酈 岳 王益斐 張赟華 周 楊 張航曼 李國法

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

黃芪建中湯合經(jīng)皮穴位電刺激治療脾肺虛寒證慢性阻塞性肺病行機械通氣87例*

酈 岳 王益斐 張赟華 周 楊 張航曼 李國法

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

慢性阻塞性肺病 脾肺虛寒證 機械通氣 黃芪建中湯 經(jīng)皮穴位電刺激 臨床觀察

本研究采用黃芪建中湯及經(jīng)皮穴位電刺激治療脾肺虛寒證慢性阻塞性肺病（COPD）行機械通氣患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2016年9月在我院治療的180例脾肺虛寒證COPD行機械通氣患者，隨機分為兩組各90例。觀察組男54例，女36例；年齡49～70歲，平均61.51±5.03歲；病程5～11年，平均7.22±2.07年；Ⅰ型呼衰23例，Ⅱ型67例。對照組男49例，女41例；年齡50～70歲，平均61.03±5.00歲；病程5～11年，平均7.28±2.11年；Ⅰ型呼衰25例，Ⅱ型65例。兩組性別、年齡、呼衰類型、入院時血氧分壓（PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用黃芪建中湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。黃芪建中湯組方：黃芪、白芍各15g，桂枝、生姜、甘草各10g，飴糖50g，大棗10個。將黃芪等6種藥物加入純凈水500ml煎制后加入飴糖中，晾涼后鼻飼，1次/日。經(jīng)皮穴位電刺激治療選取足陽明胃經(jīng)足三里、豐隆兩組穴位，治療30min/次，1次/日。連續(xù)治療7天。觀察組87例完成研究，對照組85例完成研究。

3 治療結果

3.1 兩組治療后營養(yǎng)指標比較：治療后觀察組白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)、總蛋白(TB）水平均明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療后營養(yǎng)指標比較（±s）

表1 兩組治療后營養(yǎng)指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對照組TB（g/L）75.23±4.32*68.75±4.45例數(shù)87 85 ALB（g/L）47.28±3.49*41.76±2.98 PA（mg/L）218.79±24.23*171.94±35.29 HGB（g/L）142.72±9.57*128.49±5.2

3.2 兩組治療后氧合指標比較：治療后觀察組PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均明顯優(yōu)于對照組(P＜ 0.01)；觀察組內源性呼氣末肺泡正壓狀態(tài)(PEEPi）發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療后氧合指標比較

4 體會

中醫(yī)學認為，若脾失健運、氣不化水則可導致濕聚成痰，上貯于肺，從而出現(xiàn)各種肺部疾病。故用補脾中藥調補中州、充實后天可以對肺部疾病起到一定的治療作用，此即培土生金之法。在以往的研究中，對于COPD患者多采用參苓白術散“培土生金法”治療。本研究選取脾肺虛寒證患者采用甘溫劑黃芪建中湯治療。方中黃芪甘溫入肺，健脾益氣，飴糖甘溫補虛，緩急止痛，輔以桂枝助陽，芍藥益陰，生姜、大棗健脾益胃，桂枝、甘草調和諸藥，共奏益氣建中、溫中補虛、緩急止痛之功效。經(jīng)皮穴位電刺激療法是中醫(yī)傳統(tǒng)穴位針灸理療與現(xiàn)代醫(yī)療技術相結合的產物，該方法既保留了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)點，又避免了疼痛、感染、斷針等風險。足三里和豐隆穴是足陽明胃經(jīng)腧穴，具有健脾化痰之功效。通過上述干預方法可以顯著改善患者脾胃虛弱癥狀，促進胃腸功能恢復，從而提高患者對營養(yǎng)物質的吸收，進而促進免疫力提升，最終促進康復。

2016-10-27

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目培土生金法結合寒熱辨證治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣的臨床研究，編號：2016ZA197