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        分析血清降鈣素原在危重患者感染診斷中的臨床價(jià)值

        2017-05-17 07:56:47由麗麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:降鈣素危重敏感性

        由麗麗

        (遼寧省朝陽市第二醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧朝陽122000)

        分析血清降鈣素原在危重患者感染診斷中的臨床價(jià)值

        由麗麗

        (遼寧省朝陽市第二醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧朝陽122000)

        目的重點(diǎn)剖析PCT(血清降鈣素原)在危重患者感染診斷中的價(jià)值。方法抽取危重患者75例,對(duì)其進(jìn)行血液微生物的科學(xué)培養(yǎng),結(jié)合結(jié)果將本次入組的75例研究對(duì)象分成未感染組及感染組,測(cè)定其PCT以及CRP,對(duì)比上述兩種指標(biāo)對(duì)診斷危重患者感染情況的敏感性及特異性。結(jié)果未感染組患者的CRP為(3.02±0.40)μg/L,PCT為(14.98±0.96)mg/L,感染組患者的CRP為(4.50±1.30)μg/L,PCT為(23.02±9.86)mg/L(P<0.05);檢測(cè)CRP,對(duì)重癥患者進(jìn)行感染診斷時(shí),特異性有17.65%,敏感性35.29%;檢測(cè)PCT,特異性達(dá)到32.35%,敏感性達(dá)到58.82%,PCT在特異性以及敏感性方面均優(yōu)于CRP(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT用于危重患者感染診斷的特異性、敏感性均顯著高于CRP,早期診斷危重患者感染時(shí)檢測(cè)PCT具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        PCT;CRP;感染診斷;應(yīng)用價(jià)值

        由于危重患者需要經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行臨床治療,且在治療期間因病情危重會(huì)實(shí)施導(dǎo)尿、氣管插管等侵入型治療措施,這樣一來,危重患者與普通患者相比,便更容易產(chǎn)生感染問題[1]。如果危重患者出現(xiàn)感染,不僅會(huì)其治療原有疾病產(chǎn)生干擾,同時(shí),也會(huì)加重病情。嚴(yán)重時(shí),還會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)器官產(chǎn)生功能性障礙,甚至危及患者生命安全。因此,抗感染一直以來是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科室中的一大難題[2]。因此,只有及時(shí)診斷危重患者的細(xì)菌感染情況,才可為及時(shí)進(jìn)行抗菌治療爭(zhēng)取最佳時(shí)間,進(jìn)而為提升危重患者的生存率創(chuàng)造有利條件[3]。本文主要探討PCT在危重患者感染診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料從本院2015年1月~2015年11月收治的危重患者中抽取75例作為本次研究對(duì)象,其中,包括男44例,女31例;年齡35~85歲,平均年齡(54.2±5.9)歲。兩組患者均無甲狀腺、腎功能不全者,在原發(fā)病基礎(chǔ)上合并有腦卒中、紅斑狼瘡、高位截癱、藥物中毒、肺氣腫、腸梗阻、顱腦重度損傷、消化道出血或者穿孔者等危重患者。對(duì)其進(jìn)行血液微生物的科學(xué)培養(yǎng),結(jié)合結(jié)果將本次入組的75例研究對(duì)象分成未感染組及感染組,感染組有患者34例,未感染組有患者41例。

        1.2 方法對(duì)本次入組的75例患者,均給予原發(fā)病的治療,同時(shí),進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給、維持電解質(zhì)、水平衡等基礎(chǔ)治療。然后在確診后的1天內(nèi),對(duì)其取靜脈血實(shí)施微生物的科學(xué)培養(yǎng),并對(duì)其CRP以及PCT進(jìn)行測(cè)定,抽取靜脈血2 mL,在檢測(cè)CRP時(shí),通過免疫比濁法完成檢測(cè),檢測(cè)設(shè)備為:7600-210日立生化分析設(shè)備,將線性范圍控制在0 mg/L至420 mg/L內(nèi),試劑為績(jī)水試劑(日本)。運(yùn)用酶聯(lián)熒光法對(duì)患者的PCT進(jìn)行檢測(cè),通過全自動(dòng)miniVIDAS免疫系統(tǒng)進(jìn)行分析,試劑為:biomerieux,取得的測(cè)量值均在0.05 ng/mL至200 ng/mL范圍內(nèi)。其中,微生物經(jīng)過培養(yǎng),結(jié)果顯示陽性者分成感染組,陰性者分成未感染組。CRP超過10 mg/L表示陽性,PCT超過0.5μg/L表示陽性,對(duì)比兩組患者的PCT、CRP情況,判斷PCT、CRP用于危重患者感染診斷的特異性以及敏感性。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)微生物進(jìn)行培養(yǎng)后,在本次入組的75例危重患者中,總計(jì)發(fā)現(xiàn)感染者34例(45.33%),未感染者41例(54.67%)。

        2.2 未感染組患者的CRP為(3.02±0.40)μg/L,PCT為(14.98±0.96)mg/L,感染組患者的CRP為(4.50±1.30) μg/L,PCT為(23.02±9.86)mg/L,經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn),感染組在CRP以及PCT值方面均比未感染組高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者CRP與PCT比較(±s)

        表1 兩組患者CRP與PCT比較(±s)

