黎 媛

（廣西桂林市人民醫(yī)院五官科，廣西 桂林 541002）

喉癌的發(fā)生與個(gè)體長(zhǎng)期吸煙、飲酒、長(zhǎng)期接觸粉塵、二氧化硫、石棉等有毒氣體導(dǎo)致個(gè)體鱗狀細(xì)胞出現(xiàn)惡性增生或其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至咽喉部位[1]。臨床根據(jù)喉癌發(fā)病病機(jī)不同將所有患者分為原發(fā)性喉癌以及繼發(fā)性喉癌，本病好發(fā)于50～70歲，男性患者例數(shù)明顯多于女性[2]。臨床治療以手術(shù)治療為主，主要分為該喉部分切除術(shù)以及全喉切除術(shù)。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)全喉切除個(gè)體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多，如何有效提高圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低個(gè)體并發(fā)癥發(fā)生率，提高個(gè)體生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月收治的21例老年喉癌患者，均為男性；年齡55～75歲，平均年齡（65.2±3.5）歲；患者聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～1年，平均病程（6.2±1.1）個(gè)月；9例聲門上型喉癌，5例聲門型喉癌，4例聲門下型喉癌，3例跨聲門型喉癌；TNM分期：5例T3分期，7例T4a分期，9例T4b分期。

患者年齡、性別、病型分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

喉癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：患者均出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，隨著病情遷延，患者出現(xiàn)吞咽困難、異物感明顯；（2）輔助檢查：頸部查體顯示個(gè)體頸部淋巴結(jié)明顯壓痛，喉鏡檢查顯示個(gè)體聲帶振動(dòng)異常，頸部X片、CT檢查顯示個(gè)體甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及周圍頸部軟組織、帶狀肌受到不同程度的浸潤(rùn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有神經(jīng)障礙個(gè)體；（2）排除患有語(yǔ)言溝通障礙個(gè)體；（3）排除患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病個(gè)體。

1.3 方法

所有患者均給予全麻下行全喉或半喉切除術(shù)或加淋巴結(jié)清掃術(shù)，喉癌患者用金屬氣管套管，即一個(gè)外套管配三個(gè)內(nèi)套管，供應(yīng)室滅菌消毒，采用0.45%的生理鹽水濕化，按需吸痰。在個(gè)體圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，具體情況如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：老年喉癌患者由于個(gè)體年齡較大，部分老年個(gè)體談癌色變，難以接受術(shù)后喪失語(yǔ)言交流能力，從而出現(xiàn)抗拒治療、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分發(fā)揮自身專業(yè)知識(shí)以及臨床技能與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解喉癌全喉切除術(shù)實(shí)施必要性及重要性，并采用列舉成功案列的方式給予患者精神鼓勵(lì)和心理安慰。②一般護(hù)理：完善個(gè)體血常規(guī)、心電圖、血糖等術(shù)前常規(guī)檢查，訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，從而防止老年喉癌患者由于體質(zhì)差，術(shù)后呼吸系統(tǒng)功能減退，肺部感染從而導(dǎo)致排痰困難。并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以及臥床排尿、排便。③非語(yǔ)言溝通訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者文化程度，指導(dǎo)患者看口型，練習(xí)口語(yǔ)等，并采用寫字、手語(yǔ)表達(dá)個(gè)體需求，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

為患者創(chuàng)建良好的手術(shù)環(huán)境，將手術(shù)室溫度控制在25～28℃，將手術(shù)室濕度控制在50%，采用語(yǔ)言安撫、肢體觸摸等形式幫助患者達(dá)到身心放松狀態(tài)，從而保證手術(shù)的順利完成。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：喉癌患者術(shù)后應(yīng)密切檢測(cè)個(gè)體生命體征變化情況，對(duì)于意識(shí)未清醒的患者應(yīng)去枕使個(gè)體保持平臥，并將患者頭偏向一側(cè)。若患者意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后可將床頭抬高30°～45°，從而減輕個(gè)體水腫以及手術(shù)創(chuàng)口張力。②呼吸道護(hù)理：患者術(shù)后氣管分泌物增加容易阻塞氣管套管，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者呼吸、血氧飽和度等相關(guān)情況進(jìn)行檢查，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，保障個(gè)體呼吸道暢通。③術(shù)后活動(dòng)，患者術(shù)后3天血壓、心率、血氧飽和度平穩(wěn)可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。并對(duì)患者各種管道進(jìn)行固定，防止各種管道在患者活動(dòng)過程中出現(xiàn)脫落。囑患者活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持適度原則，避免心悸氣短等情況的發(fā)生。④飲食護(hù)理：患者術(shù)后7～10天進(jìn)行鼻飼飲食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹鼻飼飲食對(duì)個(gè)體臨床治療的重要性，從而提高患者鼻飼飲食配合度，給予患者高蛋白、高能量飲食物攝入。拔管后2周給予患者半固態(tài)飲食，在喂養(yǎng)過程中使患者頭稍向前傾，從而避免嗆咳的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分（KPS）變化情況，卡氏評(píng)分（KPS）主要對(duì)患者個(gè)體活動(dòng)能力、睡眠、飲食、精神狀態(tài)等維度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者個(gè)體精神狀態(tài)越好[4]。

（2）觀察患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分（KPS）變化情況

護(hù)理干預(yù)前，患者卡氏評(píng)分（KPS）為（65.2±3.1）分；護(hù)理干預(yù)后，患者卡氏評(píng)分（KPS）為（81.3±5.8）分。護(hù)理干預(yù)后患者卡氏評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，且生活質(zhì)量有明顯提高（t=2.654，P＜0.05）。

2.2 治療效果

患者圍手術(shù)期均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。

3 討 論

老年個(gè)體屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，隨著個(gè)體年齡的增加，臟腑技能不斷衰退，對(duì)外界新事物的接收能力以及適應(yīng)能力均明顯低于青少年，且部分老年患者對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)存在一定的誤解，告知其患癌癥時(shí)可出現(xiàn)抗拒心理[5]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年8月～2017年8月收治的需要進(jìn)行全喉切除術(shù)的21例老年喉癌患者均給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后患者卡氏評(píng)分（KPS）為（81.3±5.8），明顯高于護(hù)理干預(yù)前的卡氏評(píng)分（KPS），且患者圍手術(shù)治療過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。由此可以看出，對(duì)老年喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)個(gè)體術(shù)后恢復(fù)是十分重要的，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)對(duì)老年患者加強(qiáng)心理護(hù)理，采用列舉成功案例、心理鼓勵(lì)等形式引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病[6]；并在手術(shù)前后做好相關(guān)準(zhǔn)備，減少個(gè)體并發(fā)癥的發(fā)生，從而在達(dá)到臨床治愈的同時(shí)有效提高患者生存質(zhì)量。

參考資料

[1] 李 平.老年喉癌患者全喉切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,21(31):332-333.

[2] 樊 兵,許海云,黃 芳,等.老年喉癌患者全喉切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1772-1773.

[3] 周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):125-125.

[4] 陳 琦,曹 爽,陳 琰,等.早期行為干預(yù)在喉癌患者行全喉切除術(shù)中的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):101-103.

[5] 甘鳳霜.喉癌切除術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):8-9.

[6] 李曉娜.舒適護(hù)理模式在喉癌全喉切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(22):192-193.