謝 青

（華科大同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

1 道德要求

1.1 忽視進行輸液行為時要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并遵守“三查七對”的制度以保證患者的安全，護士在配藥時更應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的無菌操作，在給患者換藥和穿刺之前，認(rèn)真仔細的檢查患者姓名是否與藥瓶上的患者的標(biāo)簽一致[1]，這樣可以防止因為自己的疏漏而造成不可挽回的錯誤。

1.2 在實踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗,以豐富的理論知識和熟練的穿刺技術(shù)來保證穿刺能夠一次成功，減少患者的疼痛的同時也減少了對患者血管的傷害。

2 在進行穿刺時如何選擇老年患者的穿刺血管

2.1 由于老年患者身體機能的下降，他們的靜脈表面比較薄并且不具有張力,且靜脈硬且脆，極易受傷,老年患者的血管并不是很通暢，所以輸液完不容易回血并且凝血比較快，這會導(dǎo)致給老年患者穿刺較為困難。在給老年患者穿刺前一定要認(rèn)真檢查其血管特性。

2.2 在比較寒冷的冬季,特別是老年患者，會因為溫度較低而產(chǎn)生靜脈痙攣,進而給穿刺造成困難，所以，在給患者輸液穿刺時護士可以先用熱毛巾給患者的手敷一下，使患者的血管充盈后,再給患者進行穿刺。

2.3 護士給患者輸液時，首先應(yīng)該做的就是選擇一個合適的穿刺部位，選擇穿刺規(guī)則按照遠心端至近心端的方式來尋找靜脈。對需要長時間輸液的患者，盡量使用靜脈留置針，既避免了反復(fù)穿刺，又可以保護血管。

3 老年患者靜脈穿刺的技巧

3.1 穿刺前可以通過跟患者聊天來分散他們的注意力的方式進行心理護理，這樣既可以減輕患者的疼痛，又可以減輕護士的緊張情緒，提高了穿刺成功的可能性。一般情況下扎止血帶的部位應(yīng)該距離穿刺的部位上方約10 cm，因為對于輸液的流暢有很大的幫助。但是一旦針刺距離過近，當(dāng)針刺后放松止血帶的時候，很容易導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 老年人的血管不容易穿刺，所以可選擇小號頭皮針,以拇指繃緊皮膚固定血管下端,減少血管滾動。當(dāng)給患者輸液穿刺的時候，一定要保持冷靜，進針一定要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，這樣可以保證一次性成功。當(dāng)輸液穿刺成功之后，在針刺處不僅要藥貼固定傷口外，還要增加一些外在壓力，盡量采用保護性約束。

3.3 對比較脆的血管，在輸液穿刺的時候患者可以不握拳手背向上伸平就可以了，護士需要握緊患者的五指,以5°～15°角得方向進行穿刺，針刺時的速度盡量稍微慢一些，針刺后松解止血帶的時候一定要輕柔。

3.4 有些老年患者血容量不足，末稍循環(huán)差，不見血液回流，在給患者進行輸液穿刺之前，護士可以將輸液管前端反折一下,當(dāng)針頭斜面完全進入患者的皮內(nèi)后再順勢松開反折處,這樣的方法可以大大地提高穿刺成功率。

3.5 若針刺后出現(xiàn)浮腫，在此部位血管處應(yīng)該先用大拇指按壓一會皮膚,當(dāng)顯露皮膚走行后，再進行輸液穿刺。基于此部位的血管比較脆弱的特點，針刺的動作一定要慢。

4 輸液過程中一定要仔細的觀察和護理

4.1 在輸液時，一定要依據(jù)患者的病情來適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)輸液的速度，對于老年患者，如果不是特殊的藥品，輸液速度盡量控制在40～50滴/min左右。對于患有心臟病的患者輸液速度不能超過20滴/min，否則容易致使降壓迅速，導(dǎo)致患者病情加重。

4.2 護士一定勤巡視以及勤觀察，檢查患者的輸液部位有無外滲及腫脹，保證輸液速度的正常，以免患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)。護士應(yīng)及時做好宣教工作，輸液過程中應(yīng)向患者講解藥物的性質(zhì)以及藥物的用法，時刻的觀察藥物反應(yīng)，保持患者的健康心情、使患者愉快地完成輸液。

5 拔針的手法

5.1 拔針時向患者做好解釋工作，護士一定要輕輕的揭開敷貼，一手按住針刺部位一邊快速拔出輸液針，切記力度一定要適中，并且一定注意將穿刺側(cè)上肢微抬，直至輸液針刺部位不出血為止。[2]

5.2 對于老年患者，針刺部位按壓時間一般為5～10 min。護士能夠正確拔針可以大大地避免血管的損傷，進而促進血管的利用率，防止輸液針刺皮下出血，此拔針方法為無痛拔針法。

6 小 結(jié)

很多老年人不僅僅只患一種病，他們長時間受到病痛的折磨心里承受能力較差，時常會表現(xiàn)煩躁、緊張、害怕、抑郁少言等。[3]因此在靜脈穿刺一定要保證一針見血，并用從溫柔的話語安慰患者，讓患者在接受治療的同時，可以享受到自己也在被人尊重和關(guān)心。

[1] 閆洪岡,孔 杰,崔化英,等.呼喚應(yīng)答法減少護理查對工作中差錯的研究[J].護士進修雜志,2004,19(7):583.

[2] 李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究

[3] 董會肖,垢建華.老年心血管患者外周靜脈的技巧與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):47.