馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

目的：探討四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對(duì)照組，2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士滿意度。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，應(yīng)用四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞后醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理方式滿意度評(píng)分均高于應(yīng)用前(P<0.05)。結(jié)論:將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，有利于提高手術(shù)效率、手術(shù)安全性和醫(yī)護(hù)人員滿意度。

四準(zhǔn)備兩配合；關(guān)鍵詞；腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；護(hù)理配合

直腸癌為常見(jiàn)性消化道惡性腫瘤類型, 傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)因創(chuàng)傷巨大且恢復(fù)緩慢等缺陷[1]而逐漸被腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)所替代[2]。該技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于對(duì)腹腔內(nèi)組織形成的損傷較小且術(shù)后可獲得快速恢復(fù)[3]，有利于受術(shù)者術(shù)后生活質(zhì)量的提升[4]，故已成為現(xiàn)階段直腸癌主流性治療選擇，而可靠的護(hù)理配合則是腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵性保障[5]，要求手術(shù)室護(hù)理人員熟知手術(shù)方案(過(guò)程與步驟)，提前做好各類準(zhǔn)備工作，提供高質(zhì)量高水準(zhǔn)的術(shù)中配合，以保證該類手術(shù)開(kāi)展時(shí)的安全高效性[6]。盡管目前對(duì)于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但多以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)形式呈現(xiàn)，缺乏科學(xué)規(guī)范性的總結(jié)與高級(jí)別證據(jù)支持，本研究嘗試將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對(duì)照組， 2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對(duì)照組中男26例，女22例；平均年齡(55.17±12.52)歲。觀察組中男25例，女23例；平均年齡(54.99±12.89)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示方案的形成 針對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與兩名護(hù)理組長(zhǎng)從提高該類手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量出發(fā)進(jìn)行深入分析，確認(rèn)完善的術(shù)前四項(xiàng)準(zhǔn)備工作和科學(xué)及時(shí)到位的兩類護(hù)理崗位術(shù)中配合是決定該類手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，故對(duì)四準(zhǔn)備兩配合所應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做出關(guān)鍵詞提煉，以簡(jiǎn)短達(dá)意的關(guān)鍵詞提示護(hù)理人員在對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)快速高效地組織有序的護(hù)理活動(dòng)。四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示方案形成后對(duì)全體手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，保證全員熟練運(yùn)用該方案指導(dǎo)具體的手術(shù)護(hù)理配合行為。

1.2.2 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示方案的內(nèi)容與實(shí)施

1.2.2.1 護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同兩名護(hù)理組長(zhǎng)將腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示方案內(nèi)容精心制作成表格形式，見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞護(hù)理提示表

1.2.2.2 將腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞護(hù)理提示表制作成紙質(zhì)過(guò)塑版本，懸掛于醒目處，提示護(hù)理人員按照提示快速高效完成術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查量表，分為護(hù)理人員滿意度和手術(shù)醫(yī)師滿意度兩大維度，均為0～50分，滿意度量化評(píng)分值的高低與調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理模式的滿意度高低成正比。分別于應(yīng)用前后對(duì)21名手術(shù)室護(hù)理人員和胃腸外科10名參與手術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較(表4)

表4 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較(分，x±s)

2.4 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后手術(shù)醫(yī)師滿意度評(píng)分比較(表5)

表5 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后手術(shù)醫(yī)師滿意度評(píng)分比較(分，x±s)

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具備著傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)所無(wú)法比擬的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但由于該技術(shù)在患者中的認(rèn)知普及度較為有限，手術(shù)全程涉及器械用物種類數(shù)量較多，且存在著一定程度的緊急轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)，故而對(duì)于相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理配合工作提出了較高的要求，細(xì)致而全面的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練而默契的術(shù)中配合對(duì)提高該技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量至關(guān)重要[8]，本研究通過(guò)對(duì)既往腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合工作的積極反思，嘗試將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理模式滿意度評(píng)分均高于應(yīng)用前，應(yīng)用效果較好。

