代少華+陳浩剛+梁翠娟

【摘要】 目的 簡述胎兒心電圖（FECG）的操作分析及檢查結(jié)果探討FECG的臨床應(yīng)用價值。方法 300例正常孕婦進(jìn)行常規(guī)FECG的檢查， 并記錄分析。結(jié)果 300例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)FECG檢查， 成功293例， 成功率為97.7%， 293例中異常36例， 異常率12.3%。異常的FECG中以ST段改變最多， ST段抬高5例與ST段壓低15例， 占55.6%。其次是FQRS振幅增寬6例、胎兒心動過速4例， 占27.8%， 其他異常共6例。36例FECG異常中， 發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫（宮內(nèi)缺氧）24例（66.7%）， 其次為胎兒發(fā)育遲緩（胎兒過小）8例（22.2%）與羊水過少6例（16.7%）， 出現(xiàn)巨大兒2例（5.6%）， 過期妊娠2例（5.6%）， 無胎兒畸形。結(jié)論 FECG可詳細(xì)的反應(yīng)胎兒的各項(xiàng)參數(shù)， 比如FECG的各波時值、振幅， 可通過FECG來檢查胎兒的狀態(tài)， 是否有宮內(nèi)缺氧、心律不齊或心動加速， 檢查方法安全有效， 在胎兒檢查上具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心電圖；分析；意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.055

FECG檢查是孕婦在妊娠期對胎兒進(jìn)行非侵入性監(jiān)測的方法之一[1]。1906年首先由Gremer將銀電極置于孕婦腹壁及陰道而獲得。FECG是把胎兒心電活動時產(chǎn)生的電激動傳到孕婦體表的電位改變， 將生物電流繪制成圖譜以反應(yīng)胎兒的瞬時變化[2]。FECG是一種操作簡單， 安全有效的胎兒監(jiān)測方法， 臨床上同血液檢查與B超， 形成系統(tǒng)的、相輔相成的胎兒監(jiān)測方法。產(chǎn)前FECG檢查通常采取間接描記法， 通過孕婦的羊水、子宮肌層， 經(jīng)孕婦腹壁探測測得。但是由于FECG波形弱而小， 容易受干擾且干擾因素較多， 檢查時需排除因素才能得到清晰的圖譜[3]。臨床上影響FECG圖譜描記的因素有：①設(shè)備的因素如基線擺動、電流干擾、信噪比低等；②孕婦（母體）本身的因素如母體肌肉震動所產(chǎn)生的偽波、孕婦本身的心電圖參數(shù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2015年本院進(jìn)行孕檢的孕婦300例， 年齡21～38歲， 平均年齡（26.8±1.9）歲。其中正常妊娠產(chǎn)婦有282例， 高危妊娠產(chǎn)婦18例；初產(chǎn)孕婦260例， 經(jīng)產(chǎn)孕婦40例。其中排除孕婦有妊娠期高血壓、糖尿病等影響因素， 以及其他心血管、嚴(yán)重的臟器疾病與先天性遺傳性疾病等。

1. 2 胎兒心電圖的操作與描記 ①首先是FECG檢查的室內(nèi)環(huán)境。因?yàn)槿焉锲诘脑袐D對氧氣的需求相對普通人來說要多， 所以應(yīng)有合理空間的檢查環(huán)境， 并且需保證室內(nèi)的溫度、濕度在孕婦可接受程度， 避免孕婦出現(xiàn)緊張胸悶的情況。FECF檢查的設(shè)備環(huán)境。檢查用床不能太窄， 旁邊不能擺設(shè)有電器物品。心電圖機(jī)器電源線遠(yuǎn)離床及導(dǎo)聯(lián)電線。②孕婦的準(zhǔn)備。受檢孕婦應(yīng)事先休息好， 檢前應(yīng)排尿干凈并避免飽餐。待平復(fù)心情后在檢查床上取仰臥位， 中晚期孕婦若無法全仰， 可合適的取半臥位， 四肢放松， 保持平靜呼吸， 以孕婦輕松自然為宜， 穩(wěn)定后身體不要隨意移動。③安放導(dǎo)聯(lián)電極。在腹壁安放導(dǎo)聯(lián)電極的地方相繼用酒精與生理鹽水擦拭以去皮脂。安放導(dǎo)聯(lián)電極時， 詢問孕婦其舒適度， 松緊合適為宜。④測試導(dǎo)聯(lián)電極穩(wěn)定。安放導(dǎo)聯(lián)電極后， 讓孕婦放松， 調(diào)整呼吸， 看定準(zhǔn)電壓是否正確， 有無個別導(dǎo)聯(lián)電壓減半或加倍， 有無偽差和交流電干擾。觀察基線是否有上下劇烈擺動， 若有， 則囑咐孕婦調(diào)整呼吸， 盡量減少因呼吸帶來的腹部波動， 以基線穩(wěn)定為宜。⑤描記胎兒心電圖?；€穩(wěn)定后， 可檢測到胎兒QRS波清晰可辯， 若孕婦出現(xiàn)肌顫， 待肌顫小時開始描記FECG， 選擇走紙速度25 mm/s， 描記時間為1 min。若描記過程中， 受檢孕婦出現(xiàn)影響結(jié)果的因素如胎動、孕婦緊張等， 需讓孕婦調(diào)整休息， 等平復(fù)后再次描記。⑥描記后在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)， 并在心電圖紙上注明孕婦的信息及檢查日期時間等。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 胎兒心電圖檢查成功標(biāo)準(zhǔn) 在任意導(dǎo)聯(lián)檢測出有規(guī)律、時限在0.02～0.05 s的波， 或者有規(guī)律、≥5 μV的波， 持續(xù)15 s內(nèi)仍有記錄存在， 并且跟受檢孕婦心率與MQRS時限無關(guān)， 即為成功。

