朱 晨 汪曉凡 孔軍輝 李 祺 王瑩瑩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京,100029)

思路與方法

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性研究

朱 晨 汪曉凡 孔軍輝 李 祺 王瑩瑩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京,100029)

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易活動(dòng)涉及眾多主體,服務(wù)內(nèi)容多樣,體現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性特征。對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易復(fù)雜性的清晰認(rèn)知,是對(duì)其進(jìn)行管理與激勵(lì),促進(jìn)其快速、有序、可持續(xù)發(fā)展的前提。文章首先對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體進(jìn)行了分類(lèi)和整體描述,以此為切入口分析了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的構(gòu)成復(fù)雜性、行為復(fù)雜性、關(guān)系復(fù)雜性和提供模式復(fù)雜性,在此基礎(chǔ)上,對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易活動(dòng)存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討,并提出了相應(yīng)的對(duì)策與建議。

中醫(yī)藥;服務(wù)貿(mào)易;復(fù)雜性

中醫(yī)藥歷經(jīng)千年傳承,逐漸為國(guó)外所接受,使用范圍不斷擴(kuò)大。長(zhǎng)期以來(lái),中醫(yī)藥的對(duì)外貿(mào)易主要以貨物貿(mào)易為主,主要包括中藥材及飲片、中成藥、動(dòng)植物提取物、保健品、中醫(yī)醫(yī)療器械、中醫(yī)醫(yī)用敷料六大類(lèi)[1]。中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值低,中醫(yī)藥科技技術(shù)利用不充分,一直未能實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。因此,國(guó)家站在戰(zhàn)略的高度提出要發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)的國(guó)際影響力,有效發(fā)揮服務(wù)出口對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的拉動(dòng)作用,創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[2]。然而,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易開(kāi)始時(shí)間短,貿(mào)易實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少,基礎(chǔ)理論研究缺乏,致使中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易面臨一定困難。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易涉及的主體多,且處于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不同領(lǐng)域,提供的服務(wù)種類(lèi)也多樣,與中醫(yī)藥貨物貿(mào)易存在著割舍不斷的聯(lián)系,體現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性特征。為促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速、有序、可持續(xù)發(fā)展,有必要對(duì)其復(fù)雜性進(jìn)行全面的梳理和描述。因此,本文嘗試對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)的復(fù)雜性進(jìn)行深入探析,并對(duì)復(fù)雜性所導(dǎo)致的問(wèn)題進(jìn)行探討,提出對(duì)策和建議,從而促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易概述

1.1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容及其活動(dòng)主體 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容豐富、形式多元,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體涉及眾多行業(yè)。已有研究對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)容進(jìn)行了歸納。黃建銀(2012)[3]、宋霽翔(2015)[4]、張小凡(2015)[5]均認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易包含了醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、科研服務(wù)、文化服務(wù)。黃建銀(2012)[3]認(rèn)為還包括了中醫(yī)藥主題旅游及相關(guān)服務(wù)(中醫(yī)藥醫(yī)療旅游服務(wù))、娛樂(lè)及體育服務(wù);宋霽翔(2015)[4]認(rèn)為還有娛樂(lè)服務(wù);張小凡(2015)[5]認(rèn)為還有醫(yī)療旅游。本文認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、科研服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)、中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)。并且服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容是有主次之分的,醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、科研服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)是主要內(nèi)容,而中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)處于次要地位。處于次要地位并不是因?yàn)橹嗅t(yī)藥主題的旅游服務(wù)不重要,而是在于中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)不是發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的最終目的,其作用在于能夠讓更多的外籍人士了解中醫(yī)藥、認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥、接受中醫(yī)藥,對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的開(kāi)展具有良好的宣傳推廣作用。

