魯進，黃漢平，孫文艷，杜衛(wèi)軍

強制戒毒所結(jié)核病科學(xué)管理與規(guī)范治療方法探索

魯進，黃漢平，孫文艷，杜衛(wèi)軍

（湖北省鄂州市第三醫(yī)院感染科，湖北 鄂州 436000）

目的 分析探索強制戒毒所結(jié)核病的管理規(guī)范與方法。方法 通過對2015～2016年間鄂州市強制戒毒所結(jié)核病的防治工作情況進行總結(jié)分析，從而對于強制戒毒所結(jié)核病的治療與控制情況進行綜合評價分析。 結(jié)果 采用科學(xué)管理、規(guī)范化治療、嚴格篩查監(jiān)督、有效轉(zhuǎn)介，使鄂州市強制戒毒所對于結(jié)核病的控制與治療能力得到明顯提高，減少監(jiān)獄結(jié)核病的發(fā)病與傳播，提高了戒毒人員結(jié)核病治病療效，在此基礎(chǔ)上，總結(jié)出對于強制戒毒所結(jié)核病防治管理模式與心得體會。 結(jié)論 強制戒毒所結(jié)核病的治療與控制工作任重道遠，只有進一步規(guī)范強化結(jié)核病的防治管理模式，加大醫(yī)療人員和設(shè)備的投入，努力提高結(jié)核病的診療水平與政府管控力度，才能長遠有效地控制強戒所結(jié)核病的發(fā)病與傳播，使我國強制戒毒所結(jié)核病的防治工作更加科學(xué)規(guī)范有效。

結(jié)核；科學(xué)管理與規(guī)范治療；戒毒；強制戒毒所；探索

強戒所（強制戒毒所）是國家為吸毒人員成立的強制戒毒機構(gòu)，是我國戒毒防控工作中的重要一部分，一直以來，戒毒工作是國家長治久安的重要一環(huán)。因吸毒人員長期吸毒，對身體造成長期慢性損害，很容易感染結(jié)核病，故結(jié)核病防治工作也融入到了戒毒工作的體系中。全國結(jié)核病防治十二五規(guī)劃中明確提出要明確部門職責，加強防治合作。要構(gòu)建定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系[1]。世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)防合作的目的是提高肺結(jié)核患者對有質(zhì)量保證的衛(wèi)生服務(wù)可及性，以便提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、治療過程中的依從性以及降低他們的疾病負擔[2]?？茖W(xué)管理、規(guī)范化治療，嚴格執(zhí)行對新收強戒人員的結(jié)核病篩查檢查工作，確保不漏過、不錯過、不放過，從而保證結(jié)核病在強戒所得到有效治療、有效控制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015～2016年間鄂州市強戒所醫(yī)務(wù)工作報告，初步計算在押戒毒人員246例，緝毒警送押戒毒人員中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病史人員8例，轉(zhuǎn)本院定點防治就診患者3例，新收強戒人員中患肺結(jié)核患者3例，在治肺結(jié)核患者1例，完成療程1例。

1.2 方法 通過對2015～2016年間鄂州市強戒所醫(yī)務(wù)工作報告分析，詳細解析強戒所結(jié)核病的科學(xué)性管理控制與規(guī)范性治療，從而總結(jié)評價強戒所結(jié)核病的治療與控制情況。目前對強戒所實行的是國家監(jiān)獄管理教育新模式，即執(zhí)法文明規(guī)范、監(jiān)管安全有序、管理寬嚴結(jié)合、教育豐富多樣、權(quán)益保障有力、勤務(wù)科學(xué)有效，在這個新模式中每一項工作必須有依據(jù)、按標準、嚴要求施行。所以，監(jiān)獄在結(jié)核病的診斷上更是嚴格依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準結(jié)核病診斷標準》《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3]及《臨床診療指南/結(jié)核病分冊》進行診斷分類。

1.2.1 健康宣教 強戒所有別于社會，具有一定的特殊性，戒毒人員身份特殊，既是在押人員，又是特殊的患者，由于吸毒成癮者表現(xiàn)出的病態(tài)生理和異常人格特征，以及其造成的嚴重社會危害，社會群體普遍存在對吸毒人群的歧視與排斥[4]，他們體質(zhì)特殊，同時心理問題多見，而結(jié)核病是其易患感染性疾病，所以對于結(jié)核病具有強烈的保護防范意識。因此對他們進行告知和宣教工作尤為重要，同時疏導(dǎo)在押戒毒結(jié)核病患者的心理問題，減輕心理負擔，提高患者治療依從性，使患者對于監(jiān)管人員及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，配合治療，從而有效控制在押強戒人員結(jié)核病的發(fā)病，提高療效。部分研究者通過對戒毒工作人員與吸毒者的社會距離相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，戒毒所工作人員與吸毒者之間的交流較局限，更加深層次交流過少，對于吸毒者能夠成功回歸社會，遠離毒品沒有信心[6-8]。

