薛利利，王曉莉，劉 洋

白內(nèi)障術后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎1例

薛利利，王曉莉，劉 洋

瞳孔膜；急性虹膜睫狀體炎；護理；白內(nèi)障

手術刺激引起虹膜炎性反應是白內(nèi)障術后較常見的并發(fā)癥。瞳孔膜閉是瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面，引起瞳孔阻滯，房水流入前房受阻，后房壓力升高，晶狀體虹膜隔前移，甚至前房消失、房角關閉，眼壓升高［1］，導致視力急劇下降，臨床較少見。2017年4月，筆者所在科收治1例白內(nèi)障術后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎且全身狀況較差患者，經(jīng)11 d的積極救治與精心護理，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，62歲。2017-04-05因左眼白內(nèi)障術后7 d，視物不清、眼脹21 h，以急性虹膜睫狀體炎急診入院。既往史：糖尿病近20年，痛風23年及有高血壓病史。視力檢查：右眼，指數(shù)；左眼，眼前手動。左眼角膜霧狀水腫，前房淺，房水混濁++，大量纖維滲出，呈凝膠狀，對光反應消失，瞳孔區(qū)滲出。眼壓：右眼 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼：Tn+2。入院時左眼給以滴注抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水控制炎癥，使用復方托吡卡胺滴眼液突擊頻繁滴注，散開虹膜后粘連，溝通前后房，炎癥控制后改縮瞳解除房角粘連；因存在角膜手術傷口，為防止感染，全身應用青霉素及地塞米松抗炎；復方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療，入院第二天左眼眼脹減輕。4月7日患者突發(fā)胸悶、憋氣，惡心、納差不能臥位，請呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科會診，完善相關檢查及檢驗，記錄出入量及蛋白尿指導臨床，補充診斷：慢性腎功能不全，給予糾正貧血、消腫利尿、排氮保腎藥物積極治療，及時發(fā)現(xiàn)和處理各系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，左眼視力提高至0.12，虹膜無粘連，于4月16日好轉(zhuǎn)出院。

患者慢性病史復雜，全身狀況較差，血糖控制效果不佳，且自我感覺久病“成醫(yī)”，遵醫(yī)行為較差，白內(nèi)障術后視力提高要求出院，出院后未按醫(yī)囑按時滴注滴眼劑，導致房水混濁，虹膜發(fā)生粘連，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，視力急劇下降，眼壓升高。

2 護理

2.1 疼痛的護理 疼痛是高眼壓患者典型表現(xiàn)。該例患者因房角粘連、炎癥刺激睫狀神經(jīng)，眼壓Tn+2導致眼脹、頭痛21h急診入院。長海痛尺評分7分［2］，立即給予臥床休息，復方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療。同時向患者解釋疼痛的原因，聽取其對疼痛程度的反應，并給予安慰支持。合理安排治療護理時間，創(chuàng)造良好環(huán)境，減少外界刺激。疼痛緩解期幫助患者分散注意力，如與他人交談、聽音樂等，同時向患者講解高眼壓的誘發(fā)因素以及預防眼壓升高的措施。入院第3天長海痛尺評分＜2分。

2.2 自理能力的護理 患者視力突然下降，且家屬不能陪伴身邊，導致患者生活不便。正確運用自理能力評估量表進行評分。立即做好防跌倒、墜床等安全防范措施，向其提供生活幫助，保證其基本生活需要。同時遵醫(yī)囑及時準確用藥，積極消除病因，促進視力恢復。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者所需，動態(tài)評估患者病情。