《商務(wù)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易重點(diǎn)項(xiàng)目、骨干企業(yè)(機(jī)構(gòu))和重點(diǎn)區(qū)域建設(shè)工作的通知》將企業(yè)(機(jī)構(gòu))類(lèi)型分成了醫(yī)療保健類(lèi)(醫(yī)院、診所和其他)、教育培訓(xùn)類(lèi)(大學(xué)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和其他)、科研類(lèi)(科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué))、產(chǎn)業(yè)類(lèi)(國(guó)有企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)和其他)、文化類(lèi)(醫(yī)院、大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)和其他)和其他類(lèi)(社團(tuán)、中介組織和其他);《北京市中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易試點(diǎn)單位認(rèn)定及管理暫行辦法》中根據(jù)主營(yíng)業(yè)務(wù)分為了醫(yī)療保健、教育培訓(xùn)、文化出版、科研與標(biāo)準(zhǔn)推廣、養(yǎng)生旅游及其他等類(lèi)別。雖然分類(lèi)有所不同,但是都與中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容相對(duì)應(yīng),因此本文認(rèn)為也可以將中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體分為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)。這些活動(dòng)主體構(gòu)成了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng),提供各項(xiàng)與中醫(yī)藥相關(guān)的服務(wù)。服務(wù)貿(mào)易主體與服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容對(duì)應(yīng)關(guān)系如圖1所示。

圖1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體與中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容對(duì)應(yīng)關(guān)系

一些服務(wù)只能由某一特定的活動(dòng)主體提供,而另外一些服務(wù)可以由若干活動(dòng)主體提供。雖然活動(dòng)主體能提供多種服務(wù),但每一活動(dòng)主體都有一個(gè)最為擅長(zhǎng)的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)最擅長(zhǎng)的是醫(yī)療服務(wù),教育機(jī)構(gòu)最擅長(zhǎng)的是教育服務(wù),科研機(jī)構(gòu)最擅長(zhǎng)的科研服務(wù),中醫(yī)藥企業(yè)最擅長(zhǎng)的是商務(wù)服務(wù)。

1.2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體的作用

1.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的最主要力量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥產(chǎn)品、中醫(yī)藥人才以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)匯集的平臺(tái),通過(guò)該平臺(tái)的的窗口作用,中醫(yī)藥療效得以展示。中國(guó)境內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所通過(guò)境外消費(fèi)、跨境支付等方式向外籍人士提供醫(yī)療服務(wù)。例如,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院于2009年成立國(guó)際醫(yī)療部,正式收治外籍患者。還依托國(guó)際醫(yī)療部網(wǎng)絡(luò)保健院開(kāi)設(shè)了系列養(yǎng)生課,提供遠(yuǎn)程咨詢(xún),視頻養(yǎng)生保健國(guó)際咨詢(xún)服務(wù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)[6];除了像東文醫(yī)療這樣主要客戶(hù)是外賓的診所外,診所接待外籍人士一般都是通過(guò)朋友介紹,接待人數(shù)有限且不穩(wěn)定。境外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)厝A人開(kāi)設(shè)的診所為主,以商業(yè)存在、自然人流動(dòng)的方式提供醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)約有8 000多家針灸診所;澳大利亞約有3 000多家中醫(yī)診所和近3 000家針灸診所[7]。正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥有其固有的療效,海外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才得以生存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多,覆蓋范圍廣,與國(guó)外患者直接接觸,是提供中醫(yī)藥服務(wù)的最主要力量。

1.2.2 教育機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用 中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中的作用是基礎(chǔ)性的。一方面,中醫(yī)藥教育服務(wù)本身就是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分。中醫(yī)藥教育服務(wù)包括與中醫(yī)藥相關(guān)的學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)水平等級(jí)考試及認(rèn)證認(rèn)可服務(wù),其他中醫(yī)藥教育中的相關(guān)服務(wù)[3]。國(guó)內(nèi)的高等中醫(yī)藥院校吸引大量海外留學(xué)生前來(lái)留學(xué),另外還與海外教育機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系共同培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。目前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易尚未全面鋪開(kāi),中醫(yī)藥教育服務(wù)是開(kāi)展最為順利的項(xiàng)目,對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的進(jìn)一步發(fā)展起到了支撐性的作用。另一方面,中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)乃至教育機(jī)構(gòu)本身輸送了大量的高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才。教育機(jī)構(gòu)發(fā)展的好壞直接關(guān)系到中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的前景。

