王靜石，于泓，韓芳，王麗君

MRI在胎兒非免疫性水腫中的應(yīng)用

王靜石1，于泓1，韓芳2，王麗君3*

目的探討MRI在診斷胎兒非免疫性水腫的臨床應(yīng)用價值。材料與方法對8例非免疫性胎兒水腫的產(chǎn)前MRI影像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果8例胎兒經(jīng)尸檢和出生后診斷為典型非免疫性胎兒水腫。病因中，先天性肺囊腺瘤樣畸形25%(2/8)、乳糜胸25%(2/8)、胎糞性腹膜炎25% (2/8)、心血管異常12.5% (1/8)、宮內(nèi)缺氧12.5% (1/8)。4例出生后經(jīng)治療或手術(shù)預(yù)后良好，4例生后(包括引產(chǎn))死亡。結(jié)論非免疫性胎兒水腫病因復(fù)雜， MRI檢查能夠較好評價胎兒水腫程度以及為分析病因提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，是產(chǎn)前評價非免疫性胎兒水腫的重要檢查手段。

胎兒；胎兒水腫；磁共振成像

非免疫性胎兒水腫(nonimmune hydrops fetalis，NIHF)是指發(fā)生在胎兒和新生兒時期的全身水腫，至少有兩個體腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)過多的液體聚積，排除Rh等同種免疫血液學(xué)方面證據(jù)[1]。包括皮下水腫(皮膚厚度≥5 mm[2])，腹水、胸膜腔或心包積液，或伴有胎盤增厚、羊水過多。免疫性原因?qū)е碌奶核[因隨著RH (D)免疫球蛋白的應(yīng)用顯著減少，非免疫性胎兒水腫所占比例隨之上升達(dá)(76%～90%)[3]。目前國內(nèi)外關(guān)于胎兒非免疫性水腫產(chǎn)前磁共振診斷的相關(guān)報道很少。現(xiàn)回顧大連市婦女兒童醫(yī)療中心2015年5月至2016年10月間8例非免疫性胎兒水腫磁共振資料，結(jié)合其他臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

選擇2015年5月至2016年10月，搜集就診于大連市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)門診，經(jīng)產(chǎn)前MRI、Ⅲ級超聲篩查提示的8例非免疫性胎兒水腫患者進(jìn)行回顧性分析。收集完整的孕婦相關(guān)信息，包括既往史、妊娠期合并癥和并發(fā)癥、血型、病毒檢測等，其中部分患者接受了通過外周血或者臍血穿刺的基因?qū)W檢測。孕婦年齡26～39歲，平均年齡31歲，均為單胎，其中初產(chǎn)婦6例；1例經(jīng)胚胎移植(IVF-ET)術(shù)后，7例自然受孕。孕齡28～34周，平均孕周31周。行磁共振檢查前，均經(jīng)過Ⅲ級超聲篩查，提示有胎兒水腫。

1.2 檢查方法

使用GE Signa HDx 1.5 T MRI成像儀，8通道腹部體表線圈，采用冠狀面、矢狀面及軸面單次激發(fā)快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)、快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA)及非門控實(shí)時穩(wěn)態(tài)采集序列T1WI。FIESTA序列掃描參數(shù)：激發(fā)角度90°，TR 210 ms，TE 1.8 ms，矩陣224×272；激勵次數(shù)(NEX)為1；SSFSE序列掃描參數(shù)：TR 963 ms，TE 165 ms，矩陣256×256；T1WI掃描參數(shù)：TR 210 ms，TE 2.6 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，矩陣256×170，NEX為1，F(xiàn)OV 40 mm× 40 mm，層厚4～5 mm。掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小確定。孕婦不用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2名具有胎兒磁共振診斷經(jīng)驗的放射科副高以上醫(yī)師共同閱片、確定結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考III級超聲篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括胎兒水腫部位、范圍及羊水量、胎盤厚度、合并疾病等。

2 結(jié)果

8例非免疫性水腫胎兒均表現(xiàn)為2處以上體腔異常液體聚集，其中3例伴有胎盤間質(zhì)水腫，5例伴有羊水增多。病因包括，先天性肺囊腺瘤樣畸形25% (2/8)、乳糜胸25% (2/8)、胎糞性腹膜炎25% (2/8)、心血管異常12.5% (1/8)、宮內(nèi)缺氧12.5% (1/8)。其中4例引產(chǎn)及出生后死亡，4例經(jīng)手術(shù)等治療后預(yù)后良好。1例母體產(chǎn)前出現(xiàn)下肢水腫。染色體檢查均為陰性結(jié)果。

