陳玲 盧利紅 朱亞蕊

電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗在急性膿胸中的應(yīng)用研究

陳玲 盧利紅 朱亞蕊

目的 探討電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗在急性膿胸治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月至2016年1月期間我院收治的急性膿胸患者110例，依據(jù)手術(shù)方法不同分為電子氣管鏡組50例和胸腔鏡組60例。電子氣管鏡組采用電子氣管鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后沖洗療法，胸腔鏡組采用胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后沖洗療法，并分別對(duì)兩組患者的臨床治療情況，臨床指標(biāo)改善情況，并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 與胸腔鏡組患者相比，電子氣管鏡組急性膿胸患者臨床治療的顯效率(66.00%)、有效率(28.00%)、總有效率(94.00%)均與胸腔鏡組相接近，差異均不具有顯著性意義(χ2=0.23，0.04，0.45，0.45；P>0.05)；電子氣管鏡組急性膿胸患者的手術(shù)時(shí)間(80.96±17.65)min和住院時(shí)間(11.35±2.97)d，均明顯縮短，住院費(fèi)用(7634.12±1265.54)元明顯減少，差異均具有顯著性意義(t=3.75，4.01，4.33；P<0.05)；電子氣管鏡組急性膿胸患者切口感染，持續(xù)肺部感染，持續(xù)包裹性積液等并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%略有上升，差異均不具有顯著性意義(χ2=0.18，0.02，0.56，0.07；P>0.05)。結(jié)論 電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗，在急性膿胸治療中具有臨床療效好，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

急性膿胸；電子氣管鏡；胸腔鏡

急性膿胸屬于呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的感染性疾病之一，其往往是由于膿血癥尤其是化膿性細(xì)菌所引起的一種急性胸腔感染[1]。目前，早期通過(guò)抗生素治療及反復(fù)抽膿沖洗大都能夠得到治愈，但是由于膿液性質(zhì)黏稠，再加之胸腔廣泛黏連以致最終造成治療的失敗[2]。而胸腔鏡手術(shù)則以其療效顯著的優(yōu)勢(shì)成為治療肺胸膜疾病的有效方式之一，但是由于胸腔鏡的價(jià)格昂貴，醫(yī)療成本相對(duì)較高，使其在一些基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用和推廣受到不同程度的限制和影響[3]。因此，本研究就電子氣管鏡替代胸腔鏡與術(shù)后沖洗在急性膿胸中的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，以期為急性膿胸探尋一條更為有效的治療途徑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般材料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2012年1月至2016年1月期間我院收治的急性膿胸患者110例，所有患者均行胸部CT檢查，并對(duì)胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)所得膿液進(jìn)行檢測(cè)，均診斷為急性膿胸。左側(cè)胸腔43例，右側(cè)胸腔49例，雙側(cè)胸腔18例，包裹性膿胸76例，全膿胸34例。其中男性患者74例，女性患者36例，年齡20-75歲，平均年齡為(48.29±12.41)歲；發(fā)病時(shí)間3-16天，平均(8.39±2.67)天。依據(jù)兩組患者手術(shù)方法不同分為電子氣管鏡組50例和胸腔鏡組60例。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

電子氣管鏡組采用電子氣管鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后沖洗療法，通過(guò)CT檢查觀察膿胸的整體分布情況，經(jīng)B超檢查仔細(xì)定位，明確穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪巾后采用2%利多卡因逐層局麻至胸膜，于穿刺點(diǎn)行長(zhǎng)約1cm的切口，并采用血管鉗對(duì)皮下組織逐層鈍性分離至胸膜，再將胸壁穿刺套管垂直插入至膿腔，然后拔出套管芯并置入電子氣管鏡，術(shù)中盡可能的吸除膿液，通過(guò)電子氣管鏡依照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序?qū)εK層、壁層、膈胸膜及切口周圍胸膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，采用活檢鉗分離粘連帶及纖維分隔，并用溫生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，術(shù)后在電子氣管鏡的輔助下于膿腔上下兩處分別留置引流管，每天沖洗1次，直至膿液轉(zhuǎn)清為止。胸腔鏡組采用胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后沖洗療法，術(shù)前采用CT及B超檢查確定病變位置后行全身麻醉雙腔氣管插管，行第1切口后置入胸腔鏡進(jìn)行初步探查，吸出膿腔內(nèi)大部分膿液后行進(jìn)一步的深入探查，并在胸腔鏡的輔助下按照膿腔的具體位置確定第2、3切口，術(shù)中全面清除膿性壞死物質(zhì)，并對(duì)纖維分隔及粘連帶進(jìn)行分離，最后使用大量的生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管，每天沖洗1次，直至膿液轉(zhuǎn)清為止。