1.2.3 中醫(yī)藥企業(yè)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具有積極帶動(dòng)作用 隨著中醫(yī)藥國(guó)際化趨勢(shì)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)不少中醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)始進(jìn)軍海外市場(chǎng),邁出了國(guó)際化的第一步。中醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)拓海外市場(chǎng),使得海外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)有了物質(zhì)保障。而且,中醫(yī)藥企業(yè)雖然更多地是進(jìn)行中醫(yī)藥貨物貿(mào)易,但是中醫(yī)藥企業(yè)在出售中藥產(chǎn)品時(shí),通常采取“以醫(yī)帶藥”形式,在銷(xiāo)售中醫(yī)藥產(chǎn)品的同時(shí)也提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù),中醫(yī)藥實(shí)體產(chǎn)品走進(jìn)海外市場(chǎng)也會(huì)促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展。北京同仁堂、華潤(rùn)三九等中醫(yī)藥企業(yè)采用“以醫(yī)帶藥”形式獲得了巨大成功,以商業(yè)存在的形式在海外發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì),同仁堂已在海外25個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)設(shè)了31家公司,115家零售終端、中醫(yī)診所和中醫(yī)養(yǎng)生中心,在海外累計(jì)診療的患者超過(guò)3 000萬(wàn)人次[8]。此外,北京同仁堂與中國(guó)航天科技集團(tuán)聯(lián)手,組建了北京同仁堂傳媒(香港)有限公司,共同運(yùn)作亞太衛(wèi)視同仁堂健康頻道[6]。中醫(yī)藥企業(yè)在海外的積極發(fā)展推動(dòng)了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。

1.2.4 科研機(jī)構(gòu)有助于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)升級(jí) 科研機(jī)構(gòu)可以提供科研外包、學(xué)術(shù)交流和信息咨詢(xún)等服務(wù)[9]?？蒲型獍饕菫獒t(yī)藥企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)在藥物研發(fā)過(guò)程中提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。在西方對(duì)天然藥物信賴(lài)進(jìn)一步加深的背景下,科研外包服務(wù)突顯發(fā)展?jié)摿?其高技術(shù)含量和高附加值對(duì)服務(wù)貿(mào)易進(jìn)一步升級(jí)具有重要的推動(dòng)作用。學(xué)術(shù)交流活動(dòng)有利于中醫(yī)藥專(zhuān)家交流經(jīng)驗(yàn)、探討新的科研方向,具有重要的啟發(fā)作用。信息咨詢(xún)可以為中醫(yī)藥生產(chǎn)各環(huán)節(jié)把關(guān),我國(guó)是中醫(yī)藥的發(fā)源地,在中醫(yī)藥理論和科研上具備優(yōu)勢(shì)?？蒲袡C(jī)構(gòu)的服務(wù)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易向科技化、現(xiàn)代化發(fā)展提供了有力的智力支持,為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)提供了強(qiáng)大的動(dòng)力。

1.2.5 其他機(jī)構(gòu)具有生態(tài)性作用 其他機(jī)構(gòu)主要有社會(huì)團(tuán)體、中介、旅行社等。這些機(jī)構(gòu)雖不能直接提供中醫(yī)藥服務(wù),但這些機(jī)構(gòu)有序開(kāi)展活動(dòng)可以為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展提供良好的“生態(tài)”環(huán)境。如旅行社串聯(lián)各中醫(yī)藥資源點(diǎn),推出中醫(yī)藥體驗(yàn)、中醫(yī)藥養(yǎng)生游等項(xiàng)目,對(duì)開(kāi)展其他中醫(yī)藥服務(wù)起到了很好的宣傳作用。

