張小瓊 張軼庠 魏育英

基于同伴支持的延續(xù)性護理對前列腺癌手術患者自我護理能力和生活質量的影響

張小瓊 張軼庠 魏育英

目的：探討基于同伴支持的延續(xù)性護理對前列腺癌手術患者自我護理能力和生活質量的影響。方法：選擇2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手術患者為研究對象，根據(jù)入院時間采用單雙號隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予出院常規(guī)指導，觀察組在對照組的基礎上實施基于同伴支持的延續(xù)性護理。隨訪6個月比較兩組患者社會支持程度、自我護理能力及生活質量。結果：隨訪6個月時，觀察組患者客觀支持、主觀支持、對支持利用度及其總分均高于對照組(P<0.05)。隨訪6個月時，觀察組患者自我概念、自護責任感、健康知識、自護技能等自我護理能力方面的評分均高于對照組(P<0.05)。隨訪6個月時，觀察組患者在軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況等方面的生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：基于同伴支持的延續(xù)性護理有助于提高前列腺癌手術患者社會支持水平與自我護理能力，改善患者的生活質量，提升整體健康水平。

同伴支持教育；延續(xù)性護理；前列腺癌；自我護理；生活質量

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展與進步，手術治療對于前列癌患者預后影響已得到國內(nèi)外學者所公認，但前列腺癌術后常遺留泌尿系統(tǒng)功能、性功能及腸功能紊亂，約81% 的患者認為現(xiàn)今的治療未能滿足其心理需求、性行為需求、健康系統(tǒng)和信息需求[2],身體和心理的雙重壓力影響著患者的情感指數(shù)，甚至影響患者的生活質量。同伴支持教育是基于社會正義、自我?guī)椭?、康復運動的活動，作為專家教育的替代或補充，其社會支持作用已被廣泛認同[3]。但應用于前列腺癌術后延續(xù)性護理干預的文獻報道較少，本文采取隨機對照研究的方法，探討基于同伴支持教育的延續(xù)性護理對前列腺癌手術患者負性情緒、自我護理能力及生活質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手術患者納入研究對象，所有患者均經(jīng)病理學或細胞學檢查確診為前列腺癌，接受前列腺癌根治性切除術或傳統(tǒng)開放性手術，排除合并其他惡性腫瘤患者以及精神、認知、語言表達及溝通障礙者。年齡49～82歲，平均(62.78±6.45)歲。文化程度：初中及以下53例，高中(含中專)20例，大專及以上11例。臨床分期：T1期28例，T2期36例，T3期14例，T4期6例。Gleason 評分4～7分，平均(5.52±0.66)分。手術方式：傳統(tǒng)開放性手術28例，經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術56例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項后均簽署知情同意書，根據(jù)入院時間按照單雙號隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期、Gleason評分等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予圍術期常規(guī)護理和出院指導，包括建立個人檔案、發(fā)放健康教育手冊(包括飲食、運動、用藥、心理、并發(fā)癥監(jiān)測、復診等)、康復指導、定期隨訪(包括電話、門診、上門隨訪)等，同時要求患者書寫自我管理日志。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合實施同伴支持教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立同伴支持教育團隊 同伴支持教育團隊包括臨床醫(yī)師(1名)、心理咨詢師(1名)、責任護士(2名)、社區(qū)護士(2名)、同伴支持志愿者(4名)。臨床醫(yī)師與責任護士負責團隊的組織、協(xié)調、管理與監(jiān)督；心理咨詢師根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理咨詢與危機干預；社區(qū)護士負責組織小組活動、電話與上門隨訪等；同伴支持志愿者負責與患者溝通、交流，及時反饋患者相關信息。

1.2.2 同伴支持志愿者選拔原則 (1)遵循自愿參加的原則。(2)前列腺癌術后至少1年患者。(3)有一定文化水平和宣傳溝通能力，熱心公益活動。(4)有一定的影響力與公信力。(5)有一定時間與精力參與到同伴支持活動中。(6)遵守保密原則。

1.2.3 人員培訓 組織參加同伴支持教育團隊患者進行培訓，請泌尿外科專家講座，提高參與人員前列腺癌疾病相關知識。請心理學方面的專家講座，使參與者熟練了解前列腺癌的心理變化特點，掌握心理疏導技能和方法，并將相關疾病知識和心理知識印制成宣傳折頁，用淺顯易懂的文字講解疾病相關知識，說明不良心理對癌癥乃至其他疾病的影響，同時配以簡單的插圖，以方便不同年齡層次和文化程度患者的閱讀需要。同時進行同伴支持教育方法指導，讓參與者掌握更多的同伴支持技能。

