董 里，惠 蔚，張佩英*

（上海市同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200333）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征且不能完全治愈的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是世界范圍內(nèi)疾病，預(yù)測(cè)在2020年成為世界第三大死亡原因及第五大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其病程遷延、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多，在長(zhǎng)期的治療中患者易產(chǎn)生無助感和失望感，嚴(yán)重影響患者疾病的治療及康復(fù)。Herth[1]認(rèn)為，希望是一種信念，使人相信不久的將來一種積極的、現(xiàn)實(shí)的、期待的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)，使患者接受現(xiàn)實(shí)，積極的面對(duì)疾病和治療疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。希望在所有疾病的治療和康復(fù)中占有重要的地位[2]。因此本文就COPD患者希望水平及影響因素的研究進(jìn)展綜述如下。

1 希望的測(cè)量工具

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD病人希望水平的測(cè)量工具應(yīng)用最多的是Herth希望指數(shù)量表[3]，該量表包含3個(gè)維度、12個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度分別為：現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、和他人保持親密的關(guān)系，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高，36～48分為高水平，24～35分中水平，12～23分為低水平。該量表由趙海平和王健[4]翻譯引入國(guó)內(nèi)，具有良好的信度和效度。

2 COPD患者的希望水平

類偉[5]研究發(fā)現(xiàn)COPD患者希望水平總分為（20.54±2.30）分，處于低水平，這可能由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)且遷延不愈，多次治療仍無法根治疾病，使患者對(duì)治愈的希望越來越小。這與姜晶波等[6]對(duì)COPD患者合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究結(jié)果相一致。但趙琳等[7]對(duì)COPD患者的希望水平調(diào)查后報(bào)道，穩(wěn)定期患者盡管疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)生理和心理造成嚴(yán)重?fù)p害，但希望水平仍處于中高等水平，這可能與患者病情較穩(wěn)定，接受過良好的教育，在三甲醫(yī)院接受正規(guī)治療和系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)自己疾病比較了解，積極配合疾病治療等有關(guān)。這與孟艷[8]、陶連珊等[9]的研究結(jié)果相一致。

3 影響慢性阻塞性肺疾病希望水平的因素

3.1 人口、社會(huì)學(xué)因素

陶連珊[9]等研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系、月收入、年平均住院次數(shù)、病程、生活自理能力及病情嚴(yán)重程度對(duì)希望水平影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們認(rèn)為，家庭關(guān)系越和諧，希望水平越高；低收入、反復(fù)住院及病情較重的AECOPD患者希望水平不高；生活自理能力越強(qiáng)的患者希望水平越高；經(jīng)常鍛煉和每日鍛煉的患者其希望水平明顯高于從未訓(xùn)練和很少訓(xùn)練的患者。

3.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持是指社會(huì)、家人或朋友所提供的幫助。良好的社會(huì)支持可以減緩COPD患者病情惡化，減少住院天數(shù)，提高患者治療的依從性及自我照顧的能力。姜晶波等[6]對(duì)60例COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者的希望與社會(huì)支持進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，希望水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)，那些得到家屬、醫(yī)護(hù)人員及朋友良好支持的患者，更愿意配合治療，對(duì)治療和預(yù)后更有信心，希望水平高于沒有家人支持和照顧的患者。

3.3 應(yīng)對(duì)方式

孟艷等[8]調(diào)查結(jié)果顯示，希望水平與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與屈服呈負(fù)相關(guān)。采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的患者，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)交流病情，參與治療決策，積極樂觀地期待目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，希望水平高；而采取屈服應(yīng)對(duì)方式的患者，對(duì)疾病漠不關(guān)心，認(rèn)為疾病無法控制和治愈，自暴自棄，聽天由命，希望水平相對(duì)較低。

3.4 自我管理

自我管理是指在保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，是健康促進(jìn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。趙琳等[10]通過對(duì)COPD患者的希望水平及自我管理的相關(guān)性進(jìn)行研究提示，COPD患者的希望水平和自我管理水平呈正相關(guān)，有較高自我管理水平的患者，能更積極尋求他人幫助，提升自我護(hù)理的能力，從而減少對(duì)他人的依賴。這與胡春華等[11]的研究結(jié)果相一致。