2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性分析

2.1 構(gòu)成復(fù)雜 構(gòu)成復(fù)雜主要體現(xiàn)在主體多樣和所有制復(fù)雜。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體多樣,且橫跨多個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)。涉及衛(wèi)生和社會(huì)工作、教育、科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)、租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)以及文化、體育和娛樂(lè)業(yè)等多個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)門(mén)類(lèi)。不同的經(jīng)濟(jì)行業(yè)具有不同的運(yùn)行規(guī)律,且歸口不同的政府部門(mén)管理,因此促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)力的提升,不是哪一個(gè)政府部門(mén)的事情,需要各政府部門(mén)通力合作共同推進(jìn)。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體不僅多樣,而且所有制成分復(fù)雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有公立醫(yī)院、私人診所,在境外還有一些中外合資的中醫(yī)院;教育機(jī)構(gòu)基本都是國(guó)有單位,像中醫(yī)藥高等教育機(jī)構(gòu),也有一些民營(yíng)的中醫(yī)藥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、中外合辦的中醫(yī)學(xué)校;中醫(yī)藥企業(yè)向海外進(jìn)軍的企業(yè),也都是以國(guó)有控股的企業(yè)為主,例如同仁堂、華潤(rùn)三九,民營(yíng)企業(yè)相對(duì)少一些;科研機(jī)構(gòu)幾乎都是國(guó)有機(jī)構(gòu)。從發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的積極性角度來(lái)看,國(guó)有單位受到約束較多,向海外市場(chǎng)進(jìn)軍的動(dòng)力不足,而民營(yíng)機(jī)構(gòu)具有較高積極性。如民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性較高,有意愿實(shí)現(xiàn)“外貿(mào)促內(nèi)銷(xiāo)”;而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)需求尚未滿足,受到更多制度的制約,積極性不夠。民營(yíng)機(jī)構(gòu)的靈活性也比較大,如民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)權(quán)限大,還接待境外旅行團(tuán)。但民營(yíng)機(jī)構(gòu)由于擁有的資源特別是人力資源相對(duì)較少,發(fā)展并不充分。不同所有制的機(jī)構(gòu)在監(jiān)管、激勵(lì)的方式和途徑上都是不一樣的。

2.2 行為復(fù)雜 從圖1中可以看出,同一個(gè)服務(wù)產(chǎn)品可以由多個(gè)活動(dòng)主體提供。服務(wù)產(chǎn)品與主體之間并非是線性關(guān)系,不是一個(gè)主體就對(duì)應(yīng)著特定的某一服務(wù)。各主體與各服務(wù)間呈相互交叉狀。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,培養(yǎng)醫(yī)療工作者不只是教育機(jī)構(gòu)的職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上也扮演了教育機(jī)構(gòu)的角色。如醫(yī)療服務(wù)只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又能提供教育、科研、文化、旅游等服務(wù)。如西苑醫(yī)院開(kāi)設(shè)、承辦了多期為期30 d的雙邊、多邊對(duì)外培訓(xùn)項(xiàng)目[10];在對(duì)朝陽(yáng)區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中發(fā)現(xiàn),短期培訓(xùn)、中醫(yī)藥文化對(duì)外推廣、接待國(guó)外旅行團(tuán),醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有涉及?？蒲泄ぷ鞑粏斡煽蒲袡C(jī)構(gòu)完成,教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)同樣可以承擔(dān)科研任務(wù)。如廣州香雪制藥公司在英國(guó)劍橋地區(qū)通過(guò)合作方式發(fā)起設(shè)立“香雪劍橋中藥國(guó)際研究中心”,這是我國(guó)第一家由藥廠在國(guó)外設(shè)立的中藥研究中心[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)擁有很多中醫(yī)藥文化資源,他們都是中醫(yī)藥主題旅游的中醫(yī)藥資源點(diǎn),可以讓外籍人士了解中醫(yī)藥的歷史,體驗(yàn)中醫(yī)藥的神奇,加深對(duì)中醫(yī)藥的理解和認(rèn)可。