1.2.4 方案制定及實施 由泌尿外科專業(yè)醫(yī)務人員、心理咨詢師、同伴支持教育團隊參與者共同制定前列腺癌手術患者延續(xù)性護理計劃。根據(jù)前列腺癌患者的年齡、性格、愛好、文化程度組建相應的同伴支持干預小組，以就近、相同、相近原則，由教育者評估患者對護理的需求后，組織多種形式的支持教育活動，如專業(yè)人員組織的群組咨詢模式(每周1次)、同伴主導的面對面交流模式(每周1次)、同伴指導的隨訪模式(每2周1次)、微信群與QQ群模式等，開展知識講座、小組座談、健身娛樂、案例分享及術后康復問題解答等，指導患者術后盆底肌功能鍛煉方法，避免尿失禁發(fā)生，強調服藥依從性，囑患者定期檢測前列腺特異性抗原，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉移情況。通過同伴支持的延續(xù)性護理，讓前列腺癌在術后康復過程中得到更多的社會支持，增加獲取前列腺癌相關信息的途徑，通過治療成功患者的現(xiàn)身說法增強其治療信心和服藥依從性，從而有利于疾病康復。每次小組支持教育活動時間以60～90 min 為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 社會支持 出院時、隨訪6個月時采用肖水源編制的社會支持評定量表評估兩組患者社會支持程度，包括客觀支持(3條目)、主觀支持(4條目)、對支持利用度(3條目)3個維度10個條目，除5、6、7條目采用多選外，其余均采用1～4分4級評分法，滿分66分，分值越高表明社會支持程度越好[4]。量表經(jīng)國內(nèi)外學者檢測有良好的信度：Cronbach’s α=0.892～0.943。

1.3.2 自我護理能力 出院時、隨訪6個月時采用自我護理能力測定量表評估兩組患者自我護理能力，包括自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能4個維度，共43個條目，采用0～4分5級評分法，滿分172分，分值越高表明自我護理能力越好[5]。量表經(jīng)國內(nèi)外專家檢驗具有良好的信度：Cronbach’s α=0.754～0.865。

1.3.3 生活質量 出院時、隨訪6個月時采用中文版歐洲癌癥協(xié)會腫瘤患者生活質量核心量表評估兩組患者的生活質量，本文選取軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能、整體健康狀況進行比較，分值越高表明生活質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者在出院時、隨訪6個月時社會支持情況比較(表1)

表1 兩組患者在出院時、隨訪6個月時社會支持評分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時、隨訪6個月時各項社會支持情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者在出院時、隨訪6個月時自我護理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者在出院時、隨訪6個月時自我護理能力評分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時、隨訪6個月時各項自我護理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者在出院時、隨訪6個月時生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者在出院時、隨訪6個月時生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時、隨訪6個月時各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

同伴支持教育最初應用于提高老年人健康問題認知中，其本質是被教育者通過接受許多概念化經(jīng)驗,產(chǎn)生自我認知,從而引發(fā)自身的潛力[7]。在社區(qū)健康教育中，同伴支持能夠降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白,提高糖尿病知識水平,改善心理健康狀態(tài)[8]。癌癥患者的自我管理效能感和社會支持關系密切,建立有效的社會支持系統(tǒng),能提高患者的自信心與自我管理水平[9]。而健康教育是患者獲取疾病相關知識不可缺少的模塊，同伴支持教育是指有具有某種疾病治療史(治療經(jīng)歷、經(jīng)驗)的人主動擔當教育者，向病友介紹疾病相關知識、分享治療經(jīng)驗的過程，這種模式可以替代或補充傳統(tǒng)的專業(yè)人員教育，通過現(xiàn)身說法更易使患者產(chǎn)生認同感和信任感。

延續(xù)性護理是在患者達到出院標準，居家康復期間繼續(xù)得到專業(yè)的護理，以促進和維護患者健康的一種干預模式。對前列腺癌手術患者實施基于同伴支持的延續(xù)性護理，能讓患者獲得更多的信息、情感、精神照顧和支持，從而激發(fā)患者潛能，主動參與疾病康復的治療和鍛煉。杜玲等[9]通過對104例腎癌根治性切除術出院患者的隨機對照研究中，觀察組在常規(guī)健康教育基礎上實施同伴支持教育其主觀支持、對支持利用度、總分等社會支持評分均明顯高于對照組。劉麗娟等[10]研究中，在前列腺癌術后患者延續(xù)性護理中應用同伴支持教育能提高患者自我管理效能。本文引用社會支持、自我護理能力等比較，結果也支持上述觀點。

有研究顯示[11]，前列腺癌生存患者的整體生活質量和健康狀況較差。目前我國醫(yī)療資源緊張，前列腺癌患者手術出院后一般在門診隨訪時才能得到醫(yī)務人員的專業(yè)健康指導。而隨訪過程中醫(yī)師的關注點可能集中在腫瘤有無擴散及轉移，對患者的心理、性行為需求則容易被忽視，導致患者生活質量不高[12]。延續(xù)性護理隨訪模式能提高前列腺癌術后患者的生存質量,降低其負面情緒[13]。將同伴支持教育應用于前列腺癌患者的延續(xù)性護理中，教育者作為“過來者”的身份更能了解患者的不適及痛苦,通過正向影響給予患者更多的激勵、支持和幫助,能促使患者主動學習，掌握疾病相關知識和有利于癥狀減輕的治療、鍛煉方法，進而提高軀體、角色、情感、認知、社會功能和整體健康狀況[14]。本研究結果顯示，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，國內(nèi)外學者也有類似的文獻報道[15-16]。

本研究結果表明，基于同伴支持的延續(xù)性護理干預有助于增強前列腺癌手術患者社會支持水平，提高自我護理能力，促進健康行為的養(yǎng)成，改善生活質量。本文研究的局限性有兩點：一是缺乏將同伴支持延續(xù)性護理干預與前列腺癌手術患者個性特征有效融合，二是隨訪時間較短，遠期效果還有待于擴大樣本作進一步的研究。

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(本文編輯 白晶晶)

518020 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院泌尿外科

張小瓊:女，本科，主管護師

廣東省深圳市科研立項(JCY20150403101028172)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.028