1.2.2 強戒所實施科學(xué)化管理程序 醫(yī)務(wù)人員憑公安機關(guān)《強制戒毒決定書》對于新入所的戒毒人員進行全面檢查，包括結(jié)核病的篩查，嚴格按照《強制戒毒所執(zhí)法細則》的規(guī)定收治戒毒人員，同時嚴把篩查質(zhì)量，強戒所在班醫(yī)師進行詳細詢問病史及復(fù)核，填寫《強制戒毒人員健康調(diào)查表》，發(fā)現(xiàn)胸部X線攝片異?；蛴薪Y(jié)核病病史者，至鄂州市第三醫(yī)院進一步專業(yè)醫(yī)療技術(shù)確診或篩除。對疑似、確診、涂陽、耐藥等不同患者實施不同監(jiān)室隔離，需要抗結(jié)核治療的患者由鄂州市第三醫(yī)院結(jié)核病專科防治人員制定符合實際情況的專業(yè)治療方案及措施。

1.2.3 強戒所注重結(jié)核病的防控工作，對常押吸毒人員中出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀人員，進行必要的體檢。監(jiān)獄定期開展常押罪犯的體檢計劃已納入到結(jié)核病篩查管控序列工作中。

1.2.4 全程監(jiān)控督導(dǎo)在押肺結(jié)核患者用藥治療。因在押戒毒人員身份特殊，活動受限，且行為人格異于常人，在強戒所這個特殊的生活環(huán)境中，為了確保強戒人員戒毒與治療結(jié)核病雙向治療有效實施，采取全程監(jiān)控督導(dǎo)用藥治療符合實際，且經(jīng)過長期療效觀察，成效明顯。完成療程后，經(jīng)由鄂州市第三醫(yī)院結(jié)核病?？品乐稳藛T進行評估，決定是否停藥及停藥后的復(fù)查管理都經(jīng)過嚴格的監(jiān)獄嚴管審查，從而保證結(jié)核病在強戒所得到有效治療、有效控制。

2 結(jié)果

強制戒毒所實行科學(xué)性管理控制與規(guī)范性結(jié)核病治療，在日常工作中，緝毒警送押人員中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者概率明顯提高，結(jié)核病患者檢出率為3.2%（8/251），新收強戒人員中患肺結(jié)核病率為1.2%（3/246），患肺結(jié)核患者治療率66.7%（2/3），對潛伏結(jié)核病患者進入強戒所發(fā)病傳播得到有效控制。加大對新收戒毒人員初篩力度，對于活動性肺結(jié)核患者能有效隔離，實時轉(zhuǎn)介，確保了活動性肺結(jié)核患者得到有效地防控與規(guī)范性治療，同時通過全程監(jiān)控督導(dǎo)，肺結(jié)核強戒所內(nèi)治愈率達100%，體現(xiàn)了強戒所工作有效性與社會責任。

3 討論

毒品危害在我國呈上升趨勢，目前毒情復(fù)雜，吸毒人數(shù)不斷增加，《戒毒條例》公布實施前，我國被強制戒毒、勞教戒毒的吸毒人員超過200萬人，相當多的吸毒人員存在戒斷難、鞏固難、高復(fù)吸的現(xiàn)象，戒毒人員屢戒屢吸、不被社會接收的問題。據(jù)《中國禁毒報告（2014）》的統(tǒng)計，僅2013年全年就處置 強制隔離戒毒人員24.2萬余名，占累計登記吸毒人員的10%[9]。毒品成癮和復(fù)吸的機制至今尚未闡明，導(dǎo)致各種戒毒的方法的針對性不強，戒斷后復(fù)吸率極高[10-11]。對于危及社會 安全并且身心俱不健康的嚴重成癮人員，有必要在相對隔離的環(huán)境對他們進行戒治和康復(fù)，這吸毒人員作為結(jié)核病高危人群，是需要加大保護與特殊治療的特殊群體[12]。強制戒毒機構(gòu)承擔著戒毒康復(fù)95%以上實際工作[13]，作為國家結(jié)核病防治的一個不可或缺的一部分，強制隔離戒毒所的結(jié)核病的防治工作尤為重要，他不僅僅關(guān)系監(jiān)獄流行病的預(yù)防監(jiān)控，同時對于國家政策方針、社會責任、社會主義核心價值的體現(xiàn)息息相關(guān)。在政府衛(wèi)生部門支持下，鄂州市第三醫(yī)院成為負責本市的強戒所關(guān)押人員的健康防治工作，在鄂州市政府公安局監(jiān)管支隊直接指導(dǎo)下，形成了鄂州市第三醫(yī)院提供醫(yī)療技術(shù)支持及結(jié)核病防治為一體的醫(yī)療布局，即新收犯監(jiān)人員在鄂州市第三醫(yī)院進行結(jié)核病的初篩檢查，同鄂州市第三醫(yī)院為鄂州市結(jié)核病的診療中心，鄂州市第三醫(yī)院結(jié)防門診為結(jié)核病的康復(fù)中心。此模式實施后，充分利用了現(xiàn)有衛(wèi)生資源，定點醫(yī)院加強了結(jié)核患者的診斷治療、報告和院內(nèi)轉(zhuǎn)診工作，提高了防治質(zhì)量[14]。通過此分析報告總結(jié)，可以明細的了解目前強戒所結(jié)核病防治工作，并通過此科學(xué)性管理控制與規(guī)范性治療方法，使強戒所發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者概率明顯提高，對潛伏結(jié)核病患者進入強戒所發(fā)病傳播得到有效控制，同時通過全程監(jiān)控督導(dǎo)，使肺結(jié)核強戒所內(nèi)治療率100%，治愈率達100%，對于活動性肺結(jié)核患者也得到有效地防控與規(guī)范性治療。