2.3 關(guān)系復(fù)雜 關(guān)系復(fù)雜體現(xiàn)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易與貨物貿(mào)易之間,也體現(xiàn)在服務(wù)貿(mào)易各主體間。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易與服務(wù)貿(mào)易發(fā)展二者相互促進(jìn),相得益彰[12]。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易可以通過(guò)多方面直接或間接地增加服務(wù)的供給能力,從而推動(dòng)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展,顯示出中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易與貨物貿(mào)易互動(dòng)與協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系。隨著中醫(yī)藥貨物貿(mào)易的發(fā)展必然會(huì)要求改善與中醫(yī)藥貨物貿(mào)易相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施,如中醫(yī)診所、中藥藥店,這些基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)服務(wù)貿(mào)易供給能力的提升和發(fā)展也是同樣重要。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)要求服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展來(lái)為貨物貿(mào)易發(fā)展服務(wù)。例如,中藥產(chǎn)品的出口必然會(huì)促使海外對(duì)中醫(yī)師、中藥師的需求,進(jìn)而引起中醫(yī)藥教育的需求。

各活動(dòng)主體間是協(xié)同與競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療諸多疾病方面較西醫(yī)而言達(dá)到更好的臨床療效,更多的外國(guó)留學(xué)生選擇來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),可以促進(jìn)更多外籍人士接受教育服務(wù),從而擴(kuò)大了中醫(yī)藥的影響,又會(huì)吸引更多外籍人士接受醫(yī)療服務(wù)。這是相互促進(jìn)的一面,但因?yàn)榉?wù)有交集又存在競(jìng)爭(zhēng)的一面。在提供短期培訓(xùn)服務(wù)方面,教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各具優(yōu)勢(shì)。在教育機(jī)構(gòu)接受短期培訓(xùn),教師教育理論化水平高,教學(xué)設(shè)備齊全;而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受短期培訓(xùn),教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,患者多,臨床實(shí)踐容易。此時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)就是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。不同的活動(dòng)主體均能提供同一服務(wù)時(shí),勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。但有序的競(jìng)爭(zhēng)是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)最為活躍的動(dòng)力,可以促進(jìn)主體創(chuàng)新,提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 貿(mào)易提供模式復(fù)雜 貿(mào)易提供模式復(fù)雜主要體現(xiàn)是提供模式靈活。跨境支付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)是WTO于1994年簽署的《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》所規(guī)定的4種提供模式。目前,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易四種提供模式均有涉及,境外消費(fèi)和自然人流動(dòng)發(fā)展較好,跨境支付和商業(yè)存在相對(duì)薄弱。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)藥在國(guó)外的影響力增強(qiáng),跨境支付和商業(yè)存在也會(huì)多起來(lái)。中醫(yī)藥服務(wù)的提供并不依賴(lài)于某一種模式,而是多種貿(mào)易提供模式共存。在醫(yī)療服務(wù)方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程中醫(yī)醫(yī)療會(huì)診服務(wù),屬于跨境支付;外籍人士來(lái)中國(guó)接受中醫(yī)藥治療,屬于境外消費(fèi);在境外合資辦醫(yī)或開(kāi)設(shè)中醫(yī)門(mén)診部,屬于商業(yè)存在;中醫(yī)師在境外短期開(kāi)展醫(yī)療工作或是援外醫(yī)療,屬于自然人流動(dòng)。在教育服務(wù)方面,教育機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程教育,屬于跨境支付;外國(guó)人來(lái)中國(guó)接受學(xué)?；蜥t(yī)院的短期培訓(xùn),屬于境外消費(fèi);中外合資辦學(xué)或在境外開(kāi)設(shè)分校,屬于商業(yè)存在;教師在境外短期教學(xué)或開(kāi)展培訓(xùn),屬于自然人流動(dòng)。在科研服務(wù)方面,為境外機(jī)構(gòu)提供學(xué)術(shù)咨詢(xún),屬于跨境支付;境外專(zhuān)家來(lái)國(guó)內(nèi)參加中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流,屬于境外消費(fèi);國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)或中醫(yī)藥企業(yè)與境外機(jī)構(gòu)合作,建立科研中心或?qū)嶒?yàn)室,屬于商業(yè)存在;碩博士流動(dòng),屬于自然人流動(dòng)。而對(duì)于旅游服務(wù),提供模式就很單一,只有境外消費(fèi)一種。貿(mào)易提供模式也是不穩(wěn)定的。有很多中國(guó)籍的中醫(yī)師、針灸師在境外開(kāi)設(shè)診所,為當(dāng)?shù)靥峁┲嗅t(yī)藥服務(wù),這屬于商業(yè)存在。一旦當(dāng)這些中醫(yī)師或針灸師加入外籍,其活動(dòng)就不再屬于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的范疇了。原本海外診所流動(dòng)性就大,很難監(jiān)測(cè),哪個(gè)國(guó)家有多少家診所,有多少中國(guó)籍中醫(yī)師、針灸師在海外從事醫(yī)療服務(wù),相關(guān)數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計(jì)。這些從中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易范疇變成不屬于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易范疇的變化就更難以統(tǒng)計(jì)。