三、觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組急性膿胸患者的治療情況，臨床指標(biāo)改善情況，并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀緩解，胸部CT或B超檢查顯示膿腔基本消失；有效：臨床癥狀改善，胸部CT或B超檢查顯示膿腔縮小2/3以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，膿腔基本無(wú)變化；總有效率為顯效與有效之和。臨床指標(biāo)考察項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用等。并發(fā)癥考察項(xiàng)目包括切口感染，持續(xù)肺部感染，持續(xù)包裹性積液等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組急性膿胸患者臨床治療情況比較

與胸腔鏡組患者相比，電子氣管鏡組急性膿胸患者臨床治療顯效率(66.00%)、有效率(28.00%)、總有效率(94.00%)均與胸腔鏡組相接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均不具有顯著性意義(χ2=0.23，0.04，0.45，0.45；P>0.05)，(見(jiàn)表1)。

表1 兩組急性膿胸患者臨床治療情況的比較(n，%)

注：與胸腔鏡組患者相比，*P<0.05

二、兩組急性膿胸患者臨床指標(biāo)改善情況比較

與胸腔鏡組患者相比，電子氣管鏡組患者的手術(shù)時(shí)間(80.96±17.65)min和住院時(shí)間(11.35±2.97)d，均明顯縮短，住院費(fèi)用(7634.12±1265.54)元明顯減少，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義(t=3.75，4.01，4.33；P<0.05)，(見(jiàn)表2)。

三、兩組急性膿胸患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與胸腔鏡組患者相比，電子氣管鏡組急性膿胸患者切口感染，持續(xù)肺部感染，持續(xù)包裹性積液等并發(fā)癥總發(fā)生率(8.00%)略有上升，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均不具有顯著性意義(χ2=0.18，0.02，0.56，0.07；P>0.05)，(見(jiàn)表3)。

表2 兩組急性膿胸患者臨床指標(biāo)改善情況的比較±s)

注：與胸腔鏡組患者相比，*P<0.05

表3 兩組急性膿胸患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)

與胸腔鏡組患者相比，*P<0.05

討 論

近年來(lái)，急性膿胸的臨床發(fā)病率不斷攀升，并呈現(xiàn)迅猛上漲趨勢(shì)，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上對(duì)于急性膿胸主要以抗生素、手術(shù)以及胸腔閉式引流等療法予以治療，雖然均表現(xiàn)出一定的治療效果，但仍存在相關(guān)并發(fā)癥多等不足之處[6]。已有研究證實(shí)，急性膿胸的治療關(guān)鍵主要是全面排出胸腔積膿和消滅胸膜殘腔，而胸腔鏡則能夠通過(guò)微創(chuàng)小切口進(jìn)入胸膜腔，有效排出黏稠的胸腔積液，分離膿腔粘連分隔并最大限度排出積膿，還能夠在直視下將胸管放置膿胸部位，從而達(dá)到治愈膿胸的目的[7]。

通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性膿胸經(jīng)外科胸腔鏡治療，往往需要進(jìn)行全身麻醉，并選擇雙腔氣管插管，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，機(jī)體創(chuàng)傷性相對(duì)較大，尤其是對(duì)于病情較重、年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、體質(zhì)相對(duì)較弱的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步加大，最終導(dǎo)致許多患者不愿接受此種治療方法[8]。此外，再加之胸腔鏡的價(jià)格較為昂貴，從而使一些基層醫(yī)院難以承受高昂的醫(yī)療成本，應(yīng)用推廣嚴(yán)重受限，這也進(jìn)一步促使許多醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展電子氣管鏡代替胸腔鏡的臨床研究[9]。電子氣管鏡替代胸腔鏡檢查作為一種微創(chuàng)手術(shù)，患者往往無(wú)需全身麻醉、禁飲食，且術(shù)后活動(dòng)不受限，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，治療費(fèi)用低，對(duì)心肺功能影響小等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，并已在胸膜腔疾病的診療方面取得一定的治療效果[10]。

