李軍英

摘 要：當前階段，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，醫(yī)療市場慢慢開始開放，在醫(yī)改的新形勢下，醫(yī)院面對日趨加劇的市場競爭壓力，全面預算管理，全面預算管理體系更多是通過科學的配置單位內(nèi)部各個機構(gòu)財務資源，嚴格的績效考核、協(xié)調(diào)具體的經(jīng)營活動，由此達到單位的經(jīng)營目標，增強醫(yī)院的市場競爭實力。本文首先明確指出醫(yī)院全面預算管理的重要性，進而指出當前階段醫(yī)院全面預算管理所遇到的問題，最后就如何構(gòu)建高效、完善的全面預算管理體系進行詳細的解析。

關鍵詞：醫(yī)療改革 醫(yī)院全面預算 管理體系 構(gòu)建 解析

新醫(yī)改明確指出，醫(yī)院必須嚴格按照公益性以及社會效益原則運行，有效的縮減醫(yī)院運行成本、減少病患醫(yī)院消費，進一步強化自身的預算管理，加強對財務的監(jiān)管，這無形中為醫(yī)院的運行造成了一定的競爭壓力。對此我們需要對醫(yī)院的全面預算管理工作展開是深入的研究，但是就現(xiàn)階段醫(yī)院管理管理體系構(gòu)建進行分析，在體系構(gòu)建過程中醫(yī)院面臨一些問題，比如預算編制依據(jù)科學性不足，預算控制滯后等，這對醫(yī)院發(fā)展造成了嚴重的阻礙，對于醫(yī)院競爭水平的提升。對此醫(yī)院需要積極的探求有效的措施推動全面預算管理體系的構(gòu)建。

一、醫(yī)院推行全面預算管理的重要性

長時間以來，國內(nèi)的醫(yī)院經(jīng)濟效益得到了政府的良好的保護，缺乏良好的市場競爭機制，這是因為由于過去計劃經(jīng)濟長期影響，使得醫(yī)院普遍欠缺較強的競爭觀念，缺乏高效完善的醫(yī)院預算管理體系。近些年來，國家努力推動醫(yī)療體制改革，由此醫(yī)院經(jīng)營體制發(fā)生了較大改變，一些醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)已經(jīng)分離，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)逐步朝著多樣化的方向發(fā)展。產(chǎn)權(quán)所有者不僅單純的關注醫(yī)院的醫(yī)療成果，更加關心醫(yī)院的經(jīng)濟效益，以及在醫(yī)療市場中競爭地位。醫(yī)院必須對財務進行科學的規(guī)劃，加強財務的管控，這對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生了最為直接的影響。對此，醫(yī)院建立自身全面預算管理體系的重要性顯而易見。醫(yī)院建立自身完善的全面預算管理體系，可以促進醫(yī)院內(nèi)部信息的交流，加快單位內(nèi)部各個機構(gòu)協(xié)調(diào)，使得行動更具效率，一同推動醫(yī)院既定目標的實現(xiàn)，使得有關管理者對經(jīng)營業(yè)務進行有效的掌控，實現(xiàn)對資源的合理配置，促使醫(yī)院資源得到更高效的利用，促進醫(yī)院運行計劃以及戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

二、醫(yī)院構(gòu)建預算管理體系面臨的問題

（一）缺乏完善的預算組織機構(gòu)

很多醫(yī)院的確已經(jīng)設立了預算管理委員會，但是這一組織僅僅關注預算編制，對于預算的執(zhí)行、考核的工作沒有給予足夠的重視，這使得預算過于形式化，難以發(fā)揮其應有的作用。很多情況下，醫(yī)院對預算工作存在誤解，誤認為預算只是財務部門的工作，具體的預算的執(zhí)行分析、考評也只局限于財務部門內(nèi)部，預算并沒有真正的落實到基層部門和人員身上。最終預算管理工作效果并不理想。

（二）缺乏科學的預算編制制度

很多醫(yī)院內(nèi)部沒有建立合理的預算編制制度，沒有對預算編制流程、方法、實施要求等進行明確的規(guī)定，導致醫(yī)院具體的預算編制活動無據(jù)可依，極為混亂。預算的編制常常依靠往年財務數(shù)據(jù)，主要進行財務和業(yè)務預算的編制，對于投資和籌資預算并沒有給予過多的關注，由此預算編制常常脫離于預算發(fā)展戰(zhàn)略，預算缺乏相應的可執(zhí)行性。此外，在預算編制的過程中缺乏科學合理的預算編制方法，由此預算編制內(nèi)容科學性不高。所以醫(yī)院必須積極的制定科學的預算編制制度，對預算編制內(nèi)容、方法、流程進行詳細的規(guī)范。

