張維靜，王昱丹

1.東北師范大學醫(yī)院，吉林長春 130024；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021

芻議抗高血壓藥物的合理用藥管理

張維靜1，王昱丹2

1.東北師范大學醫(yī)院，吉林長春 130024；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021

目的 探討一種科學、合理的抗高血壓藥物使用的綜合管理措施，加強筆者所在醫(yī)院抗高血壓藥物的管理，以獲取更好的醫(yī)療效益。 方法 選取2015年1月—2016年7月期間于該院確診為高血壓的432例患者作為研究對象，隨機平均分為干預組（n=216）和對照組（n=216），對照組采取常規(guī)用藥管理，干預組采取規(guī)范化用藥安全管理，調(diào)查兩組患者血壓控制率、治療率、治療費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比分析。結(jié)果 干預組血壓控制率（χ2=8.251，P=0.004）和治療率（χ2=8.199，P=0.004）顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組（P=0.002），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=11.599，P=0.001）。結(jié)論 規(guī)范化抗高血壓藥物管理可以有效提高對患者血壓的控制率和治療率，減輕經(jīng)濟負擔，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣應用。

抗高血壓藥物；管理措施；醫(yī)療效益

高血壓屬于常見慢性疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)血壓過高，以動脈壓升高為特征，會引發(fā)中風、心臟病和腎衰竭等疾病，并發(fā)癥的出現(xiàn)會嚴重影響患者的生存質(zhì)量，有研究表明有效控制高血壓患者的血壓能夠降低并發(fā)癥的控制率[1]。目前抗高血壓藥物種類繁多，并且國內(nèi)對用藥安全管理方面缺乏健全的制度，因此對患者使用抗高血壓藥物進行規(guī)范化的用藥安全管理具有重要的臨床意義。為了探討有效地對抗高血壓藥物的用藥安全管理措施，該研究對2015年1月—2016年7月期間于該院確診為原發(fā)性高血壓的432例患者的血壓控制率、治療率、治療費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行了比較分析，患者在采取用藥安全管理后療效較好、可降低治療費用且改善預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取于該院確診為高血壓的432例患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，其中干預組216例患者，男性113例，女性103例，平均年齡為（51.7± 2.2）歲；對照組216例患者，男性107例，女性109例，平均年齡為（51.3±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、體質(zhì)以及各項一般生理指標等方面的情況進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預組患者采取規(guī)范化的用藥安全管理，具體原則如下：①患者無不適癥狀或者經(jīng)降壓治療血壓恢復正常仍需按時服用抗高血壓藥物；②禁忌憑感覺用藥（如頭暈吃藥，頭不暈停藥）；③糾正患者的認識誤區(qū)，如僅僅采用食療或者理療而拒絕服用抗高血壓藥物；認為藥物存在一定毒性而不愿意長期服用抗高血壓藥物；聽信廣告自主頻繁更換抗高血壓藥物等；④指導用藥：告知患者用藥的作用，方法以及注意事項，對于出現(xiàn)可能性比較大的不良反應應當告知患者應對策略；⑤定期組織患者參與高血壓健康知識宣教活動，提高患者對疾病的認識，拉近醫(yī)患關(guān)系，提高患者對治療的依從性；⑥醫(yī)師以及藥師嚴格按照《中國高血壓防治指南》下醫(yī)囑，做到合理用藥。對照組患者采取常規(guī)用藥管理。

1.3 調(diào)查指標

記錄干預組和對照組所有患者血壓控制情況、治療情況以及不良反應發(fā)生情況，收集所有患者的治療費用的數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理以及分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗進行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率和治療率情況

為了了解高血壓患者再使用抗高血壓藥物進行用藥安全管理后對治療效果是否存在影響，我們對血壓控制情況和治療情況進行了分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組患者血壓控制率為88.89%（χ2=8.251，P=0.004），顯著高于對照組血壓控制率78.70%，干預組治療率為93.98%（χ2=8.199，P=0.004），顯著高于對照組治療率85.65%。以上結(jié)果提示對高血壓患者采取用藥安全管理可有效提高對患者的血壓控制率和治療率，整體上提高對患者的治療效果。見表 1。