本研究對(duì)急性膿胸患者給予電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗的治療方案，發(fā)現(xiàn)電子氣管鏡組急性膿胸患者臨床治療與胸腔鏡組差異不具有顯著性差異，這與崔海峰等的臨床研究相符合[11]，表明電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗對(duì)于急性膿胸幾乎達(dá)到了與胸腔鏡相接近的臨床治療效果，在療效上使該替代治療方案得到了肯定，具備了替代治療性價(jià)值和意義。與此同時(shí)，本研究通過(guò)急性膿胸患者給予電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗的治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，其電子氣管鏡組急性膿胸患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，與彭錦蕓等的臨床研究相符合[12]，據(jù)此我們推測(cè)，可能是由于電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗在急性膿胸的治療中，其操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，故在一定程度上極大的縮短了手術(shù)的操作時(shí)間，再加之機(jī)體創(chuàng)傷性相對(duì)較小，也在某種意義上加快了疾病的康復(fù)，有效縮短了患者住院治療的時(shí)間，進(jìn)而直接降低了住院治療的相關(guān)費(fèi)用。此外，我們通過(guò)對(duì)急性膿胸患者給予電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗的臨床治療后，還發(fā)現(xiàn)電子氣管鏡組急性膿胸患者切口感染，持續(xù)肺部感染，持續(xù)包裹性積液等并發(fā)癥總發(fā)生率略有上升，這與朱勝等的臨床研究一致[13]，可見(jiàn)電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗并未大幅度增加急性膿胸患者的并發(fā)癥，與胸腔鏡治療的并發(fā)癥發(fā)生率幾乎持平，表明該替代治療方案在保證其臨床治療有效性的同時(shí)，還具備了臨床應(yīng)用的安全性，為該替代治療方案的臨床應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的保障和支持。

綜上所述，電子氣管鏡替代胸腔鏡聯(lián)合術(shù)后沖洗在急性膿胸治療中具有臨床療效好，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

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Clinical application of electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse for patients with acute empyema

CHENLing,LULi-hong,ZHUYa-rui

BeijingDitanHospital,Beijing100000,China

Objective To probe into the clinical application effect of electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse for patients with acute empyema. Methods From January 2012 to January 2016, 110 acute empyema patients were selected in our hospital. According to the different surgical methods, the patients were divided into the electronic bronchoscope group (n=50) and the thoracoscope group (n=60). The electronic bronchoscope group was treated with electronic bronchoscopy surgery combined with postoperative rinse therapy, and the thoracoscope group was treated with thoracoscopy surgery combined with postoperative rinse therapy. The clinical treatment effect, improvement of clinical indicators and incidence of complications were compared and analyzed. Results The clinical significant efficiency was 66.00%, the clinical efficiency was 28.00%, and the total efficiency was 94.00% in the electronic bronchoscope group, which were closed to the thoracoscope group (χ2=0.23, 0.04, 0.45, 0.45;P>0.05). The operation time were (80.96±17.65) min and duration of hospital stay were (11.35±2.97) d in the electronic bronchoscope group, which were obviously shorter than those in the thoracoscope group. The hospitalization cost was (7634.12±1265.54) Yuan in the electronic bronchoscope group (t=3.75, 4.01, 4.33;P<0.05). The total complication rate, included wound infection, persistent lung infection, and persistent encapsulated fluid, was 8.00% in the electronic bronchoscope group(χ2=0.18, 0.02, 0.56, 0.07;P>0.05). Conclusion Electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse has good clinical efficacy, simple operation, small trauma, shorter hospital stay and less hospitalization cost advantages and features in the treatment of acute empyema patients, which is worthy of further research and extension.

acute empyema; electronic bronchoscope; thoracoscope

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.027

100000 北京，北京地壇醫(yī)院

2016-07-30]