4 提升COPD患者希望水平的措施

4.1 心理護(hù)理

在臨床中，絕大多數(shù)COPD患者害怕失去生活自理能力及日常社交活動(dòng)，恐懼疾病的進(jìn)展和預(yù)后，因此優(yōu)秀的護(hù)理人員在工作中不應(yīng)一味地追求治愈疾病、恢復(fù)健康，應(yīng)該多與患者及家屬溝通，耐心的傾聽，了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在制定護(hù)理干預(yù)措施時(shí)充分考慮患者的擔(dān)憂、愿望和需求，鼓勵(lì)患者，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高對(duì)疾病治療及康復(fù)的希望。

4.2 提高患者社會(huì)支持

醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友等的支持是患者希望的源泉。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)了解患者的社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)患者及家屬參加有意義的人際交往，如可以定期組織患者及家屬的座談會(huì)，分享成功的治療經(jīng)驗(yàn)等等。家人是為患者提供社會(huì)支持的最重要的部分。護(hù)士應(yīng)告知家屬陪伴的重要性，促進(jìn)家屬與患者間的溝通交流，使患者得到更多的社會(huì)支持。

4.3 加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我管理能

席明霞等[12]指出“自我管理干預(yù)法”可以對(duì)患者進(jìn)行自我管理技能培訓(xùn)，使患者掌握出院期間的家庭護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定期隨訪可以有效監(jiān)督患者在家中的自我管理情況并給予指導(dǎo)，這樣使患者形成良好的自我管理行為，摒棄不良的生活習(xí)慣，從而達(dá)到治療疾病和促進(jìn)患者康復(fù)的目的。曾潤(rùn)紅等[13]研究結(jié)果提示，治療性溝通能提高患者的自我管理能力和希望水平。由于網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代手段普及，馬偉光等[14]在傳統(tǒng)的自我管理干預(yù)模式基礎(chǔ)上利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我管理干預(yù)，這為患者提供了生動(dòng)、形象、可重復(fù)的自我管理相關(guān)知識(shí)和技能，大大提高了患者自我管理能力。

5 結(jié) 語

希望是一種內(nèi)在的、主宰生活的力量。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)希望的研究比較多，但對(duì)COPD患者的希望水平及影響因素研究較少，且相應(yīng)的干預(yù)措施過多的強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的宣教，未充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，缺乏互動(dòng)。因此，希望作為一種需要，在護(hù)理領(lǐng)域需要進(jìn)一步的研究，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者，了解患者不同疾病階段的希望水平，應(yīng)用希望理論，制定出有針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，力爭(zhēng)走進(jìn)患者的內(nèi)心動(dòng)力，提高患者的希望水平。

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[3] Herth K. Abrreviated instrument to measure hope: development and psychometric evaluation[J]. Journal of Advanced Nursing,1992,17(10):1251-1259.

[4] 趙海平,王 建.血液透析患者的社會(huì)支持與希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):306-308.

[5] 類 偉.慢性阻塞性肺疾病住院患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):531-533.

[6] 姜晶波,于 堯,等.慢性阻塞性肺疾病合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):110-111.

[7] 趙 琳,崔妙玲,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):340-345.

[8] 孟 艷,周曉杰,等.老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1B):167-168.

[9] 陶連珊,孔建春,等.慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3732-3735.

[10] 趙 琳,崔妙玲,等.慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(11B):2997-2998.

[11] 胡春華,李華萍,等.慢性阻塞性肺疾病患者希望水平與自我護(hù)理行為的相關(guān)性研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(3):243-245.

[12] 席明霞,覃 琴.自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(7):509-511.

[13] 曾潤(rùn)紅,彭 清.治療性溝通對(duì)COPD患者希望水平和自我管理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(30):3657-3658.

[14] 馬偉光,郭愛敏.基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):901-905.