馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合中的應(yīng)用

馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

目的：探討四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對照組，2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)醫(yī)師、護士滿意度。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)耗時短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，應(yīng)用四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞后醫(yī)護人員對護理方式滿意度評分均高于應(yīng)用前(P<0.05)。結(jié)論:將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，有利于提高手術(shù)效率、手術(shù)安全性和醫(yī)護人員滿意度。

四準備兩配合；關(guān)鍵詞；腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；護理配合

直腸癌為常見性消化道惡性腫瘤類型, 傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)因創(chuàng)傷巨大且恢復(fù)緩慢等缺陷[1]而逐漸被腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)所替代[2]。該技術(shù)的治療優(yōu)勢在于對腹腔內(nèi)組織形成的損傷較小且術(shù)后可獲得快速恢復(fù)[3]，有利于受術(shù)者術(shù)后生活質(zhì)量的提升[4]，故已成為現(xiàn)階段直腸癌主流性治療選擇，而可靠的護理配合則是腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)順利實施的關(guān)鍵性保障[5]，要求手術(shù)室護理人員熟知手術(shù)方案(過程與步驟)，提前做好各類準備工作，提供高質(zhì)量高水準的術(shù)中配合，以保證該類手術(shù)開展時的安全高效性[6]。盡管目前對于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合的文獻報道較多，但多以護理經(jīng)驗與體會形式呈現(xiàn)，缺乏科學(xué)規(guī)范性的總結(jié)與高級別證據(jù)支持，本研究嘗試將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對照組， 2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對照組中男26例，女22例；平均年齡(55.17±12.52)歲。觀察組中男25例，女23例；平均年齡(54.99±12.89)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，具體實施方式如下：

1.2.1 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示方案的形成 針對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)護理配合特點，手術(shù)室護士長與兩名護理組長從提高該類手術(shù)護理配合質(zhì)量出發(fā)進行深入分析，確認完善的術(shù)前四項準備工作和科學(xué)及時到位的兩類護理崗位術(shù)中配合是決定該類手術(shù)護理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，故對四準備兩配合所應(yīng)達到的質(zhì)量標準做出關(guān)鍵詞提煉，以簡短達意的關(guān)鍵詞提示護理人員在對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進行手術(shù)配合時快速高效地組織有序的護理活動。四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示方案形成后對全體手術(shù)室護理人員進行項目培訓(xùn)，保證全員熟練運用該方案指導(dǎo)具體的手術(shù)護理配合行為。

1.2.2 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示方案的內(nèi)容與實施

1.2.2.1 護士長協(xié)同兩名護理組長將腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示方案內(nèi)容精心制作成表格形式，見表1。

表1 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞護理提示表

1.2.2.2 將腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞護理提示表制作成紙質(zhì)過塑版本，懸掛于醒目處，提示護理人員按照提示快速高效完成術(shù)前準備和術(shù)中配合。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標[7]比較兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量及手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 滿意度的評價指標 自行編制腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)護理滿意度調(diào)查量表，分為護理人員滿意度和手術(shù)醫(yī)師滿意度兩大維度，均為0～50分，滿意度量化評分值的高低與調(diào)查對象對護理模式的滿意度高低成正比。分別于應(yīng)用前后對21名手術(shù)室護理人員和胃腸外科10名參與手術(shù)的醫(yī)師進行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后護理人員滿意度評分比較(表4)

表4 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后護理人員滿意度評分比較(分，x±s)

2.4 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后手術(shù)醫(yī)師滿意度評分比較(表5)

表5 關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用前后手術(shù)醫(yī)師滿意度評分比較(分，x±s)

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具備著傳統(tǒng)開腹手術(shù)所無法比擬的技術(shù)優(yōu)勢，但由于該技術(shù)在患者中的認知普及度較為有限，手術(shù)全程涉及器械用物種類數(shù)量較多，且存在著一定程度的緊急轉(zhuǎn)開腹風險，故而對于相應(yīng)的手術(shù)室護理配合工作提出了較高的要求，細致而全面的術(shù)前準備、熟練而默契的術(shù)中配合對提高該技術(shù)手術(shù)護理配合質(zhì)量至關(guān)重要[8]，本研究通過對既往腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合工作的積極反思，嘗試將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)耗時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，關(guān)鍵詞提示表應(yīng)用后醫(yī)護人員護理模式滿意度評分均高于應(yīng)用前，應(yīng)用效果較好。