3 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易存在的問(wèn)題

3.1 宏觀政策尚待細(xì)化,中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)亟需出臺(tái) 從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體多,分布在不同的國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè),主體所有制復(fù)雜,服務(wù)產(chǎn)品類(lèi)型多樣。不同的主體所需要的政策支持也各不相同。國(guó)家雖出臺(tái)了扶持中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展等宏觀政策,但政策不具體,不落地,還不能解決不同中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體所關(guān)心的實(shí)際問(wèn)題。亟需政策支持的問(wèn)題主要包括:對(duì)于教育機(jī)構(gòu),來(lái)華留學(xué)生的財(cái)政支持問(wèn)題;對(duì)于境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)際保險(xiǎn)在我國(guó)的對(duì)接問(wèn)題;對(duì)于中醫(yī)藥企業(yè),稅收減免制度建設(shè)問(wèn)題;對(duì)于科研機(jī)構(gòu),資金資助問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決都需要有全方位、多層次的政策支持。另外,各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn),不利于服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定,無(wú)法保障服務(wù)產(chǎn)品的市場(chǎng)供給。所以,應(yīng)當(dāng)加快各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣。

3.2 主體之間缺乏合作,資源信息互通不足 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易正在如火如荼地進(jìn)行,但是各主體仍處在單打獨(dú)斗的狀態(tài),缺乏合作,未能實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展,沒(méi)有形成集群發(fā)展的規(guī)模,從一定程度上影響中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的效益。在對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中就發(fā)現(xiàn),有的接待講英語(yǔ)、俄語(yǔ)的外國(guó)客人不存在障礙,有的接待韓國(guó)患者比較多。在接待外賓不多的情況下,不可能英語(yǔ)、俄語(yǔ)、韓語(yǔ)、日語(yǔ)翻譯各招聘一名,這時(shí)候各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作就顯得很重要。各類(lèi)信息不能夠?qū)崿F(xiàn)有效共享,國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體對(duì)中醫(yī)藥海外發(fā)展?fàn)顩r受到自身信息來(lái)源的限制。沒(méi)有充分的信息和數(shù)據(jù)作支撐,難以做出正確的決策,從而難以制定今后的發(fā)展策略。這種情況導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展受到很大限制。

