林麗紅 甄天賽

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

溫針灸結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎41例

林麗紅 甄天賽

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

溫針灸 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法 退行性膝關(guān)節(jié)炎 臨床觀察

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎，多見(jiàn)于老年人，因而也稱作老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)此，筆者采用溫針灸結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）治療41例，獲效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

82例患者中，男45例，女37例；年齡46～72歲；病程2～12年。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各41例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。上述患者的診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：溫針灸治療：患者平臥，暴露患膝。將膝關(guān)節(jié)后墊起，使關(guān)節(jié)彎曲。選取主穴：血海、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里等穴。配穴：辨證取穴，風(fēng)邪偏盛者取風(fēng)市、風(fēng)池；熱邪偏盛者取曲池、合谷；寒邪偏盛者取腎俞、關(guān)元；濕邪偏盛者取豐隆、三陰交。常規(guī)消毒后，以毫針直刺上述穴位，得氣后，將預(yù)先備好的艾條套在針柄上，點(diǎn)燃，直到燃盡。每次2壯，留針30分鐘，每日1次，每7天休息1天，共治療1個(gè)月。

2.2 治療組：采用溫針灸治療，效程同上。另加PNF治療：①手法治療：將患者置于被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端，患者依次做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作的幅度盡可能大，在抗阻運(yùn)動(dòng)維持10秒之后，治療師和患者都放松，再將患膝置于新的活動(dòng)范圍末端，重復(fù)以上動(dòng)作，直到不能獲得更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。②牽引：對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，增大關(guān)節(jié)間隙，激活患膝關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的肌肉。③口令：治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。以上治療每天1次，每次45分鐘。治療5天休息2天，半個(gè)月為1療程，共觀察2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有輕度受限；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

老年性退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較其他負(fù)重關(guān)節(jié)為高，其原因則是關(guān)節(jié)局部的軟組織機(jī)械性積累性損傷，使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物過(guò)度磨損，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因人體正氣內(nèi)虛，風(fēng)濕寒邪侵入，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)；或因年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)；或邪停經(jīng)絡(luò)，久則影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，留著關(guān)節(jié)。治宜調(diào)和氣血，祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)。所取穴足三里、陰陵泉能健脾化濕，行氣通絡(luò)；血海能活血和營(yíng)，疏經(jīng)通絡(luò)；內(nèi)膝眼則有通利關(guān)節(jié)之效。諸穴合用并施灸法，則溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)而痛止。另，加用PNF療法，利用牽引、關(guān)節(jié)壓縮、施加阻力等本體刺激，可達(dá)到強(qiáng)化相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和增強(qiáng)相應(yīng)肌肉收縮能力的目的。同時(shí)，通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的異常興奮性，改變肌肉的張力，使之以正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行活動(dòng)。增加下肢本體感覺(jué)輸入，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使患者平衡協(xié)調(diào)性得到提高，最終改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

從上述兩種不同治療方法的療效對(duì)比與統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，溫針灸結(jié)合PNF治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于單純溫針炙治療，且方法簡(jiǎn)便易行，患者易接受，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1)：28-30.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30，87.

2016-12-01