(shù)≥30天的患者，共200例，占總出院人數(shù)的8.25%；對(duì)照組住院天數(shù)<30天患者，677共例。用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)相關(guān)住院天數(shù)的影響因素進(jìn)行單因素分析和logistic回歸分析。因住院天數(shù)呈偏態(tài)分布，故單因素分析采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果與分析

1.一般資料

3114名患者中，有168例(5.39%)超長(zhǎng)住院病歷。其中，男性占67.9%，女性占32.1%。年齡以61～80歲之間居多，占55.4%，其次是41～60歲，占41.1%。民族以漢族居多，占89.9%。費(fèi)別以職工醫(yī)保居多，占81.0%，其次是新農(nóng)合，占12.5%。

2.住院天數(shù)影響因素分析

(1)單因素分析

肺癌患者兩組病例的性別、年齡、民族方面比較：超長(zhǎng)住院組與病例組這些情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通過單因素分析，篩選出腫瘤分期、費(fèi)別、治療方案、會(huì)診情況、是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)、轉(zhuǎn)科情況、離院方式、是否為疑難病例、搶救情況(表1)、手術(shù)等級(jí)、切口等級(jí)(表2)、伴隨呼吸系統(tǒng)疾病、伴隨消化系統(tǒng)疾病、伴隨術(shù)后感染或并發(fā)癥、伴隨高血壓(表3)差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 肺癌患者治療方式因素在兩組中的比較

表2 肺癌手術(shù)情況在兩組中的比較

表3 肺癌伴隨性疾病在兩組中的比較

(2)住院天數(shù)影響因素的多因素logistic回歸分析

以腫瘤分期、治療方案、會(huì)診情況、轉(zhuǎn)科情況、是否為疑難病例、搶救情況、手術(shù)等級(jí)、切口等級(jí)、伴隨呼吸系統(tǒng)疾病、伴隨消化系統(tǒng)疾病和伴隨術(shù)后感染或并發(fā)癥為自變量，以住院天數(shù)是否大于等于30天為因變量，采用多因素logistic回歸分析，對(duì)自變量進(jìn)行賦值，見表4。

全部病例利用非條件logistic回歸模型，通過單因素因素分析篩選。肺癌患者有15個(gè)變量能進(jìn)入回歸模型，經(jīng)過分析后最終剩8個(gè)變量，按照其對(duì)住院天數(shù)的影響程度大小，影響因素依次為治療方案(OR=1.874,95%CI1.631～2.154，P<0.001)、手術(shù)等級(jí)(OR=1.925,95%CI0.446～2.856，P=0.035)、轉(zhuǎn)科情況(OR=12.991,95%CI8.575～19.682，P<0.001)、搶救情況(OR=3.712,95%CI1.602～8.601，P=0.002)、腫瘤分期(OR=1.235,95%CI0.585～1.796，P=0.016)、伴隨術(shù)后感染或并發(fā)癥(OR=19.869,95%CI1.663～237.337，P=0.018)、疑難病例(OR=0.454,95%CI0.304～0.678，P<0.001),伴隨呼吸系統(tǒng)疾病(OR=0.943,95%CI0.112～1.589，P=0.041)、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明這些因素是住院天數(shù)超長(zhǎng)的影響因素(表5)。

表4 肺癌患者住院天數(shù)影響因素賦值表

表5 肺癌超長(zhǎng)住院天數(shù)影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)，可以提高工作效率。在不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的基礎(chǔ)上，一定衛(wèi)生資源的情況下增加收治量，緩解看病難、住院難[7]。很多文獻(xiàn)在對(duì)超長(zhǎng)住院天數(shù)的原因分析中表明，疾病的嚴(yán)重程度，術(shù)后有無并發(fā)癥或感染，康復(fù)治療等因素都與住院天數(shù)密切相關(guān)[8-9]。

1.治療方案、腫瘤分期

對(duì)于肺癌患者，分期是決定治療方案最重要的因素，反映了疾病的嚴(yán)重程度。準(zhǔn)確的分期有助于制定最佳治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。治療方案要求綜合治療，包括充分利用手術(shù)、化療、放療、介入、射頻消融等，這些治療手段的不同組合決定著患者治療周期及住院時(shí)間的長(zhǎng)短。病期越晚，綜合治療手段越多，住院時(shí)間亦延長(zhǎng)。病例組中就診時(shí)Ⅱ和Ⅲ期病人構(gòu)成比較多，而Ⅰ和Ⅳ期病人較少。由于治療獲益良好，Ⅱ和Ⅲ期患者為綜合治療的重點(diǎn)人群，亦使住院時(shí)間延長(zhǎng)，故早發(fā)現(xiàn)、早診治為縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。

