費(fèi)菲+趙海+曲莉莉

一年一度的“吸睛大會(huì)”——全國(guó)“兩會(huì)”如期在2017年仲春（3月3日～ 16日）的北京召開(kāi)。今年“兩會(huì)”的主題是供給側(cè)改革、“一帶一路”繼續(xù)深化，突出混合所有制改革及農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革，而縱觀2014 ～ 2017年“兩會(huì)”醫(yī)療健康提案，醫(yī)藥供給側(cè)改革、醫(yī)療改革、國(guó)企改革、社保養(yǎng)老、生態(tài)環(huán)保、收入分配改革等主線，是醫(yī)改步入改革深水區(qū)，力求提高全民醫(yī)療健康質(zhì)量的核心議題。

熱詞之一：供給側(cè)改革——價(jià)值鏈分配重構(gòu)

所謂供給側(cè)改革，就是從供給、生產(chǎn)端入手，通過(guò)解放生產(chǎn)力來(lái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。早在2016年春節(jié)前后召開(kāi)的國(guó)務(wù)院會(huì)議就聚焦醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，提出“瞄準(zhǔn)群眾急需、健全安全性評(píng)價(jià)和產(chǎn)品追溯體系、結(jié)合‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革、建設(shè)遍及全鄉(xiāng)的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)”等措施，希望通過(guò)供給側(cè)改革來(lái)促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。

國(guó)務(wù)院辦公廳2月9日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》重磅文件，提出從藥品生產(chǎn)、流通、使用三大環(huán)節(jié)著手改革，在醫(yī)藥界引起了強(qiáng)烈反響。這一涵蓋整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的重要改革文件，將對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)揮關(guān)鍵作用，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)的健康發(fā)展也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2016年是供給側(cè)改革的布局之年，2017年將是醫(yī)改當(dāng)中供給側(cè)改革的深化之年。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)食品藥品檢定研究院研究員岳秉飛提出，今年國(guó)務(wù)院的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，以及《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》，對(duì)藥品審批流程提速、仿制藥一致性評(píng)價(jià)、藥品價(jià)格談判提出了不少改革意見(jiàn)，但制度建設(shè)仍需要時(shí)間檢驗(yàn)。在藥品招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題上，國(guó)務(wù)院今年1月表示，明年全國(guó)范圍內(nèi)將限制藥企和醫(yī)院之間的發(fā)票數(shù)量，實(shí)行兩票制，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，減少中間經(jīng)銷商環(huán)節(jié)，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。由于目前藥品招標(biāo)多數(shù)是低價(jià)者中標(biāo)，由于低于成本，企業(yè)沒(méi)法批量生產(chǎn)，沒(méi)有產(chǎn)品供應(yīng)醫(yī)院里就用不上這種藥品。如果通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，成績(jī)好的藥品價(jià)格就可以抬起來(lái)，招標(biāo)上可能價(jià)格上不是最低的，但其他項(xiàng)分?jǐn)?shù)高，企業(yè)更有積極性生產(chǎn)。全國(guó)人大代表、農(nóng)工黨山西省委副主委、山西省腦康復(fù)醫(yī)院原院長(zhǎng)郭新志指出，加強(qiáng)藥品供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，尤其是對(duì)那些利潤(rùn)較低但非常有效的藥，政府可以加以扶持。

熱詞之二：基本醫(yī)衛(wèi)體制框架——深化醫(yī)改必選項(xiàng)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是國(guó)務(wù)院重點(diǎn)推進(jìn)的改革項(xiàng)目之一，深化醫(yī)改、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是全國(guó)兩會(huì)代表委員持續(xù)關(guān)注和熱議的焦點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的2017年工作要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)深化醫(yī)改，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生體制框架。具體是通過(guò)推進(jìn)分級(jí)診療制度、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、實(shí)施藥品供應(yīng)保障制度改革等措施。已經(jīng)落地的地方兩會(huì)政府工作報(bào)告中也都提及了醫(yī)療改革，為解決百姓看病問(wèn)題紛紛“亮招”。

北京市的《政府工作報(bào)告》中明確提出，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，全面實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，大力推行藥品陽(yáng)光采購(gòu)，完善基本藥物制度，促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的銜接。浙江省通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源“雙下沉，兩提升”，緩解百姓看病難現(xiàn)狀，同時(shí)加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥價(jià)格”改革。天津市提出了“居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到800元，住院報(bào)銷比例提高5%”的目標(biāo)。湖北省在醫(yī)保制度銜接方面提出要全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救治等各項(xiàng)制度有效銜接，確保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算。河南省明確要完善跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年450元。

熱詞之三 ：醫(yī)養(yǎng)融合——破解養(yǎng)老難

人口老齡化的不斷加劇直接推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。國(guó)務(wù)院于2013年發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》中提出“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

全國(guó)政協(xié)委員、蘇州大學(xué)校長(zhǎng)熊思東建議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷后，還要合理確定報(bào)銷范圍、改進(jìn)報(bào)銷方法，盡可能方便老年人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)覆蓋面要廣，掌握全科醫(yī)學(xué)技術(shù)，能提供測(cè)體溫、量血壓、聽(tīng)心臟以及注射等基本醫(yī)療服務(wù)，并診治老年人常見(jiàn)的小病小癥。

全國(guó)人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生表示，老年病科致力于老年人疾病的治療和研究，并逐漸加入了老年疾病的預(yù)防和人文關(guān)懷。為積極促進(jìn)我國(guó)健康老齡化，應(yīng)該剛性規(guī)定二甲以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)。