2.3 心理護理 患者出院后突然出現(xiàn)眼脹伴頭暈、頭痛、視力下降，再次急診入院感到恐懼、害怕、煩躁［3］，并對疾病治療的失去信心。耐心聽取患者訴說，及時認真解釋患者疑問，運用通俗易懂的語言多和患者溝通交流，鼓勵其表達心中的疑惑和焦慮，詳細講解疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療及護理，取得患者信任，使其能主動遵從醫(yī)囑，積極配合治療，提高依從性，緩解恐懼心理及煩躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 全身及?？朴盟幍淖o理 患者既往史存在高血壓、糖尿病、痛風、左胸膜肥厚，血糖控制不理想，4月7日突發(fā)胸悶、憋氣、不能臥位，聯(lián)系心內(nèi)科、呼吸、腎內(nèi)科等多學科會診后，完善相關檢驗檢查，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜、肝功腎功等異常，應用保腎利尿等多種相關藥物。并詳細了解患者所用藥物的作用及不良反應，患者出現(xiàn)干嘔、惡心、呃逆、腹瀉等癥狀，與高眼壓及藥物不良反應有關，向患者做好解釋。告知患者突擊頻繁滴注滴眼藥、按時監(jiān)測眼壓的臨床意義以及?？扑幬锏淖饔眉安涣挤磻?，提高患者遵醫(yī)行為意識，按時服藥積極配合治療?；颊呷頎顩r較差，在及時準確觀察應用?？朴盟幖爸委煹耐瑫r，應全面掌握患者身體狀況及病情，并對其動態(tài)評估，異常情況及時匯報主管醫(yī)師并處理。

2.5 控制血糖的護理 患者糖尿病史近20年，未接受正規(guī)治療及按時監(jiān)測，自行服用二甲雙胍藥物，血糖控制效果不佳。在本次住院期間查出糖尿病的并發(fā)癥慢性腎功能不全及視網(wǎng)膜病變。應向患者講解糖尿病并發(fā)癥的嚴重危害，使其認識到控制血糖的重要性，聯(lián)系內(nèi)分泌科對其進行會診，監(jiān)測三餐前后血糖，遵循內(nèi)分泌科意見合理調(diào)配降糖藥物，使患者接受正規(guī)治療。同時從飲食、運動、用藥等方面向患者做好糖尿病健康宣教知識，增加患者自我管理的意識，嚴格控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 個體化健康管理與責任制整體護理 個體化健康管理是指對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析及評估，提供健康咨詢和指導，對其危險因素進行干預的個體化全程健康管理服務［4］，根據(jù)患者文化程度、依從性、病情，醫(yī)護人員聯(lián)合患者（及家屬）一起制定個體化健康管理措施，對其實施宣教。責任制整體護理是由責任護士對患者進行一對一指導，從各個環(huán)節(jié)進行全方位干預，最終達到有效提高護理服務質(zhì)量和降低護理風險事件發(fā)生風險的目的［5］。在該例患者中聯(lián)合個體化健康管理與責任制整體護理的合理運用，有效解決患者不同層面的問題。

總之，該例患者術后1周突然出現(xiàn)房水混濁，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，眼脹及視力下降，與全身情況較差及病情復雜，依從性低有關，因此對其對癥處理，應用快速散瞳藥減輕虹膜反應，聯(lián)合多學科會診治療，積極改善并發(fā)癥。給予疼痛管理、自理能力評估，心理支持及全身、?？朴盟幾o理，并運用個體化健康管理與責任制整體護理分析患者存在問題，制定詳細的護理計劃，提高患者依從性，收到良好效果。

［1］董 賀，徐少凱，張繁友．Nd∶YAG激光擊射瞳孔膜治療瞳孔膜閉繼發(fā)青光眼的臨床觀察［M］．眼科，2014，23（3）：261－263．

［2］萬慎嫻，胡雁秋．一例雜合技術治療DeBakey I型主動脈夾層瘤的圍手術期護理［J］．護士進修雜志，2011，12（26）：2188－2189．

［3］趙 華，尹香云．一例注射用頭孢呋辛鈉致高眼壓伴高血壓患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2015，10（31）：2223－2224．

［4］王 晶，劉宬博，周亦倫，等．個體化健康管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響［J］．中華護理雜志，2016，10（51）：1188－1191．

［5］汪君芬，丁海燕，蔣紅娜，等．責任制整體護理干預對剖宮產(chǎn)術后下床不良事件發(fā)生風險的影響［J］．護士進修雜志，2016，9（31）：1584－1586．

R773.1：R733.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.032

250031山東濟南，原濟南軍區(qū)總醫(yī)院眼科（薛利利，王曉莉，劉洋）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文編輯：韓仲琪］