3.3 發(fā)展順序尚未理順,總體戰(zhàn)略有待制定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用療效說(shuō)話,不管是國(guó)人還是外籍人士對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可就會(huì)受到重挫,中醫(yī)藥就面臨滅亡的威脅。教育機(jī)構(gòu)不發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)乃至教育機(jī)構(gòu)本身也難以生存。中醫(yī)藥企業(yè)不開(kāi)拓,醫(yī)療活動(dòng)便失去了物質(zhì)基礎(chǔ),中醫(yī)無(wú)中藥可用,針灸師無(wú)針可用,醫(yī)療服務(wù)也無(wú)法繼續(xù)?？蒲袡C(jī)構(gòu)不對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行挖掘提高,中醫(yī)藥也不會(huì)有質(zhì)的提升和飛躍。目前,對(duì)什么主體先發(fā)展,什么主體后發(fā)展,如何協(xié)調(diào)有限的中醫(yī)藥資源進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng),還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。如果一味追求服務(wù)貿(mào)易規(guī)模,而忽略服務(wù)貿(mào)易中各主體的協(xié)調(diào)發(fā)展,那么服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展會(huì)遇到挫折。在推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的過(guò)程中,需要確定目標(biāo)、步驟、突破口,形成整體發(fā)展戰(zhàn)略,理順活動(dòng)主體發(fā)展次序是很重要的一環(huán)。

4 對(duì)策與建議

4.1 加快相關(guān)政策的具體化與中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng),各方面經(jīng)驗(yàn)不足,仍處在摸索階段。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易不僅僅關(guān)系到衛(wèi)生部門(mén),同時(shí)還涉及到商務(wù)、教育、外交、科技、財(cái)政、文化等各部門(mén),政府需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門(mén),出臺(tái)一系列政策,激發(fā)各類(lèi)活動(dòng)主體積極性,從而形成一批從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的典型機(jī)構(gòu)。各項(xiàng)政策的制定要接地氣,能確切解決阻礙開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易開(kāi)展的問(wèn)題,讓各活動(dòng)主體開(kāi)展業(yè)務(wù)有抓手。同時(shí),政府部門(mén)需要幫助中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體制定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范其發(fā)展,做到每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)范可依、有標(biāo)準(zhǔn)可查[14]。因此要加快中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)用品、服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)接待等各方面的標(biāo)準(zhǔn)制定。有了標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體也就有了準(zhǔn)則,可以有效避免在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)各種亂象。

4.2 引入并發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的資源整合能力促進(jìn)主體間合作 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體涉及到產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等方面。如果各主體分散用力,則會(huì)造成資源的浪費(fèi)。行業(yè)協(xié)會(huì)能夠在一定的高度上把握中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì),可以建立信息共享機(jī)制,有目的地組織中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體互訪交流,培訓(xùn)相關(guān)從業(yè)人員,定期開(kāi)展對(duì)外交流,推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體間的合作。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體要積極樹(shù)立品牌意識(shí),逐步在消費(fèi)群體中樹(shù)立自己的品牌形象[15]。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)有效地整合資源,牽頭打造中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易區(qū)域集群品牌,使得中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易實(shí)現(xiàn)集群發(fā)展。一些私營(yíng)的中醫(yī)診所、醫(yī)院沒(méi)有實(shí)力去打造自己的品牌,有了區(qū)域品牌,能容易地被外界所知曉,較快地在國(guó)際市場(chǎng)上有所影響力。在區(qū)域品牌下的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體均可以享受到區(qū)域品牌給他們帶來(lái)的益處。讓不同的主體團(tuán)結(jié)在一起健康有序地發(fā)展,就需要這樣的資源整合。

