李丙磊，張建明

(紹興市人民醫(yī)院 心電圖室，浙江 紹興 312000)

臨床觀察

心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關(guān)系

李丙磊，張建明

(紹興市人民醫(yī)院 心電圖室，浙江 紹興 312000)

目的 觀察心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關(guān)系。方法 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測冠心病患者78例，統(tǒng)計分析冠狀動脈造影診斷陽性和陰性患者的碎裂QRS波發(fā)生情況、發(fā)生部位，及陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波在LAD、LCX、RCA病變發(fā)生情況、病變發(fā)生情況。結(jié)果 陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發(fā)生率(69.2%)高于陰性組(35.9%)，LCX病變發(fā)生率高于無碎裂QRS波患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3支病變患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發(fā)生率高于1支病變、2支病變者，心電圖檢測中碎裂QRS波發(fā)生在下壁的比例均高于側(cè)壁、前壁，發(fā)生在側(cè)壁的比例高于前壁，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心電圖檢測中，碎裂QRS波對于冠心病的診斷和多支病變的預(yù)測提供一定的依據(jù)。

心電圖；冠狀動脈造影；QRS波；冠心病；病情

近年來，隨著冠心病冠狀動脈介入及溶栓治療的廣泛應(yīng)用，病理性Q波型的心肌梗死方式日益降低，但非Q波及非ST段抬高的冠心病發(fā)生率日益提升。心電圖檢測中關(guān)注相關(guān)的指標(biāo)，可有效診斷冠心病[1]。本研究觀察心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心電圖檢測中碎裂QRS波對于冠心病的診斷和多支病變的預(yù)測提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年4月收治的冠心病患者78例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均接受冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查；排除室性早搏、左室室壁瘤、非透壁性心肌梗死、心力衰竭、Brugada綜合征、非缺血性心肌病及心臟猝死、戴有心臟起搏器等患者。依據(jù)冠狀動脈造影診斷結(jié)果將這些患者分為陽性組(有冠狀動脈病變)和陰性組(無冠狀動脈病變)各39例。陽性組患者中男28例，女11例，年齡40～80歲，平均58.1±7.5歲；體重50～67 kg，平均57.4±6.3 kg；病程1～17年，平均5.5±1.2年。陰性組中男26例，女13例，年齡41～80歲，平均59.3±7.6歲；體重52～70 kg，平均59.3±5.1 kg。兩組人員的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 本組患者接受常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查；詳細(xì)記錄患者生活日志；統(tǒng)計碎裂QRS波的發(fā)生情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 碎裂QRS波判定 1)呈多相波或三相波；2)伴有或不伴有Q波，同時Q波可能有單個或多個頓挫或切跡存在；3)碎裂QRS波大部分時限在120mg以內(nèi)；4)排除室內(nèi)阻滯及完全性或不完全性束支阻滯，判定為碎裂QRS波[3]。

1.3.2 病變情況判定 單支病變：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)狹窄程度均在50%及以上；多支病變：LAD、LCX、RCA中至少兩支狹窄程度在50%及以上[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心電圖檢測中，陽性組患者的碎裂QRS波發(fā)生率為69.2%(27/39)，陰性組為35.9%(14/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.02，P<0.05)；2組患者的碎裂QRS波發(fā)生在下壁的比例均顯著高于側(cè)壁、前壁(P<0.05)，發(fā)生在側(cè)壁的比例均顯著高于前壁(P<0.05)，但各部位的發(fā)生率在兩組間的差異均不顯著(P>0.05)。陽性組中出現(xiàn)碎裂QRS波患者的病變情況見表1。

表1 陽性組碎裂QRS波患者的病變情況比較[n(%)]

注：與同組2支病變比較，&P<0.05；與同組1支病變比較，#P<0.05。

3 討 論

破碎QRS指冠心病患者心電圖已經(jīng)有QRS波三相波或多相波存在或有新的出現(xiàn)，同時排除完全性或不完全性束支組織[5]；心電圖檢測中，破碎QRS波能夠在心電圖上清晰顯現(xiàn)冠心病患者的心肌缺血導(dǎo)聯(lián)情況，有助于臨床診斷。急性心肌梗死患者的心肌在非透壁性或多灶性的情況下呈非均勻質(zhì)性壞死，傳導(dǎo)速度減慢，進(jìn)而促進(jìn)一系列碎裂QRS波的形成，故在冠心病心肌梗死心電圖診斷中，破碎QRS波極為常見織[5]。目前，臨床還沒有完全統(tǒng)計心肌梗死患者心電圖中碎裂QRS波的發(fā)生率，而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，和病理性Q波相比，該病患者具有顯著較高的碎裂QRS波發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發(fā)生率顯著高于陰性組，說明在冠心病的診斷中，碎裂QRS波具有一定的臨床價值。本研究結(jié)果還顯示，2組中出現(xiàn)碎裂QRS波的患者，下壁的心肌梗死碎裂QRS波發(fā)生率顯著高于側(cè)壁、前壁，與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6]結(jié)果一致。另外，陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波在LCX病變發(fā)生率顯著高于無碎裂QRS波患者，3支病變患者的碎裂QRS波發(fā)生率顯著高于1支病變、2支病變患者，而2支病變患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發(fā)生率又顯著高于1支病變者，說明破碎QRS波的發(fā)生在某種程度上可反映心電圖相對應(yīng)的冠狀動脈病變支情況。

總之，心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變存在一定關(guān)聯(lián)，有助于冠心病的診斷及對冠心病多支病變的預(yù)測，值得臨床充分重視。

[1]李小慧，齊建偉，閆文杰，等．冠心病患者藥物治療前后的碎裂QRS波動態(tài)變化[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(5):467-470．

[2]李易紅，程美艷．心電圖檢測中碎裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2015，21(12):65-66．

[3]周江花．心電圖檢測中破碎QRS波對臨床冠心病診斷的價值觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，15(12):1991-1992．

[4]李英蘭，李躍榮．碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(33):43-45．

[6]Somayeh R, Mark A. van Buchem, Rudi GJ. Westendorp,etal. Executive function, but not memory, associates with incident coronary heart disease and stroke[J].Neurology, 2015, 85 (9):783-789.

2016-07-10

李丙磊(1980-)，男，浙江紹興人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.027

R53.3

A

1674-6449(2017)02-0201-02