在8例非免疫性水腫胎兒中，6例出現(xiàn)2個部位的水腫征象，1例出現(xiàn)3個部位的水腫征象，1例出現(xiàn)4個部位的水腫征像；6例伴羊水量增多；3例伴胎盤水腫。在水腫部位分布方面：皮膚水腫6例，胸腔積液5例，心包積液2例，腹腔積液5例(表1)。

本組8例引起胎兒非免疫性水腫的病因共分5類：(1)心率不齊(1例)：超聲心動圖顯示孕30周至34周出現(xiàn)不同程度的快速型心律失常，心房撲動，胎兒心房率：309次/分，心室率：314次/分。MRI顯示為胸腔、腹腔積液，皮下水腫，羊水增多。母體伴隨胎盤間質(zhì)水腫、雙下肢水腫(圖1)。(2)胸部疾病(2例)：2例先天性肺囊腺瘤樣畸形，1例病變位于右肺，1例位于左肺下葉。MRI表現(xiàn)為T2WI片狀高信號影，其內(nèi)見多發(fā)細(xì)小囊泡影；肺發(fā)育不良，胸腔積液，皮下水腫，羊水量增多。其中1例合并快速型心律失常、心包積液。(3)乳糜胸(2例)：1例MRI表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔大量積液、腹腔少量積液、皮下水腫，羊水增多，雙肺受壓、T2WI信號減低(圖2)。另外1例29周超聲發(fā)現(xiàn)胸腔積液，MRI發(fā)現(xiàn)胸腔積液及極少量腹腔積液，1周后復(fù)查出現(xiàn)腹腔大量積液及皮膚水腫，進(jìn)展迅速。2例均經(jīng)胸腔、腹腔穿刺胸水化驗，確診乳糜胸。(4)消化道疾病(2例)：均為胎糞性腹膜炎。MRI表現(xiàn)為小腸腸管擴(kuò)張，假性囊腫，大量腹水、全身皮下水腫，羊水過多，鞘膜積液，雙肺信號在T2WI減低(圖3)。其中1例胎兒生長受限，母體伴隨胎盤間質(zhì)水腫，生后死亡。另1例經(jīng)手術(shù)預(yù)后良好。(5)胎兒宮內(nèi)缺氧(1例)：胎兒宮內(nèi)生長受限，超聲提示大腦中動脈RI＜0.7，提示宮內(nèi)缺氧；心包積液；MRI表現(xiàn)腹腔積液。

3 討論

非免疫性胎兒水腫是目前胎兒水腫中最常見的，相對于免疫性水腫，其母體中沒有抗紅細(xì)胞循環(huán)抗體存在，常合并多種先天性疾病，是一種胎兒的危急情況，胎兒死亡率很高[4-6]。產(chǎn)前診斷明確水腫病因，評價胎兒預(yù)后是非常重要的。之前有學(xué)者報道，即便是產(chǎn)前診斷為胎兒水腫或者胎死宮內(nèi)，對于病因的診斷成功率也只有40%[7]。非免疫性胎兒水腫的病因分類包括：胎兒心血管疾病(17%～35%)，染色體異常(7%～16%)，血液疾病(4%～12%)，感染性疾病(5%～7%)，胸腔結(jié)構(gòu)異常(6%)，雙胎輸血綜合征(3%～10%)，泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形(2%～3%)，淋巴系統(tǒng)疾病(5%～6%)，消化系統(tǒng)疾病(0.5%～4.0%)；還有骨骼肌系統(tǒng)疾病以及腫瘤、各種遺傳代謝病；也有15%～25%胎兒水腫病因不明[4]。本組的8例非免疫性胎兒水腫，結(jié)合磁共振、超聲和臨床，大部分能診斷病因。

因為心血管發(fā)育畸形所導(dǎo)致的胎兒水腫占比例較大，其中包括胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、嚴(yán)重的胎兒心律失常等。這類胎兒水腫者預(yù)后非常差，胎兒可在宮內(nèi)發(fā)生充血性心力衰竭、進(jìn)行性全身液體超負(fù)荷，胎兒和新生兒總死亡率可高達(dá)92%[8]。因樣本量比較小，本組中僅有1例因心律失常導(dǎo)致的胎兒水腫，孕婦用抗心律失常藥物后，胎兒心律失常有所緩解。超聲和磁共振沒有發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常。胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能主要依靠超聲進(jìn)行檢查，而近年來，MRI逐漸成為診斷心臟先天性疾病的重要補(bǔ)充檢查[9]。應(yīng)用FIESTA、SSFSE序列以及非門控動態(tài)FIESTA電影序列，可以獲得具有診斷價值的胎兒心臟動態(tài)圖像[10]。