將四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中，可顯著降低手術(shù)耗時，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生風險。全面到位的術(shù)前準備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)性保障，術(shù)中各崗位護理人員按職履責為術(shù)者提供默契的護理配合，是推動手術(shù)進展、降低手術(shù)意外及并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。在四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用前，護理人員的術(shù)前準備表現(xiàn)出顯著的經(jīng)驗性特征，術(shù)中配合則呈現(xiàn)出鮮明的術(shù)者驅(qū)動式被動護理特征，致術(shù)前準備有失全面細致，術(shù)中配合缺乏主動預(yù)見性，配合質(zhì)量較差。四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，以分級關(guān)鍵詞做為護理思維的驅(qū)動線索，護理人員在目力可及的紙質(zhì)關(guān)鍵詞提示下，利用四準備關(guān)鍵詞便捷快速地捕捉術(shù)前準備要點，以積極患者準備提升患者治療信心和配合行為，以高質(zhì)量手術(shù)儀器準備和器械物品準備保證滿足術(shù)中用物所需，以優(yōu)質(zhì)適宜的手術(shù)室環(huán)境準備為患者提供安全舒適手術(shù)氛圍，巡回護士和器械護士在兩配合關(guān)鍵詞指引下，準確到位而全面地顧及術(shù)中配合要點，流暢有序地組織術(shù)中配合流程，先于術(shù)者要求之前備好下一環(huán)節(jié)需用器械并及時準確傳遞到位，對手術(shù)全程不安全因素給予前瞻性護理阻斷，對并發(fā)癥給予預(yù)見性防范和及時對癥處置。故而四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合實踐之中的成功應(yīng)用，可發(fā)揮順利推進手術(shù)進展、提高手術(shù)安全性的積極效應(yīng)。

四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法是一種可獲得醫(yī)護人員高度認可的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合管理方式。表4，表5所示，四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，手術(shù)室護理人員和手術(shù)醫(yī)師對護理配合模式的滿意度評分均顯著高于應(yīng)用前。四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用前，手術(shù)室護理人員在提供腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理配合時缺乏清晰明確規(guī)范的護理思路指引，術(shù)前準備行為較為混亂，有失全面，術(shù)中配合趨于被動滯后，護理價值感難獲體現(xiàn)。四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，護理人員在經(jīng)歷項目培訓(xùn)后對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)術(shù)前準備和術(shù)中配合內(nèi)容均心中有數(shù)，可于術(shù)前有條不紊地開展患者、儀器、器械及環(huán)境4項基本準備工作，并于準備過程中可隨時對照護理提示表進行準備工作質(zhì)量檢查，規(guī)避遺漏，保證準備質(zhì)量；此外，護理人員還可通過培訓(xùn)和目視對照法的雙重支持，在手術(shù)全程中思路清晰、預(yù)見到位地提供手術(shù)用物傳遞、并發(fā)癥觀察、體位與管路管理、安全運送等一系列手術(shù)配合護理活動，醫(yī)護配合默契度直線提升，護理質(zhì)量大獲提高，促使護理人員體驗到高度的護理職業(yè)價值感，故而四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法可獲得手術(shù)室護理人員的一致認可。四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法可幫助護理人員提高術(shù)前準備及術(shù)中護理配合質(zhì)量，術(shù)前高質(zhì)量患者準備可使患者處于心理穩(wěn)定、主動配合狀態(tài)之中，為手術(shù)醫(yī)師營造積極的操作心態(tài)，術(shù)前優(yōu)質(zhì)的儀器、器械、手術(shù)室環(huán)境準備等可為手術(shù)醫(yī)師提供強有力物力支持，術(shù)中嫻熟而專業(yè)的手術(shù)配合則可使手術(shù)醫(yī)師感到得心應(yīng)手，免除不必要的后顧之憂，減少傳遞失誤、器械管理不當?shù)人碌氖中g(shù)時間，不必要消耗手術(shù)者心理負擔，術(shù)中護理人員的沉著應(yīng)變可提高對緊急轉(zhuǎn)開腹、各類手術(shù)并發(fā)癥等情況的有效應(yīng)對效果， 為手術(shù)醫(yī)師提供可靠的安全助力，故而四準備兩配合質(zhì)量標準關(guān)鍵詞提示法應(yīng)用后，手術(shù)醫(yī)師也對該護理配合模式給出了較高的滿意度評價。

[1] 孫桂芝,王婷婷．經(jīng)陰道腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理配合[J].護理學(xué)雜志，2011，26(20)：57-58．

[2] 李 靜．無瘤技術(shù)護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21(2)：93-94．

[3] 陳鳳琴．腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的術(shù)中配合及護理[J].全科護理，2012，10(9B)：2460-2461．

[4] 趙盛楠，付 婷，辛麗娜，等．腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(21):4181-4183．

[5] 姚 瑤．腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護理，2014，12(36)：3423-3424．

[6] 謝張黃，謝小冬， 蔡一波，等．腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護理及配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(4):149-151．

[7] 黎惠蓮，成善操， 歐潔梅，等．腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理配合探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(3)：389-390．

[8] 陳 燕.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的全程護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):65-68.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma

MA Rui-li,LIU Feng-yun,SUN Xin-yu

(Zhengzhou First People’s Hospital,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the application effect of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods:Selected 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from April to December 2015 as the control group, and 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from January to September 2016 as the observation group, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and for the patients in the control group, the keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria was applied in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma, and patients in the two groups were compared in operation time, bleeding amount during operation, occurring of complications and satisfaction of operating doctors and nurses.Results:The operation time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), bleeding amount during operation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of operation related complications was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and after the application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria, the score of satisfaction of medical and nursing personnel to the nursing method was higher than that before application (P<0.05).Conclusion:The application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma could improve the operation efficiency, operation safety and satisfaction of the medical and nursing personnel.

Four-preparation and two-cooperation; keyword;Laparoscopic;Radical resection of rectal carcinoma;Nursing cooperation

450000 鄭州市 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部

馬瑞麗:女，本科，主管護師

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.008