陳 利

（常熟市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215500）

AECOPD患者無創(chuàng)通氣撤機后早期排痰訓(xùn)練聯(lián)合深度呼吸的質(zhì)性研究

陳 利

（常熟市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215500）

目的研究AECOPD患者無創(chuàng)通氣撤機后早期排痰訓(xùn)練聯(lián)合深度呼吸對COPD患者排痰及肺功能的影響。方法選取我院2015年10月～2016年11月收治的無創(chuàng)通氣撤機后進入穩(wěn)定期的AECOPD患者60例作為研究對象，隨機分為三組，分別是A組排痰訓(xùn)練組、B組深度呼吸訓(xùn)練組、C組深度呼吸訓(xùn)練與排痰訓(xùn)練組，各20例，ABC三組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予排痰訓(xùn)練、深度呼吸訓(xùn)練、深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練，訓(xùn)練3周后，對三組患者的排痰量、肺功能進行測試。結(jié)果訓(xùn)練后，三組排痰及肺功能情況均有改善，C組肺功能顯著優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練能夠有效改善穩(wěn)定期AECOPD患者的肺功能情況，縮短住院時間。

慢性阻塞性肺疾??；排痰訓(xùn)練；深度訓(xùn)練；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，病情伴隨患者過程長久，并且容易反復(fù)發(fā)作，是一種死亡率極高的疾病。AECOPD是一種慢性阻塞性肺疾病急性加重癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、多痰，痰液增多，患者體內(nèi)的痰液不能及時有效排出是容易導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療主要以消炎，止咳化痰等方面為主[2]，通過有借助排痰機排痰，有效效咳嗽、增加飲水量、深度呼吸等方式促進痰液的排出[3]。選取在我院接受治療護理的AECOPD患者60例，并在無創(chuàng)通氣撤機后進行早期的排痰訓(xùn)練聯(lián)合深度呼吸，臨床表現(xiàn)良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年11月收治的無創(chuàng)通氣撤機后進入穩(wěn)定期的AECOPD患者60例作為研究對象，男36例，女24例，平均年齡（68.3±11.4）歲，所選患者均符合COPD診斷標準，無心臟病等其他情況，按照隨機分配法，將其分為三組，分別為A組為深度呼吸訓(xùn)練組，B組為排痰訓(xùn)練組，C組為深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練組。三組患者性別、年齡、肺功能指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法

ABC三組患者都給予常規(guī)的藥物治療結(jié)合常規(guī)的護理方式，與此同時，醫(yī)院為患者設(shè)定專門的排痰訓(xùn)練室，由專業(yè)專職護理人員對患者進行教授訓(xùn)練，幫助所有患者均能完全掌握排痰并能做到有效排痰為止。

A組患者：借助振動排痰機對患者進行排痰訓(xùn)練。首先找到痰液堆積處，可以借助聽診器在患者肺部尋找有濕羅音的地方做好記號或者借助X線光片在肺部病變部位做好標記。接通電源后，調(diào)節(jié)振動排痰機的叩擊速度，不易過快或過慢，一般為26～36圈/s，把叩頭放在之前做好標記的地方進行振動排痰，連續(xù)叩擊10～15 min，1次/d?；颊咴谂盘抵吧钗豢跉?，屏氣，在短促用力咳嗽將痰液排出體外。

B組患者：進行深度呼吸訓(xùn)練。①科室給患者提供氣球，采用吹氣球方式進行呼吸功能訓(xùn)練，3次，/每次時間10 min左右。②捧腹大笑訓(xùn)練。讓患者保持站立姿勢，把手放在腹部和胸腔交界處，模仿捧腹大笑動作，同時讓患者雙手抱腹做下蹲動作，將肺內(nèi)氣體迅速排出體外，然后讓患者做深呼吸和自然呼吸動作，之后在繼續(xù)進行捧腹大笑，訓(xùn)練時間不要持續(xù)太長，一般在5 min左右為宜。③深吸慢呼訓(xùn)練，讓患者保持站立姿勢，使患者雙手緊貼胸和腹腔交界處，使患者在較短時間內(nèi)進行深呼吸然后在從口鼻中慢慢將氣體排出，訓(xùn)練時間不要太長以2 min左右最佳。訓(xùn)練過程中盡量讓患者快速用口鼻共用吸氣，并盡最快速度將氣體吸入體內(nèi)，之后通過口鼻共用將氣體自然排出體外，2次/d，每次時間不宜太長或太短，15 min鐘左右最佳。