在與胎兒水腫有關(guān)的胸部疾病中，最常見的就是先天性肺囊性腺瘤樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM)，本組有2例，超聲和磁共振均診斷明確。相對于超聲成像，MRI的T2、FIESTA序列可以清晰顯示胎兒肺形態(tài)、邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，本組2例CCAM經(jīng)MRI診斷為Stocker Ⅱ型[7]，內(nèi)部可見多發(fā)小囊泡信號。MRI成像范圍較大，能夠包括全部胸廓，可以清晰顯示病變和周圍肺組織關(guān)系[11-12]。參考Crombleholme等[13]利用CCAM體積與胎兒頭圍的比值來預(yù)測水腫的發(fā)展(約80%體積比＞1.6的患兒出現(xiàn)水腫)，MRI可以作為測量的有效工具，在發(fā)現(xiàn)CCAM后對是否會發(fā)生胎兒水腫做出預(yù)測。

先天性乳糜胸是原發(fā)性胸腔積液的最常見的病因，主要與淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常、胸導(dǎo)管損傷或者腫瘤、心血管疾病有關(guān)。本組2例胎兒中，1例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；1例因水腫進(jìn)展迅速，家屬放棄治療。均行胸水、腹水檢查，化驗細(xì)胞數(shù)超過1000×106/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)大于等于80%，甘油三酯水平大于1.24 mmol/L[14]，確診乳糜胸。具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，國外有學(xué)者曾報道，在1例先天性乳糜胸胎兒中檢測出位于ITG-α9(整合蛋白α9)上的雜合子p.G404s突變等位基因[15]，推斷與乳糜胸的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。利用超聲與MRI聯(lián)合檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)積液，評價肺組織發(fā)育情況，排除其他病因。

本組有2例胎糞性腹膜炎導(dǎo)致的非免疫性胎兒水腫。胎糞性腹膜炎(meconium peritonitis，MP)是各種原因?qū)е绿耗c穿孔后，胎糞由經(jīng)破孔排入腹腔引起的無菌性化學(xué)性腹膜炎。超聲是診斷MP的主要檢查手段，表現(xiàn)有腹腔內(nèi)多發(fā)鈣化、腹腔內(nèi)積液、腸管擴(kuò)張、假性囊腫等。以往超聲總是以腹腔內(nèi)各類型鈣化的出現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際中有鈣化的約為13.3～85.0%[16-17]。本組有1例28周時超聲與MRI表現(xiàn)僅為小腸擴(kuò)張，37周后出腹腔積液及胎兒水腫；影像學(xué)始終沒有發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)鈣化征象；出生后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腹腔有少量線樣鈣化。尸檢顯示胎兒全身水腫，皮膚水腫，腹腔大量積液，胎糞性腹膜炎，胎兒肺部發(fā)育不良，胎盤間質(zhì)性水腫。MRI與超聲聯(lián)合，在診斷胎糞性腹膜炎方面具有一定優(yōu)勢，特別是超聲初查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張以后，MRI可以運(yùn)用羊水和胎糞在腸道中的T1高信號的特點(diǎn)，明確擴(kuò)張腸管的部位以及鑒別腸管解剖關(guān)系。因胎糞中蛋白和礦物質(zhì)成分(鐵、鎂、銅等順磁性物質(zhì))含量高有關(guān)，在MRI上可以清晰描繪結(jié)腸和小腸輪廓[18]。MRI冠狀面和薄層FIESTA序列，可以全面觀察腸管走行，找到病變節(jié)段，判斷病變位置，給外科必要信息。

表1 8例非免疫性水腫胎兒的病因和水腫部位Tab. 1 The etiology and location of edema in 8 cases of nonimmune hydrops fetalis

染色體異常也是引起胎兒非免疫性水腫的因素。常見的染色體異常包括Turner綜合征及唐氏綜合征[19]，還有13、18、21-三體綜合征等[7]。本組中有5例進(jìn)行了外周血和羊膜腔穿刺染色體篩查，均未發(fā)現(xiàn)染色體異常。對于染色體異常疾病，產(chǎn)前超聲與磁共振所得發(fā)現(xiàn)各類軟指標(biāo)具有重要意義，這些患者均建議行染色體檢查。

