林朝陽

浙江省寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315600

自擬健脾益腎泄?jié)岱街委熉阅I臟病2-3期20例

林朝陽

浙江省寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315600

健脾益腎泄?jié)岱?慢性腎臟病 臨床觀察

筆者運(yùn)用健脾化濕、益腎泄?jié)岱ㄖ委熉阅I臟?。–KD）2-3期取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月我院腎內(nèi)科門診和病房的CKD2-3期患者40例。男性22例，女性18例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例。兩組患者在入組時(shí)性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例一般情況比較

2 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括對(duì)基礎(chǔ)疾病診治及降壓、降脂、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等對(duì)癥治療，并予嚴(yán)格飲食控制。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎泄?jié)岱剑荷S芪30g，炒黨參、薏苡仁各20g，茯苓、炒白術(shù)、續(xù)斷、海螵蛸各15g，菟絲子10g，六月雪30g，陳皮12g，制大黃8g。辨證加味：陽虛者，加肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂等；濕濁較重者，加制半夏、蒼術(shù)、厚樸等；夾熱者，加川連、藿香、黃柏等；水腫者，加豬苓、澤瀉、車前子等；血瘀者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花等。水煎服，連服12周。

3 治療結(jié)果

用藥12周后治療組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降，血紅蛋白（HGB）、腎小球?yàn)V過率（GFR）上升（P＜0.05或P＜0.01）。與對(duì)照組用藥后比較，HGB、GFR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組Scr、BUN、GFR、HGB較用藥前均有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。統(tǒng)計(jì)分析提示：健脾益腎泄?jié)岱侥軌蛎黠@改善CKD患者的腎功能和貧血指標(biāo)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別治療組20例數(shù)對(duì)照組GFR[ml/(min.1.732)]58.20±16.53 71.20±16.43*△58.05±13.74 61.05±14.69 20治療前治療后治療前治療后Scr(μmol／L) 147.35±32.45 124.43±25.15*145.45±30.62 141.19±33.60 BUN(mmol/L) 9.49±1.96 8.26±1.29*9.14±1.60 8.79±1.87 HGB(g/L) 116.10± 9.51 127.60±10.09#△116.65±10.43 119.85±12.96

4 體會(huì)

慢性腎臟病發(fā)現(xiàn)腎功能異常時(shí)往往已是3期以上，此時(shí)診治的主要目標(biāo)是積極尋找病因、防治并發(fā)癥、逆轉(zhuǎn)或延緩病情進(jìn)展。CKD的中醫(yī)證型以脾腎虧虛兼濕濁證最多見，應(yīng)治以益腎健脾，化飲通絡(luò)，活血泄?jié)嶂╗1]。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)后天以資先天，茯苓、薏苡仁、白術(shù)健脾化濕，續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)益腎氣，六月雪泄?jié)犰顫瘢ｓ傥綕岫九c大黃以達(dá)通腹泄?jié)?。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、化濕泄?jié)嶂А?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪有中等利尿作用，可減輕腎炎模型大鼠的腎臟病變，改善腎功能，同時(shí)可改善營養(yǎng)狀態(tài)[2]。大黃可減少腸道對(duì)氨類物質(zhì)的吸收，同時(shí)又能促成氨基酸向蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化；大黃抑制體蛋白，特別是肌蛋白的分解，使尿素等含氮廢物合成減少。另外，茯苓、薏苡仁具有明顯的利尿作用，促進(jìn)尿素和肌酐的排泄。綜上，健脾益腎泄?jié)岱侥芨纳艭KD患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，延緩腎衰竭的發(fā)展。

[1]孫國珺,杜蘭屏.溫腎活血泄?jié)岱ㄖ委熜哪I綜合征腎功能不全臨床淺析[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47(2)：94-95.

[2]王淑華,王紅霞.淺析黃芪不同劑量的藥理作用[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(6)：260-261.

2016-12-31