C組患者：使用深度呼吸訓(xùn)練結(jié)合排痰訓(xùn)練，方法和次數(shù)和AB兩組相同。

1.2.2 評定方法

對患者干預(yù)前和干預(yù)3周后的排痰量、肺功能情況進行評定并作對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析[4]，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后排痰量變化情況

三組患者在經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練之后排痰量均減少，C組較少量最多。見表1。

表1 三組患者訓(xùn)練前后排痰量比較（±s，mL）

表1 三組患者訓(xùn)練前后排痰量比較（±s，mL）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A組 20 14.23±1.29 7.31±1.72 B組 20 12.8±1.78 8.34±2.79 C組 20 11.9±1.32 6.45±1.06

2.2 三組患者訓(xùn)練前后肺功能比較評分比較（見表2）

表2 三組患者訓(xùn)練前后肺功能比較（±s）

表2 三組患者訓(xùn)練前后肺功能比較（±s）

組別 n FEV1% FVC% MVV（L）A組干預(yù)前 20 50.31±2.98 51.78±1.24 53.21±1.85干預(yù)后 20 58.83±5.23 63.18±2.45 64.07±1.89 B組干預(yù)前 20 51.63±3.28 54.21±1.67 55.32±1.54干預(yù)后 20 60.25±2.04 65.23±2.59 67.22±2.18 C組干預(yù)前 20 50.76±2.89 54.20±1.37 54.10±1.76干預(yù)后 20 68.28±2.75 67.91±1.72 67.28±2.12

3 討 論

一般的普通鍛煉很難有效對呼吸肌進行鍛煉，但是進行深呼吸等訓(xùn)練可以對呼吸肌進行訓(xùn)練，能夠發(fā)揮良好的效果。深吸慢呼訓(xùn)練、深呼吸體操訓(xùn)練和負荷呼吸訓(xùn)練等干預(yù)都被認證能夠提高高年人的肺活量[5]。有研究者研究發(fā)現(xiàn)，通過呼吸排痰訓(xùn)練，能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。捧腹大笑訓(xùn)練能夠降低呼吸系統(tǒng)平滑肌的緊張度，使之放松，降低呼吸阻力，增強人體呼吸功能。吹氣球和深吸慢呼都屬于有氧運動。有氧運動可以擴大肺活量，增加心肺功能的功能，有益于身體健康。通過表1和表2可以看出，B組患者使用深度呼吸訓(xùn)訓(xùn)練，患者排痰量和肺功能都有變化，干預(yù)后患者排痰量明顯減少。C組患者使用深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練，患者肺功能改善更顯著，明顯比AB兩組效果更好，從而說明，深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練能夠更好地促進患者肺功能恢復(fù)。

綜上所述，對于無創(chuàng)通氣撤機后的AECOPD患者進行深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練的護理，能夠幫助患者更快減少排痰量，更快的改善肺功能，加快身體健康的恢復(fù)，可以在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 劉慧英,周小玲.改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):40-41.

[2] 崔金波,萬群芳,吳小玲,等.NRS2002預(yù)測無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床結(jié)局的探討[J].中國實用護理雜志,2014,30(19):10-15.

[3] 姚 蓉,梁宗安,楊雪玉,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診早期規(guī)范化治療效果觀察[J].中國綜合臨床,2010,26(3):254-256.

[4] 劉鵬珍,劉艷芹,宋春鈺,等.氨溴索霧化吸入聯(lián)合振動排痰儀對COPD排痰療效的觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):745-746.

[5] 方紅艷,孫 林,萬 珊,等.老年COPD患者并發(fā)肺部感染的影響因素及預(yù)防對策[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(4):473-476.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.169.02