（三）預算執(zhí)行監(jiān)督力度不足

首先，醫(yī)院管理層人員之前更多的是從事醫(yī)院業(yè)務部門的工作，對于預算管理基本沒有足夠的認識，預算管理意識不足，所以并不會給予預算管理工作過多的重視，預算管理執(zhí)行的保障不到位。其次，預算編制內(nèi)容存在一定的缺陷，并不全面，具體的預算過程也較為混亂，由此預算認同感較低，此外，醫(yī)院具體的預算執(zhí)行活動并沒有與之相適應的監(jiān)控機制，預算的執(zhí)行常常會受到不同程度的阻礙，導致預算管理職能難以得到有效發(fā)揮。

（四）欠缺完善的預算考核機制

很多企業(yè)的預算更多著眼于編制工作，對于具體的預算執(zhí)行和考核并不重視，導致預算最終流于形式，資金支出和預算出現(xiàn)嚴重的脫節(jié)，各個科室欠缺較強的費用控制意識，預算考核不嚴謹，預算管理效果并不明顯。

三、醫(yī)院構(gòu)建全面預算管理體系構(gòu)建

（一）建立完善全面預算組織機構(gòu)

醫(yī)院自身的全面預算管理工作滲透到的醫(yī)院運行的各個方面，欠缺完備的組織機構(gòu)，全面預算管理工作無法很好的進行。預算管理組織部門是醫(yī)院進行全面預算管理相應的最高組織，在管理當中占據(jù)核心位置，具有不可替代的作用。醫(yī)院需要設立相應的預算管理委員會之類專門的預算管理部門，由醫(yī)院領導以及財務機構(gòu)主要負責人構(gòu)成，推動預算工作的開展，這一部門主要負責年度預算目標的制定、預算審批、年度預算的調(diào)整；此外，還有建立預算執(zhí)行部門，由財務人員負責，主要工作內(nèi)容為編制預算制度、采集預算數(shù)據(jù)信息、控制和考核預算執(zhí)行情況等。

（二）制定完善的預算編制制度

醫(yī)院實行全面預算管理不但需要嚴格遵守我國政府制定的法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，同時還需要滿足醫(yī)院自身的實際需求。醫(yī)院缺乏完善的預算編制制度對預算工作進行指導，全面預算管理工作無法很好的進行。因此，在預算編制開始前，醫(yī)院必須制定規(guī)范的預算編制制度。對預算編制原則、方法、流程以及范圍、內(nèi)容進行明確的規(guī)定，設立預算項目庫，明確編制責任部門，對往年財務數(shù)據(jù)進行合理的參考，根據(jù)醫(yī)院具體需求以及醫(yī)院戰(zhàn)略，根據(jù)相應的流程組織預算編制活動。激發(fā)醫(yī)院全體職員的積極性，組織科學的預算編制工作。

（三）增強預算執(zhí)行監(jiān)督

預算目標需要依靠預算執(zhí)行來實現(xiàn)，預算編制再科學，得不到高效的執(zhí)行，依然無法發(fā)揮自身應有的作用。進行預算監(jiān)控能夠有效防范風險、對經(jīng)營活動進行規(guī)范、規(guī)避隱患、提高預算效率。對預算指標進行有效的控制，將各項業(yè)務和預算指標進行緊密的聯(lián)系，確保無預算不與支出；對于預算審批權(quán)限與流程進行有力的規(guī)范，保障職責分明；嚴密管控醫(yī)院各部門支出進度和范圍，定期分析預算執(zhí)行情況，尋求支出偏差原由，及時進行糾正，同時對預算進行改進，保障按時完成預算目標。

（四）建立高效的預算考評價機制

預算考評活動屬于醫(yī)院全面預算管理當中一項關鍵環(huán)節(jié)。高效的預算考核工作對于預算執(zhí)行非常有利，可以及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并予以合理的糾正，從而實現(xiàn)有效的控制；預算考核為預算管理系統(tǒng)中不可或缺的內(nèi)容，這一工作和預算執(zhí)行等活動相互作用，由此有效的控制醫(yī)院運營活動。

四、結(jié)束語

綜上，全面預算管理主要是指在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院所采取的重要的管理戰(zhàn)略形式。醫(yī)院以及有關監(jiān)管機構(gòu)減少全面預算管理體系由此實現(xiàn)對醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，組織醫(yī)院醫(yī)療資源投資、籌資、經(jīng)營活動，提升衛(wèi)生資源利用率。醫(yī)院通過構(gòu)建完善的全面預算管理體系，實現(xiàn)對經(jīng)營理念的統(tǒng)一，對于醫(yī)院經(jīng)營目標的明確具有積極意義，促進資源的合理分配，充分調(diào)動醫(yī)院管理動力，保障醫(yī)院資金得到了高效的運用，促使醫(yī)院取得最大化的經(jīng)濟效益，由此增強醫(yī)院市場競爭實力。

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