將四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中，可顯著降低手術(shù)耗時(shí)，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全面到位的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)性保障，術(shù)中各崗位護(hù)理人員按職履責(zé)為術(shù)者提供默契的護(hù)理配合，是推動(dòng)手術(shù)進(jìn)展、降低手術(shù)意外及并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。在四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用前，護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備表現(xiàn)出顯著的經(jīng)驗(yàn)性特征，術(shù)中配合則呈現(xiàn)出鮮明的術(shù)者驅(qū)動(dòng)式被動(dòng)護(hù)理特征，致術(shù)前準(zhǔn)備有失全面細(xì)致，術(shù)中配合缺乏主動(dòng)預(yù)見(jiàn)性，配合質(zhì)量較差。四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，以分級(jí)關(guān)鍵詞做為護(hù)理思維的驅(qū)動(dòng)線索，護(hù)理人員在目力可及的紙質(zhì)關(guān)鍵詞提示下，利用四準(zhǔn)備關(guān)鍵詞便捷快速地捕捉術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，以積極患者準(zhǔn)備提升患者治療信心和配合行為，以高質(zhì)量手術(shù)儀器準(zhǔn)備和器械物品準(zhǔn)備保證滿足術(shù)中用物所需，以優(yōu)質(zhì)適宜的手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備為患者提供安全舒適手術(shù)氛圍，巡回護(hù)士和器械護(hù)士在兩配合關(guān)鍵詞指引下，準(zhǔn)確到位而全面地顧及術(shù)中配合要點(diǎn)，流暢有序地組織術(shù)中配合流程，先于術(shù)者要求之前備好下一環(huán)節(jié)需用器械并及時(shí)準(zhǔn)確傳遞到位，對(duì)手術(shù)全程不安全因素給予前瞻性護(hù)理阻斷，對(duì)并發(fā)癥給予預(yù)見(jiàn)性防范和及時(shí)對(duì)癥處置。故而四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合實(shí)踐之中的成功應(yīng)用，可發(fā)揮順利推進(jìn)手術(shù)進(jìn)展、提高手術(shù)安全性的積極效應(yīng)。

四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法是一種可獲得醫(yī)護(hù)人員高度認(rèn)可的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合管理方式。表4，表5所示，四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，手術(shù)室護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合模式的滿意度評(píng)分均顯著高于應(yīng)用前。四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用前，手術(shù)室護(hù)理人員在提供腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合時(shí)缺乏清晰明確規(guī)范的護(hù)理思路指引，術(shù)前準(zhǔn)備行為較為混亂，有失全面，術(shù)中配合趨于被動(dòng)滯后，護(hù)理價(jià)值感難獲體現(xiàn)。四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，護(hù)理人員在經(jīng)歷項(xiàng)目培訓(xùn)后對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合內(nèi)容均心中有數(shù)，可于術(shù)前有條不紊地開(kāi)展患者、儀器、器械及環(huán)境4項(xiàng)基本準(zhǔn)備工作，并于準(zhǔn)備過(guò)程中可隨時(shí)對(duì)照護(hù)理提示表進(jìn)行準(zhǔn)備工作質(zhì)量檢查，規(guī)避遺漏，保證準(zhǔn)備質(zhì)量；此外，護(hù)理人員還可通過(guò)培訓(xùn)和目視對(duì)照法的雙重支持，在手術(shù)全程中思路清晰、預(yù)見(jiàn)到位地提供手術(shù)用物傳遞、并發(fā)癥觀察、體位與管路管理、安全運(yùn)送等一系列手術(shù)配合護(hù)理活動(dòng)，醫(yī)護(hù)配合默契度直線提升，護(hù)理質(zhì)量大獲提高，促使護(hù)理人員體驗(yàn)到高度的護(hù)理職業(yè)價(jià)值感，故而四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法可獲得手術(shù)室護(hù)理人員的一致認(rèn)可。四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法可幫助護(hù)理人員提高術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合質(zhì)量，術(shù)前高質(zhì)量患者準(zhǔn)備可使患者處于心理穩(wěn)定、主動(dòng)配合狀態(tài)之中，為手術(shù)醫(yī)師營(yíng)造積極的操作心態(tài)，術(shù)前優(yōu)質(zhì)的儀器、器械、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備等可為手術(shù)醫(yī)師提供強(qiáng)有力物力支持，術(shù)中嫻熟而專業(yè)的手術(shù)配合則可使手術(shù)醫(yī)師感到得心應(yīng)手，免除不必要的后顧之憂，減少傳遞失誤、器械管理不當(dāng)?shù)人碌氖中g(shù)時(shí)間，不必要消耗手術(shù)者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)中護(hù)理人員的沉著應(yīng)變可提高對(duì)緊急轉(zhuǎn)開(kāi)腹、各類手術(shù)并發(fā)癥等情況的有效應(yīng)對(duì)效果， 為手術(shù)醫(yī)師提供可靠的安全助力，故而四準(zhǔn)備兩配合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，手術(shù)醫(yī)師也對(duì)該護(hù)理配合模式給出了較高的滿意度評(píng)價(jià)。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma

MA Rui-li,LIU Feng-yun,SUN Xin-yu

(Zhengzhou First People’s Hospital,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the application effect of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods:Selected 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from April to December 2015 as the control group, and 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from January to September 2016 as the observation group, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and for the patients in the control group, the keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria was applied in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma, and patients in the two groups were compared in operation time, bleeding amount during operation, occurring of complications and satisfaction of operating doctors and nurses.Results:The operation time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), bleeding amount during operation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of operation related complications was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and after the application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria, the score of satisfaction of medical and nursing personnel to the nursing method was higher than that before application (P<0.05).Conclusion:The application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma could improve the operation efficiency, operation safety and satisfaction of the medical and nursing personnel.

Four-preparation and two-cooperation; keyword;Laparoscopic;Radical resection of rectal carcinoma;Nursing cooperation

450000 鄭州市 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部

馬瑞麗:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.008