2.疑難病例及轉(zhuǎn)科情況

疑難病例是需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，也是一個(gè)醫(yī)院綜合能力的體現(xiàn)。從OR值判斷，疑難病例是保護(hù)因素，即疑難病例引起足夠重視后短時(shí)間內(nèi)得到討論和制定治療方案的機(jī)會(huì)，從而得到及時(shí)的治療，達(dá)到住院天數(shù)縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少的目的。轉(zhuǎn)科治療是多學(xué)科綜合治療中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，有利于專病專治，但勢(shì)必導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)。病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、不清楚診療流程及病情復(fù)雜、醫(yī)生收住病人有誤為出現(xiàn)不必要轉(zhuǎn)科的主要原因。

3.手術(shù)等級(jí)及搶救情況

手術(shù)等級(jí)取決于肺癌本身的進(jìn)展情況以及患者自身情況，包括患者病期早晚、切除物的大小、手術(shù)部位、以及患者年齡、耐受程度、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)生的操作水平。手術(shù)等級(jí)為危險(xiǎn)因素，創(chuàng)面小感染的幾率也隨之降低，恢復(fù)時(shí)間減短，同時(shí)也縮短了住院天數(shù)。因此對(duì)于合理減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療水平，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備是必不可少的。對(duì)于病情危急的患者及時(shí)搶救可以為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，提高患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的良性率。及時(shí)、迅速、有效的搶救是解決危重病情的主要手段，不恰當(dāng)?shù)膿尵葹檠娱L(zhǎng)住院時(shí)間的影響因素之一。

4.伴隨性疾病、術(shù)后并發(fā)癥和感染

圍治療期伴隨疾病中，只有呼吸系統(tǒng)疾病和術(shù)后并發(fā)癥及感染與住院時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但OR=0.943，接近1，故考慮為影響不太大。發(fā)生術(shù)后感染或并發(fā)癥是危險(xiǎn)因素，會(huì)增加患者不必要的住院時(shí)間。應(yīng)該通過不斷完善，盡量做到零感染，零并發(fā)。這與手術(shù)過程中的無菌操作、術(shù)后抗菌治療、日常護(hù)理、術(shù)后診療相關(guān)。

本次研究是以醫(yī)院患者為基礎(chǔ)的病例-對(duì)照研究，并且對(duì)一些混雜因素進(jìn)行了調(diào)整，因此研究結(jié)果比較可信。但由于病例組樣本量不夠大以及相關(guān)因素過多，有必要將一定因素更細(xì)化并且做進(jìn)一步的研究探討。本次研究的結(jié)果提示，要想合理縮短住院天數(shù)，需要建立完善的醫(yī)療體系與監(jiān)管制度，提高國民就醫(yī)理念，做到有病先去社區(qū)醫(yī)院救治，如需要再轉(zhuǎn)院到三甲醫(yī)院，避免三甲醫(yī)院擁堵的情況；治療完成及時(shí)出院，避免不必要的醫(yī)療損耗。醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，注重提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作。

[1]廖珊,劉冬生.820例住院時(shí)間超長(zhǎng)病人調(diào)查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20(5):301-302.

[2]馮丹,劉建超.超長(zhǎng)住院日影響因素的logistic回歸分析.中國醫(yī)院管理,2009,29(4):40-42.

[3]郭怡,陳莉雅,田柯,等.某三甲醫(yī)院超長(zhǎng)住院日統(tǒng)計(jì)分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):121-123.

[4]王淼,賀濤,霍霄鯤,等.大型綜合性醫(yī)院超長(zhǎng)住院患者對(duì)平均住院日影響分析.解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,0(7):617-618.

[5]趙莉麗.基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(2):194-195.

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[8]郭怡,陳莉雅,田柯,等.醫(yī)院超長(zhǎng)住院日統(tǒng)計(jì)分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):121-123.

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病案室(830011)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核磁室

△通信作者