圖1 孕35周；胎兒雙側(cè)胸積液，以右側(cè)明顯，腹腔少量積液；胎兒皮下輕度水腫，皮膚最厚處約6 mm，雙肺體積縮小，雙肺信號減低(A：軸面SSFSE序列；B：冠狀面FIESTA)；33～35周超聲心動圖提示胎兒快速型心律失常、心房撲動(胎兒心房率：295～309次/min，心室率：295～314次/min)。C：胎兒出生后顱腦MRI提示頭皮明顯水腫。D：超聲顯示胸腔積液圖2 孕34+3周，單胎試管(IVF-ET)。A：冠狀面FIESTA序列，29周胎兒雙側(cè)胸腔大量積液、腹腔極少量積液。B：1周后復(fù)查，胎兒胸腹腔積液均明顯增多，出現(xiàn)明顯皮膚水腫，胎肺受壓，雙肺信號減低。羊水增多。出生后胸水檢查診斷乳糜胸。C、D：超聲顯示胸腔及腹腔積液圖3 孕婦26歲，雙下肢水腫；G3P1，孕32周，胎兒宮內(nèi)生長受限。A、B：冠狀面T2 SSFSE、T1序列，28周時胎兒腸管顯示明顯擴(kuò)張，呈高信號(黑箭)，雙側(cè)膈肌上抬。C：超聲顯示擴(kuò)張的腸管，擴(kuò)張直徑約27 mm。D：冠狀面FIESTA序列，37周復(fù)查MRI顯示腹腔大量積液，膈肌明顯上抬，雙肺受壓；胎兒皮下水腫，皮膚最厚處約10 mm，羊水量增多，MVP最大值約110 mm。E：出生后CT顯示肝臟及腸管周圍線樣高密度影，提示腹腔內(nèi)鈣化Fig. 1 Thirty-f i ve weeks of gestation, fetus showed bilateral pleural effusion, the right side was signif i cant, with small amount of ascites, fetal subcutaneous edema, skin thickness of about 6mm, the double lung volume reduced, double lung signal is reduced (A: axial SSFSE sequence. B: coronal FIESTA). Fetal fast type arrhythmia and atrial fl utter (fetal atrial rate: 295—309/min) was revealed through the echocardiography during 33 to 35 weeks of gestation. The ventricular rate ranged from 295 to 314 beats per minute. C: After the birth of the fetus, brain MRI showed obvious edema of the scalp. D: Pleural effusion was seen by ultrasound.Fig. 2 34+3weeks of gestation, single test tube (IVF-ET). A: coronal FIESTA sequence. Fetus had bilateral pleural effusion at 29 weeks of gestation, with a small amount of peritoneal fl uid. B: One week after the review, fetal pleural effusion were signif i cantly increased, there was a clear skin edema, fetal lung compression, double lung signal reduced. Amniotic fl uid increased. After birth, after examination conf i rmed the diagnosis of pleural effusion chylothorax. C, D: Pleural effusion and ascites were detected by ultrasound.Fig. 3 Pregnant women 26 years old, double lower limb edema. G3P1, 32 weeks of gestation, fetal intrauterine growth restriction. A, B: T2 SSFSE, coronal T1 sequence, 28 weeks of fetal bowel showed obvious expansion, showed high signal (black arrow), bilateral diaphragmatic elevation. C: Dilated bowel in ultrasound. Diameter of about 27mm. D: coronal FIESTA sequence, review the MRI at 37 weeks showed a large number of peritoneal effusion, the diaphragm was signif i cantly lifted, double lung compression. Fetal subcutaneous edema, skin thickness of about 10mm, amniotic fl uid volume increased, MVP maximum value of about 110 mm. E: After the birth, the CT showed that the liver and bowel around the line like high density, suggesting peritoneal calcif i cation.

隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，越來越多的胎兒胸部、腹部疾病可以被診斷，F(xiàn)lorence等[20]對比了胎兒腹部囊性病變的超聲和磁共振圖像，在73.4%的病例中，磁共振提供了更多有價值的診斷信息。特別是磁共振T1序列，可以顯示正常的結(jié)腸并且對病變部位進(jìn)行定位[21]。所以在判斷胎兒水腫病因方面，磁共振可以補(bǔ)充很多超聲所不能顯示的信息。

發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)非免疫性水腫，應(yīng)盡早在具有多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊的三級醫(yī)院進(jìn)行診治。能進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)的病例，應(yīng)有選擇的干預(yù)，例如由快速型心律失常引起胎兒水腫，可以使用治療心律失常的藥物改善心功能；若因貧血引起，應(yīng)立即輸注濃縮紅細(xì)胞；大量胸腔積液且肺組織受壓明確的，可在超聲引導(dǎo)下行胎兒胸腔穿刺。經(jīng)胸水檢查確診乳糜胸的，可行經(jīng)過胸腔羊膜腔分流治療，胎兒存活率可大于50%[22]。影像學(xué)在NIHF中扮演重要角色，特別是MRI檢查，結(jié)合超聲能夠較早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，并且明確部位、水腫的程度以及周圍組織受壓情況；還可以較直觀地評價羊水增多、胎盤水腫的程度。對導(dǎo)致水腫的各類先天性疾病的診斷，也具有重要的價值，是產(chǎn)前多學(xué)科診治平臺必不可少的重要補(bǔ)充。

[References]

[1] Ru CL, Wang F, Lei J. Ultrasonic diagnosis of umbilical cord edema: case report. Chin J Med Imaging Technol, 2011, 27(3): 478-478.汝承林, 王峰, 雷進(jìn). 超聲診斷胎兒臍帶水腫1例. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(3): 478-478

[2] Chen Ly, Cai AL. Fetal imaging diagnosis, Beijing: People's Medical Publishing House, 2014: 113, 202.陳麗英, 蔡愛露. 胎兒影像診斷學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 113, 202.

[3] Turgal M, Ozyuncu O, Boyraz G, et al. Non-immune hydrops fetalis as a diagnostic andsurvival problems: what do we tell the parents? J Perinat Med, 2015, 43(3): 353-358.

[4] Norton E, Chauhan SP, Dashe JS. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol, 2015, 212(2): 127-139.

[5] Li J, Wang EL, Wang LN. Ultrasound diagnosis of fetal cystic lymphoma with fetal edema: a case report. Chin J Med Ultrasound (Elect Ed), 2011, 8(12): 2613-2614.李靜, 王二利, 王麗娜. 超聲診斷胎兒水囊狀淋巴瘤伴胎兒水腫一例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(12): 2613-2614.

[6] Lin LE. Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of fetal edema (analysis of 545 cases). J Min Invas Med, 2011, 6(3): 257-258.林蓮恩. 超聲診斷胎兒水腫的臨床價值(附545例分析). 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(3): 257-258

[7] Bianchi DW, Crombleholme TM, D’Alton ME, et al. Fetology: diagnosis and management of the fetal patient. United States: McGraw-Hill Education/Medical, 2007: 840-845.

[8] Randenberg AL. Nonimmune hydrops fetalis part Ⅱ: does etiology inf l uence mortality? Neonatal Netw, 2010, 29(6): 367.

[9] Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2014, 129(21): 2183-2242.

[10] Dong SZ, Zhu M, Li F, et al. Potential role of fetal congenital heart disease with magnetic resonance imaging: preliminary experience. Chin J Clinicians (Elect Ed), 2012, 6(22): 7156-7160.董素貞, 朱銘, 李奮, 等. 胎兒先天性心臟病MRI診斷的初步探討.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(22): 7156-7160.

[11] Dong SZ, Zhu M, Zhong YM. MRI diagnosis of fetal congenital diaphragmatic hernia. Chin J Radiol, 2009, 43(11): 1148-1151.董素貞, 朱銘, 鐘玉敏, 等. 胎兒先天性膈疝MRI診斷的探討. 中華放射學(xué)雜志, 2009, 43(11): 1148-1151.

[12] Dong SZ, Zhu M, Mao JP, et al. MR assessment of fetal pulmonary hypoplasia. J Clin Radiol, 2008, 27(10): 1378-1382.董素貞, 朱銘, 毛建平, 等. 胎兒繼發(fā)性肺發(fā)育不良的MRI評價. 臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(10): 1378-1382.

[13] Crombleholme TM, Leichtly KW, Howell LJ, et al. Cystic adenomatoid malformation volume ratio predicts outcome in prenatally diagnosed cystic adenomatoid malformation of the lung. J Pediatr Surg, 2002, 37(3): 331-338.

