吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效分析

吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效。方法 回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組（57例），研究組（69例），前者給予開腹切除術(shù)（OC）治療，后者給予（LC）治療，觀察兩組治療效果指標、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療效果指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石可有效改善治療效果指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具臨床推廣價值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肝硬化；膽囊結(jié)石；療效

肝硬化伴隨膽囊結(jié)石發(fā)病率高于正常人1～5倍，可加重患者肝損傷，對患者生命安全造成嚴重威脅。隨著LC技術(shù)不斷提高，其在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)比較LC具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等特點，是治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的首選方法[2]。為此，本研究回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者的臨床資料 ，探究LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組（57例），研究組（69例），前者男女比例31∶26，年齡30～78歲，平均（50.92±11.43）歲，病程1～13年，平均（7.61±1.50）年；后者男女比例40∶29，年齡34～82歲，平均（53.16±9.44）歲，病程3～12年，平均（7.31±1.70）年；兩組在性別、年齡、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組生活質(zhì)量狀況比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量狀況比較（，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)(n)精神健康社會功能情感功能生理功能對照組6965.41±7.3558.47±6.8860.10±7.9668.10±5.82研究組5780.83±6.8179.95±6.5587.43±7.6386.83±7.41 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t -15.879018.049819.790712.2862

1.2 方法：對照組給予OC治療，具體方法如下：首先將患者進行全麻后在右肋緣下斜行約10 cm處作一切口，再將腹壁逐層切開，使膽囊剝離，并沖洗腹腔。其次，間接性將膽囊床縫合，若腹腔污染較重，則在腹腔內(nèi)放置引流管。研究組LC治療，具體方法如下，首先，讓患者仰臥實施全麻，并在其臍下緣作一約8 cm弧形切口，將下鈍性肌肉分離后放置氣腹針并建立氣腹，將CO2壓力保持為10～15 mm Hg；其次，在肋弓和劍突下與腋前線的交界處下緣同時放置穿刺管，采用多孔法實施LC治療，檢測粘連程度、膽囊周圍結(jié)構(gòu)及炎癥，暴露肝總管、膽總管及膽囊管，最后，依次使用鉗夾及鈦夾關(guān)閉膽囊動脈與膽囊管，提起膽囊，再從膽囊床切下。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果指標，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及恢復時間；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肝功能衰竭、肺部感染及切口感染；觀察兩組生活質(zhì)量情況，主要包括精神健康、社會功能、情感功能及生理功能[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用（）表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果指標比較：研究組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間及恢復時間方面的治療效果指標顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果指標比較（）

表1 兩組治療效果指標比較（）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)(n)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)恢復時間(d)研究組6945.31±6.0853.50±6.897.60±2.39對照組57220.32±29.5193.36±7.1310.75±2.13 P-＜0.05＜0.05＜0.05 t-32.0928123.83517.8275

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.70%低于對照組21.05%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量狀況比較：研究組在精神健康、社會功能、情感功能及生理功能的生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

膽囊結(jié)石屬于消化系統(tǒng)中較常見疾病之一，結(jié)石持續(xù)存易引發(fā)膽囊炎癥慢性遷延，導致患者腹部疼痛及消化不良[4]。據(jù)相關(guān)資料表明[5]，肝硬化患者由于存在膽汁異常、肝臟代謝異常及脾功能亢進，導致并發(fā)膽囊結(jié)石發(fā)病率高于正常人，為此，采取合理有效的治療方式對優(yōu)化療效指標，減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量有重要意義[6]。本研究針對已選定的126例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者分別給予不同治療方案的效果予以回顧性分析，以期為日后臨床治療提供科學依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：研究組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間及恢復時間方面的治療效果指標顯著高于對照組，提示LC用于治療肝硬化伴膽囊結(jié)石可減少出血量、縮短手術(shù)時間、促進患者早日恢復健康。分析原因可能為，LC屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，對患者機體功能影響較小，可有效促進機體較快恢復，并提高患者耐受性，且腹腔鏡具有放大視野效果[6]，利于更清晰觀察組織內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，避免對血管造成引起出血[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.70%顯著低于對照組21.05%，本研究結(jié)果與粟勁松等人文獻研究相似[8]，進一步表明LC用于治療肝硬化伴膽囊結(jié)石臨床效果顯著、且安全性高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：OC技術(shù)切口較大，使患者較容易引發(fā)感染、腹水及出血等并發(fā)癥發(fā)生，使得腹腔嚴重感染，嚴重則可能導致死亡。而LC技術(shù)切口較小，5～10 mm，可有效減少出血量，減少感染及腹水等并發(fā)癥發(fā)生。此外，LC技術(shù)不需開放腹腔，降低手術(shù)后的腹腔粘連率，減少肺部感染，有利于患者實施其他手術(shù)。LC治療效果顯著，能有效減少結(jié)石，改善病情，發(fā)揮保肝的良好作用，利于減少肝功能的衰竭。

本研究結(jié)果顯示：研究組在各維度生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，這與王兆洲等人文獻研究結(jié)果相似[9]，提示LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石可有效提高患者的生活質(zhì)量。雖LC技術(shù)優(yōu)點較多，但由于多數(shù)患者對手術(shù)有一定恐懼、緊張等不良情緒，因此，醫(yī)護人員需向患者講解LC手術(shù)與OC手術(shù)的優(yōu)勢、區(qū)別及術(shù)后需注意的事項，提高患者的手術(shù)認知度。受環(huán)境、時間、樣本等因素制約，未對兩組治療滿意度進行比較分析，尚存在不足，待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，LC用于治療肝硬化伴膽囊結(jié)石可有效優(yōu)化治療效果的各項指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具臨床推廣價值。

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[2] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,6(31):931-933.

[3] 徐遠達,朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(33):5464-5465.

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[5] 郭劍飛,賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2834-2835.

[6] 劉建軍,張紅柱,王今.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人膽囊良性疾病的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2015,9(31):1501-1502.

[7] 王婷婷,單世涵,劉艷紅.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果分析[J].護士進修雜志,2014,21(29):2001-2003.

[8] 粟勁松.膽囊結(jié)石合并肝硬化50例手術(shù)治療臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,5(21):3503-3504.

[9] 王兆洲.用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥,2014,12(12):253-254.

R657.3+1

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1671-8194（2017）07-0151-02