摘要：目的 探析基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥的臨床診治特點(diǎn)與方法。 方法 對(duì)我院于2015年3月至2017年4月間收治的86例中老年急腹癥患者作回顧性總結(jié)研究。 結(jié)果 所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，診治效果顯著。結(jié)論 基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥診治需仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，腹腔穿刺和剖腹探查作為個(gè)別必要性檢查可有效提高診斷與治療效果。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；中老年人；急腹癥；診治

中老年人急腹癥為外科常見(jiàn)急危重癥，其癥狀相對(duì)不明顯，多由炎癥和穿孔、梗阻導(dǎo)致，臨床診斷多出現(xiàn)誤診和漏診，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。為研究基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥的臨床診治問(wèn)題，特通過(guò)病例回顧的方式進(jìn)行總結(jié)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2015年3月至2017年4月間收治的86例，其中男54例，女32例，年齡54-76歲，平均（64.8±5.4）歲。患者均有腹部壓痛與反跳痛，部分患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱情況。

1.2 疾病分類

患者疾病種類較多，其中內(nèi)科急腹癥為39例，其他疾病種類包括急性闌尾炎、急性機(jī)械性腸梗阻、嵌頓性疝、急性膽囊炎和急性膽管炎分別為20例、17例、6例、2例、2例。

1.3 輔助檢查

所有患者血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；B超檢查共79例膽道疾病患者有明顯超聲征象征；X線檢查可知2例患者有腸道穿孔可能。

1.4治療方法

基于患者的具體病情病癥，給予對(duì)應(yīng)的治療方法。共35例患者接受手術(shù)治療，51例患者接受非手術(shù)治療。

2.結(jié)果

所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，死亡病例因于中毒性休克并發(fā)多器官功能衰竭。

3.討論

3.1 老年急腹癥的病理生理特點(diǎn)

對(duì)于中老年人而言，在年齡不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)等均出現(xiàn)相應(yīng)的退變，造成反應(yīng)能力下降，抵抗力下降。中老年人多容易處于低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液在急腹癥的作用下很容易導(dǎo)致低鈣血癥的出現(xiàn)。同時(shí)，由于血管退行性變，臟器很容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而出現(xiàn)壞死[2]。在多種并發(fā)癥的作用下，急腹癥的病情復(fù)雜化，在診治上面臨的困難也就顯著增加。由于中老年人器官功能、代償能力和機(jī)體免疫力的下降，在診治當(dāng)中手術(shù)治療往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡情況。

3.2中老年急腹癥的診斷

在診斷過(guò)程中，對(duì)于早期中老年急腹癥，應(yīng)首先確定其是否屬于外科急腹癥，在依據(jù)具體的性質(zhì)作進(jìn)一步分析，可通過(guò)剖腹探查的方式作進(jìn)一步確診。在探查時(shí)機(jī)上，應(yīng)當(dāng)了解患者腹痛的發(fā)生時(shí)間，明確具體的部位和性質(zhì)，了解患者是否存在并存疾病以及其治療情況。其后，對(duì)患者作全面體格檢查，尤其當(dāng)外科急腹癥臨床表現(xiàn)不顯著時(shí)，通過(guò)體格檢查作進(jìn)一步確定。提高診斷的準(zhǔn)確性，才能為進(jìn)一步的治療提供有效依據(jù)。

3.3中老年急腹癥的治療

中老年急腹癥的治療應(yīng)當(dāng)基于患者的具體病情病癥，對(duì)于具有手術(shù)指征的均應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療方式。由于中老年抵抗力較差，且炎癥擴(kuò)散速度快，后果嚴(yán)重，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，于手術(shù)前加強(qiáng)支持治療，就可最大限度避免急腹癥的進(jìn)一步惡化。手術(shù)前做好內(nèi)科并合癥的有效處理，避免其對(duì)于麻醉和手術(shù)的影響，就可在不受年齡禁忌提高治療有效率[3]。手術(shù)過(guò)程中，于原發(fā)灶附近作手術(shù)直切口，基于具體情況對(duì)探查和手術(shù)方式進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。依據(jù)患者腹腔滲液性質(zhì)和潰瘍穿孔情況，明確患者的病因，判斷其屬于潰瘍穿孔、結(jié)腸穿孔或者急性壞死性胰腺炎、腸梗阻中的哪一種，進(jìn)而作對(duì)應(yīng)的手術(shù)處理。對(duì)于原發(fā)病灶的手術(shù)處理需盡量選擇簡(jiǎn)單、安全而有效的手術(shù)方式。

為減少患者圍手術(shù)期，避免發(fā)生手術(shù)感染，應(yīng)當(dāng)于手術(shù)中作腹腔沖洗，完成腹腔清理，并通過(guò)可靠引流實(shí)現(xiàn)過(guò)程的有效性。為患者提供全身和局部的抗生素，有效緩解癥狀，并盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后需為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，基于患者身體狀況給予進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)支持，做好術(shù)后監(jiān)護(hù)和觀察，最大程度避免并發(fā)癥，盡可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并作有效處理。

中老年急腹癥的臨床表現(xiàn)不典型，且發(fā)病過(guò)程較急，診斷難度相對(duì)較大，很容易出現(xiàn)誤診情況。為盡早做好診斷，可對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查以提高診療效果。治療當(dāng)中，基于患者病情可采取手術(shù)治療方式，在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中做好腹腔沖洗和抗生素應(yīng)用，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后做好監(jiān)護(hù)與觀察，通過(guò)圍手術(shù)期的嚴(yán)密處理，最大程度提高手術(shù)安全性和患者生存率，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，診治效果顯著。綜上所述，基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥臨床診治將腹腔穿刺和剖腹探查作為個(gè)別必要性檢查可有效提高診斷與治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金翔. 128例老年人急腹癥在臨床中的診斷分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（12）：1413-1414.

[2]張松澤，鄔穎杰，姚星明，肖樟生. 成人非典型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及腹腔鏡治療效果分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2016，（05）：383-385.

[3]王成山. 老年人急腹癥誤診原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)處方藥，2014，（09）：75.