丁智

(龍門縣人民醫(yī)院 普外科 廣東 惠州 516800)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果觀察

丁智

(龍門縣人民醫(yī)院 普外科 廣東 惠州 516800)

目的 觀察腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析2014年3月至2016年8月于龍門縣人民醫(yī)院普外科行闌尾炎手術(shù)的60例臨床資料，按手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組和開腹組，各30例。腹腔鏡組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，開腹組行傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，觀察記錄患者術(shù)后住院時(shí)間、感染率，術(shù)前及術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后3 d、1周日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、感染率明顯低于開腹組，術(shù)后3 d、1周生活能力評(píng)分明顯高于開腹組，術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及患者疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；微創(chuàng)；闌尾炎；療效；疼痛

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，多采用手術(shù)切除的方法，一般單純闌尾炎術(shù)后2～3 d就可恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，手術(shù)操作也相對(duì)簡(jiǎn)單[1]。但是傳統(tǒng)的開腹切除闌尾手術(shù)切口大、容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢[2]。本次研究旨在觀察腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月至2016年8月于龍門縣人民醫(yī)院普外科行闌尾炎手術(shù)的60例臨床資料，按手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組和開腹組，各30例。腹腔鏡組中男16例，女14例，平均年齡(25.21±8.65)，平均病程(2.01±1.65)；開腹組中男13例，女17例，平均年齡(26.32±9.86)，平均病程(1.98±1.23)。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡組在硬膜外麻醉下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，體位為頭低腳高，在臍部上緣做一1 cm弧形切口，建立CO2人工氣腹，壓力在10～14 mmHg。將切除的闌尾從操作孔取出，再次檢查術(shù)野后放CO2，退鏡結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者術(shù)后住院時(shí)間、感染率，術(shù)前及術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后3 d、1周日常生活能力評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、感染率及生活能力評(píng)分 腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、感染率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后3 d、1周生活能力評(píng)分明顯高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、感染率及生活能力評(píng)分比較±s)

2.2 疼痛評(píng)分 腹腔鏡組術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分比較，分)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有安全性高、創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因而腹腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)已成為普外科首選的術(shù)式[4]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、感染率明顯低于開腹組，術(shù)后3 d、1周生活能力評(píng)分明顯高于開腹組，術(shù)后12、48 h疼痛評(píng)分均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)疼痛刺激反應(yīng)相對(duì)較輕，手術(shù)切口僅為1 cm，采用電凝法分離及切斷闌尾動(dòng)脈和闌尾系膜，不需要行荷包縫合[5]，因此術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于開腹組。一般闌尾切除術(shù)后切口感染主要因?yàn)樾g(shù)中切口被闌尾或電刀灼燒導(dǎo)致脂肪液化壞死等，但腹腔鏡下闌尾切除術(shù)切口遠(yuǎn)離病灶區(qū)域且創(chuàng)口小，則可很大程度減少術(shù)后感染率[6]。但術(shù)者豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和良好的腹腔鏡操作技術(shù)也至關(guān)重要，決定手術(shù)的成敗。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及患者疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研[J].中華普通外科雜志,2015,3(8):647-649.

[2] 王秀彬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床比較研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27):36-37.

[3] 何繼龍,朱小朝,楊小冬,等.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(20):2993-2994.

[4] 周靈英.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志, 2013,42(11):1322-1324.

[5] 鄭向欣,管小青,吳驥.三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法改進(jìn)[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(8):1156-1159.

[6] 張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3411-3412.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.092

2016-04-27)