1. 3. 2 我國正常FECG的標(biāo)準(zhǔn) ①FECG胎心率為120～160次/min；②FST段上下移位≤5 μV， ST段改變應(yīng)寫出變異的具體數(shù)值及1 min內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)；③FQRS波振幅在10～30 μV；④FQRS時限為0.02～0.05 s。

1. 3. 3 我國異常FECG的標(biāo)準(zhǔn) ①心動過速或心率過緩， >160次/min且持續(xù)時間>10 min， 為胎兒心動過速， <120次/min

且持續(xù)>10 min為胎兒心動過緩[4]， 出現(xiàn)心動過速或過緩， 需在測定完畢后休息10 min再次測定， 記錄兩次結(jié)果；②FST段抬高或壓低；③FQRS時限>0.06 s則為胎兒QRS增寬；④FQRS波振幅>30 μV。⑤胎兒心律不齊， 是指胎兒心率在正常范圍內(nèi)胎兒心律不規(guī)則， 時快時慢， 變化范圍>30次/min。超出心率正常范圍時， 胎心率變化>25次/min則為心律不齊伴心動過速或過緩， 需注明變動范圍。

2 結(jié)果

2. 1 FECG的異常表現(xiàn)情況 產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)FECG檢查， 成功293例， 成功率為97.7%， 293例中異常36例， 異常率12.3%。異常的FECG中以ST段改變最多， ST段抬高5例與ST段壓低15例， 占55.6%。其次是FQRS振幅增寬6例、胎兒心動過速4例， 占27.8%， 其他異常中有心律不齊、早搏等， 共6例。見表1。

2. 2 FECG異常的胎兒表現(xiàn)情況 36例FECG異常中， 發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫（宮內(nèi)缺氧）例數(shù)最多， 其次為胎兒發(fā)育遲緩（胎兒過?。┡c羊水過少， 出現(xiàn)巨大兒2例， 過期妊娠2例， 無胎兒畸形。見表2。

3 討論

3. 1 胎兒心電圖異常的原因及表現(xiàn) 胎兒的異?？梢酝ㄟ^FECG以具體情況表現(xiàn)出來， 一般情況下， FST段是胎兒宮內(nèi)缺氧的主要指標(biāo)[5]， 主要表現(xiàn)為FST段偏離等位線， 缺氧嚴(yán)重時出現(xiàn)FST段抬高或壓低， 且胎兒心動過速或過緩[6-8]， 這種情況常為胎兒窘迫（宮內(nèi)缺氧）導(dǎo)致， 這36例異常中出現(xiàn)最多的便是胎兒窘迫情況， 多表現(xiàn)為FST異常。而當(dāng)FECG表現(xiàn)為FQRS時限縮短， 電壓降低時， 往往是因?yàn)樘盒呐K重量減輕所致， 可判斷為胎兒發(fā)育遲緩（胎兒過小）， 文中出現(xiàn)8例胎兒過小， 其平均QRS振幅（12.7±3.6）μV， 與正常體重胎兒的QRS振幅相比顯得有點(diǎn)低。如果FECG異常表現(xiàn)為QRS波群振幅增高較明顯， 甚至可達(dá)到50 μV， 另外可能伴隨胎兒心律不齊或胎兒心動過緩， 那么應(yīng)為胎膜早破， 羊水過少的原因， 6例羊水過少的QRS振幅均大于或接近于30 μV， 有2例已經(jīng)超過40 μV。FECG表現(xiàn)為QRS波群振幅增高、QRS增寬， 偶見FST段壓低， 則表示為過期妊娠。其他原因比如胎兒先天性心臟病、胎兒畸形、巨大兒、胎兒貧血等。

