李 瀛 高慧娟 蘇金玉 金歡歡

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000

骨傷集驗(yàn)

中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者32例

李 瀛 高慧娟 蘇金玉 金歡歡

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000

肩袖損傷 肩關(guān)節(jié) 中藥熏蒸 康復(fù)訓(xùn)練 微創(chuàng)手術(shù)

筆者應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者32例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月收治的創(chuàng)傷性肩袖損傷患者64例，經(jīng)MRI確診，且已行關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建術(shù)。隨機(jī)分成兩組，觀察組32例，男20例，女12例；平均年齡47.5±10.6歲；平均病程3.6±1.2月。對(duì)照組32例，男21例，女11例；平均年齡46.9±10.3歲；平均病程3.2±0.9月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物（非甾體類抗炎藥口服,扶他林乳膏外用）治療和康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：術(shù)后給予肩外展支架固定，6周后解除外固定支架。分4階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)取下外固定支架。術(shù)后2周內(nèi)：予肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，控制在無(wú)痛范圍內(nèi)；鐘擺、劃圈訓(xùn)練；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；手、腕及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)（主動(dòng)）和握拳訓(xùn)練。術(shù)后2～4周：繼續(xù)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，不超過(guò)肩平面；予主動(dòng)加輔助（棍棒、滑輪、肩梯等工具）訓(xùn)練；在不同角度下肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)煉和肌肉閉鏈練習(xí)。術(shù)后4～6周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍，并開(kāi)始肩袖穩(wěn)定訓(xùn)練。術(shù)后6～8周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)輕度抗阻活動(dòng)訓(xùn)練，加大肩袖肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度?？稍黾油稊S、技巧等訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每天2次，每次20～40min，訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)均需冰敷，每次20～30min。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀方（桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地鱉蟲、澤蘭、防己、三七、延胡索、乳香、沒(méi)藥各10g，紅花、全蝎、桑枝、甘草各6g）。熏蒸，采用熏蒸器型號(hào)（XZQ-Ⅲ型，常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司）。熏蒸時(shí)間為康復(fù)訓(xùn)練前，每日2次，療程8周。

3 臨床觀察

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[1]評(píng)定疼痛程度；②以加州大學(xué)洛杉磯分校評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（UCLA）[2]評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能；③肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍(ROM)評(píng)定參考《癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組外展ROM（度）45.1±16.3 140.8±13.7*#45.3±15.8 125.3±12.4*例數(shù)32 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分（分）6.5±0.7 2.1±0.6*#6.7±0.9 2.8±1.2*UCLA評(píng)分（分）15.8±1.6 28.5±2.9*#15.7±2.4 21.2±2.3*前屈ROM（度）53.2± 8.5 149.7±13.6*#53.4± 9.2 132.6±11.3*

4 體會(huì)

創(chuàng)傷性肩袖損傷屬于中醫(yī)學(xué)中“肩痹”范疇。創(chuàng)傷致氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，則肩部活動(dòng)失司。治療時(shí)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。中藥熏蒸可使藥力透過(guò)皮膚直接對(duì)患處作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織代謝，改善疼痛癥狀，配合康復(fù)訓(xùn)練可以更好地改善肩關(guān)節(jié)的功能。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、乳香、沒(méi)藥、地鱉蟲活血養(yǎng)血，祛瘀止痛；澤蘭、防己利水消腫；全蝎通利筋脈；延胡索行氣止痛；桑枝引經(jīng)；甘草調(diào)和。諸藥相伍，使瘀血散，筋脈通，功能復(fù)。

[1]瓦爾德曼著，倪家驤譯.疼痛治療技術(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：205-206.

[2]Jennifer M，Arkader A，Wells LM，et a1.Rotator cuf injuries in adolescent athletes[J].J Pediatr Orthop，2013，22(2)：133-137．

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：9-10.

2016-10-22