[1]國辦發(fā)[2011]53號.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）[S].國務(wù)院辦公廳，2011.

[2]梁明理.不同醫(yī)防合作形式控制結(jié)核病的效果評價研究[D].山東：山東大學(xué)，2010：1-2.

[3]中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南編委會.WS 288-2008.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[4]Xiaoang Wan,Kyoung—Hwan Seou,Yang Wang.Processing of none.gocent6c spatial distance and social distance in a flanker task[J].Chinese Science Bulletin,2014,19:2282-2286．

[5]熊峰，朱長才，李國棟，等.戒毒工作人員與吸毒者的社會距離及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（4）：299-301.

[6]Mary Kate M,Beth T,Karl F,et al.Impact of MedicationAssistedTreatmentforOpioidAddictionon Medicaid Expenditures and Health Services Utiliza-tion Rates in Vermont[J]. Journal of Substance Abuse Treatment,2016,67:9-14.

[7]Farrell MacDonald S,MacSwain M,Cheverie M,et al.Impact of methadone maintenance treatment on women offenders’post-releaserecidivism[J]. European Addiction Research,2014,20(4):192-199．

[8]Larney S,Grebely J,Falster M,et al.Opioid substitution therapy is associated with increased detection of hepatitis C virus infection：A 15 years observational cohort study[J].Drug and Alcohol Dependence,2015,148:213-216.

[9]周斌.全國累計收治強制隔離戒毒人員逾36萬[N]．法制日報，2012-6-26．

[10]韓衛(wèi)，姚斌，付朋忍.毒品依賴者成癮行為及社會支持的相關(guān)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（1）：85-88.

[11]韓衛(wèi)，姚斌，李生斌.毒品依賴者心理健康狀況與成癮行為的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，25（1）：8-10.

[12]包涵.中國強制隔離戒毒的法律定位及制度完善[J].北京社會學(xué)，2015（5）：106-114.

[13]閆偉剛，王曉木.對我國現(xiàn)行戒毒模式的評價與未來改革方向的思考[J].中國藥物依賴性雜志，2004，13（4）：312-314.

[14]王莉麗，王茜，張潔瑩，等.?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)結(jié)核病項目門診在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及管理中作用的探討[J].中華疾病控制雜志，2010，14（5）：429-432.

Study on Scientific Management and Standard
Treatment of Tuberculosis in Mandatory DrugAddiction Treatment

Lu Jin,Huang Han-ping,Sun Wen-yan,Du Wei-jun
(Department of Infectious diseases,Ezhou Third Hospital of Hubei Province,Ezhou,Hubei,436000,China)

Tuberculosis;Scientific management and standard treatment;Detoxification;Compulsory isolation detoxification center;Study

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.013

Abstract:Objective Analysis and explore of the treatment of tuberculosis in compulsory detoxification management norms and methods.Methods Through the analysis of the prevention and control of tuberculosis in compulsory detoxification centers in Ezhou from 2015 to 2016,the comprehensive evaluation and analysis of the treatment and control of tuberculosis in compulsory detoxification centers was carried out.Results The use of scientific management,standardized treatment,strict screening and supervision,effective referral,Ezhou compulsory treatment center for tuberculosis control and treatment capacity has been significantly improved to reduce the incidence and spread of tuberculosis in prison,improve the treatment of tuberculosis treatment of drug addicts,on this basis,summed up the mandatory treatment of tuberculosis prevention and treatment management model and experience.Conclusion It is necessary to further strengthen the management model of tuberculosis prevention and control,increase the investment of medical personnel and equipment,and strive to improve the level of diagnosis and treatment of tuberculosis and the intensity of government regulation and control,in order to effectively control the strong anti-tuberculosis of the incidence and spread,so that compulsory treatment of tuberculosis prevention and control work more scientific and normative and effective.