3. 2 如何保證FECG的準(zhǔn)確率 對FECG檢查結(jié)果影響最大的就是偽差， 偽差是指在描記心電圖時圖形上下漂移擺動， 波形混亂。造成偽差的因素很多， 除了環(huán)境跟受檢孕婦的狀態(tài)有關(guān)， 還跟檢測設(shè)備有關(guān)。在操作時需及時識別并盡可能排除導(dǎo)致偽差的原因[9-11]。①看受檢孕婦是否呼吸困難或呼吸加快， 若有， 讓其調(diào)整呼吸；②觀察受檢孕婦腹壁肌顫情況， 令其放松后按下肌顫濾波鍵檢測。如果有則需調(diào)整心態(tài)， 減少腹部呼吸帶來的顫動；③檢查是否為交流電干擾導(dǎo)致的偽差[12-14]。檢查設(shè)備電極與地線是否連接穩(wěn)當(dāng)， 導(dǎo)電膠是否涂抹充分， 電極板有無不潔或生銹， 周圍是否有使用交流電的儀器等， 同時按下抗交流電干擾鍵。本文對300例孕婦進(jìn)行FECG檢查時， 發(fā)現(xiàn)有些孕婦由于各種原因會出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等不良心態(tài)， 對于這種情況， 一般經(jīng)過心理疏導(dǎo)可以達(dá)到檢查目的， 少部分對結(jié)果有疑慮的， 經(jīng)調(diào)整后二次檢查， 取較優(yōu)結(jié)果。

綜上所述， 產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行FECG的檢查， 觀察胎兒的狀態(tài)， 不僅能夠判斷是否有宮內(nèi)缺氧胎兒窘迫、心律不齊或心動加速， 并可提前檢測胎兒是否有羊水過少、胎兒過小或者巨大兒以及先天性疾病等， 檢查方法安全有效， 在產(chǎn)科胎兒檢查上具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周鳳英. 產(chǎn)前超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的臨床價值. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2014， 29（10）：124-125.

[2] 張繼霞. 探討不同胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)對胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的臨床意義. 中國醫(yī)藥指南， 2013（26）：442-443.

[3] 馮義靜， 白萍萍， 王亞青. 胎兒心電圖的操作分析及臨床價值. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（31）：243-244.

[4] 李中健. 胎兒心電圖. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2012， 21（5）：334-339.

[5] 林玉萍， 彭忠英， 鐘少平， 等. FECG與NST聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測胎膜早破患者胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床價值研究. 中國婦幼保健， 2015， 30（9）：1458-1460.

[6] 夏革清， 王澤華. 胎兒電子監(jiān)護(hù)的方法. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2014（5）：4-5.

[7] 王蓮， 吳家友， 王寨， 等. 超聲心動圖在產(chǎn)前先天性心臟病中的診斷價值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（9）：1327-1328.

[8] 楊淑娟， 王瑞華， 耿斌， 等. 彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2012， 27（10）：

172-174.

[9] 戴婷. 彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值. 延邊大學(xué)， 2012.

[10] 郭寧. 彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[11] 李廣飛， 張松， 楊琳， 等. 基于胎兒心電技術(shù)的胎心率參數(shù)提取及研究. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2016， 13（8）：4-7.

[12] 徐雯. 胎兒心電提取和胎心率變異分析算法研究. 杭州電子科技大學(xué)， 2016.

[13] 閆亭亭， 李旭雯， 陳奕， 等. 基于經(jīng)腹胎兒心電技術(shù)的胎心率記錄質(zhì)量分析. 北京生物醫(yī)學(xué)工程， 2016， 35（4）：418-421.

[14] 周瑤， 肖利春， 何平， 等. 心電圖偽差產(chǎn)生的因素分析及解決辦法. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：31-32.

[收稿日期：2017-01-11]