4.3 開(kāi)展全面調(diào)研,確定中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易總體戰(zhàn)略 面對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性,需要對(duì)整個(gè)服務(wù)貿(mào)易的開(kāi)展情況進(jìn)行全面的調(diào)研和摸底。通過(guò)了解最基層的實(shí)際情況和訴求,理順中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展順序,確立中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的總體戰(zhàn)略,從而推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易逐步發(fā)展直至全面發(fā)展。各地區(qū)在制定中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易總體戰(zhàn)略時(shí)需要因地制宜,發(fā)揮優(yōu)勢(shì),有所突破。我國(guó)幅員遼闊,各地區(qū)中醫(yī)藥歷史積淀不同,中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況不同,優(yōu)勢(shì)也各不一樣,那么發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的突破口也不相同。中醫(yī)藥教育資源豐富的地區(qū),可以讓教育機(jī)構(gòu)先行,積極探索新的辦學(xué)模式,吸引更多境外留學(xué)生,抓住網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),推動(dòng)教育服務(wù)迅速發(fā)展;中醫(yī)醫(yī)療實(shí)力雄厚的地區(qū),可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行,進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),規(guī)范中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療;中醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展良好的地區(qū),可以讓中醫(yī)藥企業(yè)帶頭先行,積極探索中醫(yī)藥走出去的新模式;各項(xiàng)中醫(yī)藥資源集中的地區(qū),可以打出“組合拳”?？傊?各地區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易需要結(jié)合實(shí)際情況,量力而行,穩(wěn)步發(fā)展。

[1]楊敬宇,王志宏,周恩宇.中醫(yī)藥國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)[M].北京:人民郵電出版社,2013：2-3.

[2]商務(wù)部等十四部門(mén)關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見(jiàn)[Z].商服貿(mào)發(fā)[2012]64號(hào).

[3]黃建銀.以服務(wù)貿(mào)易推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(3):185-187.

[4]宋霽翔.中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀及策略研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5]張小凡.江蘇省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(6):63-67.

[6]王麗莉.中醫(yī)藥教育服務(wù)貿(mào)易出口發(fā)展現(xiàn)狀及分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016,24(3):355-358.

[7]王波.澳大利亞中醫(yī)針灸的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)針灸,2008,28(3):228-230.

[8]盧澤華.百年老字號(hào)海外新征程(中國(guó)品牌在海外)[N].人民日?qǐng)?bào)海外版,2016-5-3:8.

[9]李振吉.中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易實(shí)務(wù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：69-70.

[10]徐峰,夏海萍,車(chē)慧.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外短期培訓(xùn)中的差異化定位[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(4):487-488.

[11]喻文迪.中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(2):178-180.

[11]張杰平,魏梁,程俊杰.我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及政策建議[J].商業(yè)文化:學(xué)術(shù)版,2008,2(1):385.

[13]韓曉晶.廣東省中醫(yī)藥企業(yè)合作現(xiàn)狀及其相關(guān)模式選擇[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[14]黃虞楓,李靜,桑珍.標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(12):1682-1685.

[15]張小凡.江蘇省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(6):63-67.

(2016-12-04收稿 責(zé)任編輯：王明)

Research on the Complexity of TCM Trade in Services

Zhu Chen, Wang Xiaofan, Kong Junhui, Li Qi, Wang Yingying

(SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

The TCM trade in services involves many entities, and the service content is varied, making TCM trade in services complex. A clear understanding of its complexity is a prerequisite to manage and motivate them, and to promote their rapid, orderly and sustainable development. Firstly, the entities of TCM trade in services are classified and described in general terms. Then, this paper analyses the constitutional complexity, behavioral complexity, relational complexity and model complexity of TCM trade in services. On this basis, the essay explores the existing problems of TCM trade in services, and puts forward corresponding countermeasures and suggestions.

Traditional Chinese medicine; Trade in services; Complexity

北京高等學(xué)校青年英才計(jì)劃(編號(hào):YETP0800);北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托項(xiàng)目“朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)項(xiàng)目效果評(píng)估”

汪曉凡(1980.04—),女,管理學(xué)博士,副教授,研究方向：中藥產(chǎn)業(yè)鏈管理、醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo),Email:wxfruc@163.com

R2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.044