劉學(xué)玲，呂敬媛，李佳琳

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154007）

·病例分析·

雙胎妊娠合并盆腔膿腫1例

劉學(xué)玲，呂敬媛，李佳琳

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154007）

雙胎；妊娠；合并盆腔膿腫進(jìn)行性；營(yíng)養(yǎng)不良；合并晚期妊娠

1 病 例

患者31歲，因“停經(jīng)13周+6，間斷性腹痛14小時(shí)”入院，入院前1個(gè)月出現(xiàn)間斷性中上腹疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫38℃，做彩超提示：宮內(nèi)早孕，雙活胎，有附件區(qū)囊性包塊，大小約6.9cm* 5.3 cm*6.6cm，盆腔少量積液，靜點(diǎn)青霉素7日（具體劑量不詳）后疼痛緩解，入院前14小時(shí)再次出現(xiàn)間斷腹痛，伴發(fā)熱，體溫37.5℃，靜點(diǎn)青霉素后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)院就診。4年前雙側(cè)卵巢巧克力囊腫核除術(shù)史，因“原發(fā)性不孕癥”分別于2016年05月15日及08月09日在沈陽(yáng)菁華醫(yī)院取卵。入院復(fù)查彩超：中期妊娠，雙活胎，盆腔非均質(zhì)腫物，大小約9.0cm* 6.1 cm*6.1cm，盆腔積液。闌尾彩超：右下腹髂血管旁非均質(zhì)混合型回聲，考慮包裹可能性大，雙髂窩腹腔積液。血常規(guī)：白細(xì)胞18.46*109/L，中性粒細(xì)胞85.60%，血紅蛋白108g/；查體：T 37.8℃，P 142次/分，R 20次/分，BP 117/70mmHg，中上腹壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，腹肌略緊張，專科檢查：宮底位于恥骨聯(lián)合上三橫指，壓痛陽(yáng)性，宮頸舉痛及搖擺痛陽(yáng)性，右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，壓痛陽(yáng)性，左側(cè)附件區(qū)觸及不清。入院后在B超監(jiān)測(cè)行腹腔穿刺術(shù)，抽出20ml黃綠色稀薄膿汁，膿汁送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。給光譜抗生素頭孢西丁2.0g Q6H經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療后癥狀無(wú)緩解，于入院后第二日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮增大，約15cm* 15 cm*12cm，表面漿膜層滿布黃色膿苔，左附件及右輸卵管不能探及，僅能探及右側(cè)卵巢增大，致密粘連于子宮右側(cè)壁、骨盆后壁及右側(cè)壁，分解粘連后右附件仍不能游離，大網(wǎng)膜及結(jié)腸系膜水腫增厚，子宮與其后方腸管致密粘連，不能暴露子宮直腸陷凹，前腹壁與子宮前方膜狀粘連，盆腹腔大量黃色稀薄膿汁，氨臭味，邀請(qǐng)普外科醫(yī)師臺(tái)上會(huì)診探查闌尾，由于右側(cè)卵巢囊腫與右側(cè)后盆壁致密粘連，無(wú)法充分暴露闌尾，故進(jìn)行膿腫引流，剪開右卵巢膿腫，清除膿汁，縫合創(chuàng)口，甲硝唑大量沖洗腹腔，于右下腹造洞，留置可控負(fù)壓引流管兩根。膿汁送檢細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào):雙路普雷沃菌，頭孢西丁對(duì)該菌有效，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頭孢西丁抗感染治療，術(shù)后第5日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.34*109/L，中性粒細(xì)胞74.61%，血紅蛋白86g/L。術(shù)后第10日給予拆線，切口甲級(jí)愈合，抗感染治療滿兩周后出院。出院后定期孕檢，于2017年04月08日經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩兩活男嬰，新生兒隨訪至今，生長(zhǎng)發(fā)育良好。

2 討 論

盆腔膿腫為婦科急腹癥之一，常見為革蘭陰性菌及厭氧菌感染所致[1]，妊娠期婦女抵抗力低下，機(jī)體易遭受細(xì)菌侵襲，引起盆腔感染。本案例中患者術(shù)前經(jīng)積極抗炎治療癥狀無(wú)明顯改變，且炎癥易波及子宮漿膜使其充血水腫誘發(fā)子宮收縮，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，應(yīng)盡早行探查術(shù)，手術(shù)越早，粘連越容易分離，手術(shù)難度越小，越容易恢復(fù)盆腔臟器解剖結(jié)構(gòu)，使其繼續(xù)妊娠?；颊呒韧殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)史，入院時(shí)彩超提示：右側(cè)附件區(qū)多房性重物，考慮巧囊可能性大，極易誤診為巧克力囊腫破裂合并感染?；颊?個(gè)月前曾有兩次取卵操作史，盆腔膿腫多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)、宮腔操作和腹部手術(shù)后，既往盆腔炎病史，腹膜刺激征明顯，應(yīng)高度懷疑盆腔膿腫。臨床工作中切不可過分依賴B超等輔助檢查，應(yīng)仔細(xì)甄選有用的病史信息，加上仔細(xì)的婦科查體，參照輔助檢查結(jié)果，盡可能少走彎路，及時(shí)準(zhǔn)確的為患者去除病痛。

[1] 薛鳳霞.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-264。

R714.23

B

ISSN.2095-8803.2017.23.0010.02

劉學(xué)玲（1990年-），女，漢族，山東省萊蕪市人，在讀研究生，佳木斯大學(xué)，生殖內(nèi)分泌方向；E-mail：1030706906@qq.com。呂敬媛（1968年-），女，漢族，黑龍江人，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師。李佳琳（1984年-），女，蒙古族，黑龍江人，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師。