2017年各地方的政府工作報(bào)告均把“醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合”作為主要舉措之一。北京市將大力發(fā)展居家養(yǎng)老，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，建設(shè)200家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老和志愿服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。上海市提出要擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，新增50家長(zhǎng)者照護(hù)之家、80家老年人日間服務(wù)中心、7000張公辦養(yǎng)老床位，促進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。陜西省提出要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，啟動(dòng)實(shí)施異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。浙江提出要積極推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，研究制定退休人員基本養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高基本養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。云南省的政府工作報(bào)告中也寫入適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，確保按時(shí)足額發(fā)放”的表述。

熱詞之四： 治霾、落實(shí)“河長(zhǎng)制”

2017年是“十三五”規(guī)劃的第二年，也是環(huán)保治理的關(guān)鍵一年。治理環(huán)境污染依然是各地的重要議題，“治霾”“落實(shí)‘河長(zhǎng)制”成關(guān)鍵詞。北京提出，2017年，將細(xì)顆粒物年均濃度力爭(zhēng)控制在60μg/m3左右。天津提出，要改燃關(guān)停7臺(tái)煤電機(jī)組和380座燃煤鍋爐，關(guān)停淘汰落后企業(yè)100家，PM2.5年均濃度降幅好于去年，完成國(guó)家“大氣10條”目標(biāo)任務(wù)。河北省省長(zhǎng)張慶偉在政府工作報(bào)告中明確提出，今年P(guān)M2.5平均濃度下降6%以上。河南明確2017年確保PM10、PM2.5濃度穩(wěn)定下降，空氣優(yōu)良天數(shù)200天以上。

寧夏明確提出推行“河長(zhǎng)制”，加強(qiáng)黃河支流、入黃排水溝、重點(diǎn)湖泊、城市黑臭水體治理，全面取締企業(yè)直排口，嚴(yán)厲打擊污染黃河行為。北京也明確落實(shí)“河長(zhǎng)制”，實(shí)施水環(huán)境區(qū)域補(bǔ)償機(jī)制，改善國(guó)家和市級(jí)監(jiān)測(cè)斷面水質(zhì)。云南省提出全面推行“河長(zhǎng)制”，加強(qiáng)長(zhǎng)江、珠江等6大水系和滇池、洱海等9大高原湖泊保護(hù)治理。

◎新提案熱辣出臺(tái)

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)樊代明院士——通過(guò)立法推動(dòng)醫(yī)改

建議通過(guò)立法推動(dòng)醫(yī)改，如果做不到依法治國(guó)，人們?cè)佟盁o(wú)法無(wú)天”地干，醫(yī)生就會(huì)被“無(wú)法無(wú)天”地砍。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士賀林——解讀基因密碼 急需遺傳咨詢師

我國(guó)的基因科技在某些方面已經(jīng)領(lǐng)跑世界，但我國(guó)的職業(yè)大典中還沒(méi)設(shè)置遺傳咨詢師這個(gè)崗位，目前至少需要2萬(wàn)～5萬(wàn)名中高級(jí)的遺傳咨詢師，以及更多數(shù)量的初級(jí)遺傳咨詢師，來(lái)開(kāi)展遺傳咨詢工作和向人們科普遺傳學(xué)知識(shí)，僅有“民間”培訓(xùn)顯然不夠。要擴(kuò)大遺傳咨詢師隊(duì)伍，提高遺傳咨詢師的專業(yè)度是首要任務(wù)，這些都需要國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)。

全國(guó)人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲——要求藥廠公開(kāi)出廠價(jià)

建議要求藥廠必須公開(kāi)出廠價(jià)印在包裝上，或上報(bào)政府主管部門，在指定網(wǎng)站和大眾媒體上公開(kāi)。公開(kāi)出廠價(jià)既沒(méi)有難度，不增加藥廠的成本，不違背市場(chǎng)基本規(guī)律，也不妨礙藥廠的商業(yè)機(jī)密。對(duì)于敢虛高定價(jià)，把利潤(rùn)再抬高幾十幾百倍，以“培訓(xùn)費(fèi)、促銷費(fèi)、推廣費(fèi)”等名義交給經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表去公關(guān)的，可以明確責(zé)任主體。新政策中也突出強(qiáng)調(diào)了價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、管理、打擊等措施，監(jiān)管和治理都不會(huì)太難。

全國(guó)政協(xié)常委、福建省政協(xié)副主席陳紹軍——公立醫(yī)院設(shè)備、耗材應(yīng)先重質(zhì)再比價(jià)

建議實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一招標(biāo)，建立合理的定價(jià)體系，面向全國(guó)、全球優(yōu)秀的藥企進(jìn)行招標(biāo)，統(tǒng)一采購(gòu)。公立醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備、耗材應(yīng)由政府承擔(dān)，首先注重質(zhì)量和效果，其次才是價(jià)格比較。

全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍——加強(qiáng)網(wǎng)上售藥監(jiān)管力度

建議修訂《藥品管理法》，增加互聯(lián)網(wǎng)售藥的監(jiān)管要求，制定網(wǎng)上售藥規(guī)范，合理設(shè)置網(wǎng)上售藥的管理標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，建立科學(xué)、嚴(yán)格的網(wǎng)上藥品交易監(jiān)管制度，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易市場(chǎng)健康規(guī)范發(fā)展。

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌——成立國(guó)家醫(yī)學(xué)人工智能工程中心

建議成立國(guó)家醫(yī)學(xué)人工智能工程中心，吸引具備健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)企業(yè)、人工智能技術(shù)開(kāi)發(fā)企業(yè)、藥品研發(fā)企業(yè)等相關(guān)社會(huì)各方廣泛參與，研發(fā)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療智能認(rèn)知系統(tǒng)。