        感染組(n=75)4.50±1.30 23.02±9.86組別CRP(μg/L) PCT(mg/L)未感染組(n=75)3.02±0.40 14.98±0.96

        2.3 通過CRP以及PCT值為重癥患者進(jìn)行感染診斷時(shí)價(jià)值對(duì)比:通過檢測(cè)CRP,對(duì)重癥患者進(jìn)行感染診斷時(shí),特異性僅有17.65%(6/34),敏感性35.29%(12/34);通過檢測(cè)PCT,對(duì)重癥患者進(jìn)行感染診斷時(shí),特異性達(dá)到32.35%(11/34例),敏感性達(dá)到58.82%(20/34)。通過PCT對(duì)危重患者的進(jìn)行診斷,在特異性以及敏感性方面均優(yōu)于CRP(P<0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)階段,在老年與小孩患者中比較常見重癥感染疾病,其發(fā)生率比較高,而對(duì)重癥感染疾病進(jìn)行早期診斷,對(duì)于臨床治療方案的選擇與提高患者預(yù)后均有至關(guān)重要的作用,所以選擇一種具有較高準(zhǔn)確性的客觀觀察指標(biāo),逐漸變成臨床上的一個(gè)重點(diǎn)研究問題。而經(jīng)過人體內(nèi)的酶切作用后,血清降鈣素這種降鈣素的前膚物質(zhì)能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素,在健康人體內(nèi),降鈣素的含量相對(duì)較少,通常情況下,在0.l mg/L以下。但是當(dāng)人體發(fā)展嚴(yán)重的感染疾病時(shí),甲狀腺以外的其他組織就會(huì)產(chǎn)生大量的血清降鈣素,從而導(dǎo)致人體內(nèi)該物質(zhì)的含量會(huì)出現(xiàn)逐漸升高的情況,一旦該物質(zhì)持續(xù)升高,并且沒有下降的趨勢(shì),就會(huì)致使患者治療效果與預(yù)后受到嚴(yán)重影響。所以在臨床診斷過程中,首先應(yīng)對(duì)血清降鈣素原進(jìn)行檢測(cè),通過血清降鈣素原檢測(cè),可以給臨床治療提供檢測(cè)的指標(biāo),從而對(duì)患者疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,提高臨床治療效果,改善患者生存以及生活質(zhì)量。

        雖然在臨床上,對(duì)于疑似感染者,主要通過檢測(cè)CRP、血白細(xì)胞的具體計(jì)數(shù)的方式判斷感染情況[4]。但是,該種方法受到的影響因素比較多,比如,對(duì)于SIRS患者,便很難對(duì)其感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因此,該種監(jiān)測(cè)方法在臨床上僅可作為一項(xiàng)初步診斷炎癥反應(yīng)指標(biāo)[5]。加之CRP在檢測(cè)時(shí),特異性并不高,因此,難以準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的感染程度。因此,為提升感染患者的準(zhǔn)確檢出率,就需要使用特異性較高的檢查手段[6]。對(duì)于健康人而言,血清中的PCT指標(biāo)水平非常低,在人體出現(xiàn)全身感染問題時(shí),PCT指標(biāo)水平便會(huì)不斷增高,且感染程度越嚴(yán)重,PCT指標(biāo)越高[7]?;颊咭坏┌l(fā)生感染,在4 h以后便可檢測(cè)出,6 h后,PCT會(huì)快速上升,在24 h時(shí)間內(nèi),將會(huì)持續(xù)顯示高水平?;谏鲜龇治?,通過檢測(cè)PCT,可對(duì)危重患者是否存在全身感染情況做出及時(shí)診斷,這為及早制定有效的抗感染治療方案創(chuàng)造了有利條件,同時(shí),對(duì)改善患者的預(yù)后質(zhì)量也奠定了牢固基礎(chǔ)[8]。

        本研究通過測(cè)定其PCT以及CRP,對(duì)比上述兩種指標(biāo)對(duì)診斷危重患者感染情況的價(jià)值,結(jié)果證實(shí):未感染組患者的CRP為(3.02±0.40)μg/L,PCT為(14.98±0.96)mg/L,感染組患者的CRP為(4.50±1.30)μg/L,PCT為(23.02±9.86) mg/L,該結(jié)果表明,感染組在CRP以及PCT值方面均比未感染組高(P<0.05);檢測(cè)CRP,對(duì)重癥患者進(jìn)行感染診斷時(shí),特異性有17.65%,敏感性35.29%;檢測(cè)PCT,特異性達(dá)到32.35%,敏感性達(dá)到58.82%。該結(jié)果表明,通過PCT對(duì)危重患者的進(jìn)行診斷,在特異性以及敏感性方面均優(yōu)于CRP(P<0.05)。

        綜上所述,危重患者出現(xiàn)感染情況時(shí),其CRP、PCT值均會(huì)上升,但是,經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),將PCT用于危重患者感染診斷中,其特異性、敏感性均顯著高于CRP,提升了感染診斷的準(zhǔn)確性。因此,可將PCT指標(biāo)作為早期診斷危重患者有無感染情況的依據(jù)。

        [1]吳少卿,文道林,曹文平.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,2 (3):245-246.

        [2]陳海麗,崔丹,馬鳳蓮.探討血清降鈣素原與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013, 1(6):125-126.

        [3]劉茜,姚偉,甘丹,等.老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者血清降鈣素原水平及其臨床意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,11 (11):531-532.

        [4]梁玉江.早期診斷新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):94-95,98.

        [5]付水,莊國(guó)華,李宏,等.降鈣素原、白介素-6、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞在感染性腹瀉鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè), 2014,29(5):359-363.

        [6]汪明明,孫玉秋,張娟,等.血清降鈣素原與感染性疾病并全身炎性反應(yīng)綜合征的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2013,12 (23):330-332.

        [7]劉息平,蘆嘉,陳雪琴,等.血清降鈣素原在危重患者細(xì)菌感染檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,3(14):325-326.

        [8]劉朝暉,何力敏,張韶岡,等.血清降鈣素原對(duì)老年人感染性疾病的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(4):67-68.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.049

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