表1 兩組患者血壓控制率和治療率情況比較[n(%)]

2.2 治療費用情況

通過收集病例資料分析高血壓患者抗高血壓藥物治療費用的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組年平均治療費用為（2 043.90±122.48）元，明顯低于對照組（2 463.64±138.92）元（P=0.002，t=-3.131）。以上結(jié)果提示，對高血壓患者采取用藥安全管理可以降低年平均治療費用，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔。見表2。

表2 兩組患者治療費用情況比較[（±s），元]

表2 兩組患者治療費用情況比較[（±s），元]

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對并發(fā)癥發(fā)生的控制效果是評價藥物安全性的重要指標，研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者采用抗高血壓藥物治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為水腫、心動過速以及低血鉀，干預組患者水腫發(fā)生率為19.44%（χ2=4.602，P= 0.032），明顯低于對照組水腫發(fā)生率28.24%，干預組患者心動過速和低血鉀的發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率為56.02%（χ2=11.599，P=0.001），顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率71.76%。為以上結(jié)果提示對高血壓患者采取用藥安全管理可以一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高患者的生存質(zhì)量。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，眾多流行病調(diào)查資料結(jié)果顯示高血壓的發(fā)生率呈上升趨勢。高血壓是造成其他心血管疾病的危險因素，其所引發(fā)的并發(fā)癥較重，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。從抗高血壓藥物安全管理方面進行管理是控制高血壓病情的有效措施。

目前有多項研究旨在探討用藥安全管理對藥物治療效果的影響，且取得較好效果。陸翠林等人[3]對門診口服抗高血壓藥物處方情況進行了分析報道，結(jié)果顯示醫(yī)師和藥師嚴格遵循抗高血壓藥物的使用指南開處方可以有效促進臨床合理用藥。黃立等人[4]報道通過門診和電話回訪的方式對486例原發(fā)性高血壓患者的用藥情況進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示患者對疾病的認識有所提高，通過指導患者能夠合理選擇抗高血壓藥物并且了解用藥方式，提高了對疾病的控制，改善了患者的預后。胡書佑等人[5]報道通過定期回訪的方式對160例老年高血壓患者進行合理用藥指導，結(jié)果顯示藥物治療率（83.10%）和血壓控制率（70.60%）明顯高于大部分抗高血壓藥物治療情況，并發(fā)癥發(fā)生率（71.90%）也明顯更低，由此提示通過對高血壓患者進行合理用藥指導可以提高抗高血壓藥物的整體治療效果。該研究通過制定規(guī)范化用藥安全管理機制對高血壓患者應用抗高血壓藥物進行嚴格管理，同樣也證實了用藥安全管理的重要性。

綜上所述，通過對高血壓患者采用規(guī)范化用藥安全管理可以提高治療率和對血壓的控制率，降低年平均治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率，患者對疾病的認識有所提高，治療效果和安全性更佳，改善了患者的生存質(zhì)量，能夠減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)院整體的診療水平，該用藥安全管理體系制得在臨床上進行推廣應用。

[1]吳兆，蘇霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志,2013,21(12):1123-1149.

[2]薛加林，張艷，楊玲，等.三級綜合醫(yī)院抗菌藥物綜合管理體系[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2013,30(11):1257-1260.

[3]陸翠林，李健哲，唐云峽.門診口服抗高血壓藥合理應用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1660-1662.

[4]黃立，文春穎，鄭春英，等.社區(qū)原發(fā)性高血壓患者抗高血壓藥使用調(diào)查[J].北方藥學,2016,13(8):176-177.

[5]胡書佑,邱安山,廖麗珍.160例老年高血壓患者藥物治療的調(diào)查分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014（4）:29-31.

R544.1

A

1672-5654（2017）02（c）-0092-02

2016-11-28）

張維靜（1963.12-），女，吉林長春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病基礎與臨床。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.092