[14] A1-Tawil K, Ahmed G, AL-Hathal M, et al. Congenital chylothorax. Am J Perinatol, 2000, 17(3): 121-126.

[15] Yeang CH, Ma GC, Shih JC, et al. Genome-wide gene expression analysis implicates the immune response and lymphangiogenesis in the pathogenesis of fetal chylothorax. Plos One, 2012, 7(4): e34901-e34901.

[16] Ma JD, Feng CZ, Wang Y, et al. Prenatal diagnosis and perinatal management of 30 cases of meconium peritonitis. Chin J Perinat Med, 2013, 16(11): 668-672.馬繼東, 馮翠竹, 王瑩, 等. 30例胎糞性腹膜炎患兒的產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期管理與治療效果. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(11): 668-672.

[17] Huang X, Fang Q, Liu JC, et al. Relationships between manifestations of prenatal ultrasound and postnatal outcome in neonates with complex meconium peritonitis. Chin J Neonatology, 2009，24(2)：85-88.黃軒, 方群, 劉鈞澄, 等. 復(fù)雜性胎糞性腹膜炎胎兒產(chǎn)前超聲征象與新生兒結(jié)局的探討. 中國新生兒科雜志, 2009, 24(2): 85-88.

[18] Shao JB, Ma HJ, Zheng NN, et al. Prenatal MRI diagnosis of fetal bowel obstruction. Chin J Radiol, 2014, 48(12): 982-986.邵劍波, 馬慧靜, 鄭楠楠, 等. MRI在診斷胎兒腸梗阻中的臨床應(yīng)用. 中華放射學(xué)雜志, 2014, 48(12): 982-986.

[19] Bellini C, Hennekam RC, Fulcher E, et al. Etiology of nonimmune hydrops fetalis: a systematic review. Am J Med Genet A, 2009, 149A(5): 844-851.

[20] Florence H, Coralie D, Pierre B, et al. Does prenatal MRI enhance fetal diagnosis of intra-abdominal cysts? Prenat Diagn, 2015, 35(7): 669-674.

[21] Saguintaah M, Couture A, Veyrac C, et al. MRI of the fetal gastrointestinal tract. Pediatr Radiol, 2002, 32(6): 395-404.

[22] Yinon Y, Grisaru-Granovsky S, Chaddha V, et al. Perinatal outcome following fetal chest shunt insertion for pleural effusion. Ultrasound Obstet Gynecol, 2010, 36(1):58-64.

Application of MRI in the nonimmune hydrops fetalis

WANG Jing-shi1, YU Hong1, HAN Fang2, WANG Li-jun3*

1Department of Radiology, Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center, Dalian 116000, China
2Department of Radiology, Aff i liated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116011, China
3Department of Radiology, The First Aff i liated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116033, China
*Correspondence to: Wang LJ, E-mail: wanglj345@163.com

Objective:To investigate the clinical value of prenatal MRI in the diagnosis of nonimmune hydrops fetalis.Materials and Methods:The retrospective analysis of 8 cases of fetal nonimmune hydrops MRI images from May, 2015 to October, 2016.Results:Eight cases were diagnosed of typical nonimmune hydrops fetalis after the autopsy or diagnosed after birth. The causes of the disease included: fetal lung congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) 25% (2/8), congenital chylothorax (25%, 2/8), meconium peritonitis (25%, 2/8), cardiovascular abnormalities (12.5%, 1/8) and of intrauterine hypoxia (12.5%, 1/8). Four cases have shown favorable prognosis after treatment or surgery, while 4 cases died after the birth (including induced labour).Conclusions:The causes of nonimmunologic hydrops fetalis are complex. Evaluation on MRI diagnosis can effectively indicate the causes and degree of fetal hydrops, which is an important test means for prenatal evaluation on nonimmune hydrops fetalis.

Fetus; Hydrops fetalis; Magnetic resonance imaging

1. 大連市婦女兒童醫(yī)療中心放射科，大連 116000

2. 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科，大連 116011

3. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，大連 116033

王麗君，E-mail：wanglj345@163.com

2016-11-14

接受日期：2017-01-25

R445.2；R714.5

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.03.009

王靜石, 于泓, 韓芳, 等. MRI在胎兒非免疫性水腫中的應(yīng)用. 磁共振成像, 2017, 8(3): 209-213.

Received 14 Nov 2016, Accepted 25 Jan 2017