劉風華

（安徽省宣城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 宣城 242000）

生產(chǎn)自由體位是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中選擇自己感覺舒適并減輕疼痛的體位進行生產(chǎn)，相對于常規(guī)生產(chǎn)體位的靜臥在床或固定某種姿勢體位，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的喜好采取多種姿勢，以糾正產(chǎn)程中的異常情況[1]。本次研究對我院收治的采取自由體位進行生產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)助產(chǎn)經(jīng)驗，以供今后助產(chǎn)工作借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月進入我院產(chǎn)科待產(chǎn)的580例孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，均為初產(chǎn)，且為單胎頭位；胎兒均足月即孕周為37周以上，胎心正常，胎兒分娩體重在2500～4000 g；經(jīng)檢查，有131例胎位發(fā)生異常。排除妊娠綜合征及并發(fā)癥、絕對剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，自愿進行陰道分娩。

1.2 方法

1.2.1 自由體位

自由體位具體實施措施應以產(chǎn)婦的實際舒適度為為基本原則，其中，產(chǎn)婦分娩時，其常見自由體位主要包括如下幾種：①前傾站立位：孕產(chǎn)婦保持站立姿勢，講身體前傾，趴在交高的床上或者護理人員、丈夫身上，雙腿微微張開；②半坐位：孕產(chǎn)婦就坐于產(chǎn)凳上，此時護理人員則可以幫助產(chǎn)婦適當調(diào)整就坐姿勢，以提升其舒適程度；③蹲位：孕產(chǎn)婦將雙腳平放在產(chǎn)床上，指導其適當通過床沿扶桿或墻壁保持平衡，當胎兒出露后，則可以適當抬高產(chǎn)床，從而幫助孕產(chǎn)婦順利分娩；④支撐式前傾跪位：孕產(chǎn)婦雙膝跪在床上或者地板上身體前傾趴在分娩球或者其他支撐物上；⑤屈腿半臥位：護理人員將床頭太高40～50°，產(chǎn)婦取半臥體位，宮縮出現(xiàn)時，雙手抱膝、屏氣吸氣、向下用力，憋氣結(jié)束后則應立馬吸氣用力，直至宮縮結(jié)束；⑥側(cè)臥位以及側(cè)俯臥位：孕產(chǎn)婦在床上調(diào)整體位為側(cè)臥位，雙臀與膝蓋保持放松狀態(tài)，護理人員可以在孕產(chǎn)婦兩腿之間放一個枕頭，或者指導孕產(chǎn)婦將上面的腿放在腿架上支撐起來。

1.2.2 自由體位的實施應用

第一產(chǎn)程開始時，孕婦可自由進食，且全程允許家屬進行陪伴，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適感覺進行待產(chǎn)體位的選擇。允許孕婦下床在待產(chǎn)室自由走動，將臀部翹高或站在床尾手扶床圍欄進行左右搖擺臀部的運動；以雙手扶著床沿或椅子，或?qū)㈦p手趴在靠背椅的軟墊上坐著，以雙手抱著棉被并趴在軟墊上，將雙腳分開跪在矮床的軟墊上或保持兩腳蹲地等姿勢。根據(jù)孕婦的實際情況給予胎心監(jiān)測，待孕婦的宮口完全打開后，檢查胎頭撥露后幫助孕婦進行分娩。

第二產(chǎn)程開始，產(chǎn)婦根據(jù)自身的舒適度及最佳用力情況對體位進行選擇，若產(chǎn)婦選擇半坐臥位，當其宮口完全打開且胎頭自陰道口可見時，幫助產(chǎn)婦將雙腳準確踩在比床高出20～30 cm的蹲腳架上，并盡可能保持大腿貼近腹部外展，指導其進行正確的屏氣，宮縮間歇時指導孕婦放平雙腿休息。

1.3 觀察指標

對產(chǎn)婦的第一及第二產(chǎn)程的時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率及新生兒窒息率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次自由體位的生產(chǎn)中，60例產(chǎn)婦由于檢查出不適合陰道順產(chǎn)，因此采取剖宮產(chǎn)的方式；131例胎方位異常產(chǎn)婦中，102例經(jīng)自由體位糾正后順利進行陰道分娩，其余29例自由體位糾正失敗因此轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后異常出血；發(fā)生4例胎兒宮內(nèi)窘迫；采取側(cè)切會陰的產(chǎn)婦占總例數(shù)的31.2%，發(fā)生0.009%的新生兒窒息。本次研究產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖產(chǎn)均在征得產(chǎn)婦及家屬同意，且在本院的倫理委員會的同意下進行。

3 討 論

產(chǎn)婦的骨盆大小與傾斜度、產(chǎn)力及胎兒本身的狀況均影響著胎兒是否能順利通過母體產(chǎn)道，相關(guān)研究[2]表明，自由體位對整胎方位的調(diào)整與產(chǎn)力的增加有利，通過頻繁地變換體位，可促使骨盆的形狀發(fā)生輕微變化，為胎頭的轉(zhuǎn)動提供更大的骨盆空間，從而改善胎位異常情況，促使產(chǎn)程縮短，增加自然陰道分娩的成功率，因此國外多數(shù)產(chǎn)婦采用自由體位的方式進行生產(chǎn)[3]。國外發(fā)達國家的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善，且助產(chǎn)護士的專業(yè)程度高，大多經(jīng)過自由體位分娩相關(guān)的培訓，這在一定程度上促使產(chǎn)婦選擇自由體位進行分娩。但目前此分娩體位在國內(nèi)的開展并不理想，大部分助產(chǎn)人員均未經(jīng)自由體位分娩的專業(yè)培訓，且我國產(chǎn)婦對諸如蹲坐分娩姿勢極易損傷母體括約肌，導致大便失禁，所需的再縫合恢復時間較長，因此醫(yī)院只能普遍采用相對安全的分娩姿勢，以保證分娩的成功。本次回顧580例進行自由體位生產(chǎn)的產(chǎn)婦資料中，胎方位異常的大部分產(chǎn)婦經(jīng)采取自由體位待產(chǎn)后將胎位很好地糾正，實現(xiàn)正常陰道分娩，且極少孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的情況，但是產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率仍較高。

綜上所述，自由體位可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 黃雪霞,鄭迅風,黃曉玲,等.第一產(chǎn)程自由體位與常規(guī)臥位對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3573-3574.

[2] 李紅雨,常 青,王 丹.自由體位分娩對母嬰圍生期結(jié)局的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2015,11(05):640-643.

[3] 黃卓華,盧荔婕,胡順平,等.自由體位在產(chǎn)程中的實施及分娩效果[J].廣東醫(yī)學,2016,37(15):2313-2314.