陸劍冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

陸劍冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，提升術(shù)后預(yù)后，降低并發(fā)癥。方法 回顧性分析我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例臨床資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果 60例患者均順利實施手術(shù)，術(shù)后共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中肺部感染2例，切口感染1例，切口愈合延遲2例，上述并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后改善，所有患者均順利渡過圍手術(shù)期。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點在于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖控制，圍手術(shù)期的營養(yǎng)指導(dǎo)，排痰護(hù)理、傷口及引流管的護(hù)理。

食管癌；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，一線的治療方案為手術(shù)治療。食管癌合并糖尿病患者術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，如切口愈合困難、感染及吻合口瘺等、呼吸功能不全、肺不張等[1-2]，為更好的提升食管癌合并糖尿病患者的預(yù)后狀況，降低并發(fā)癥及死亡率，本文總結(jié)了我院對食管癌合并糖尿病患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例作為研究對象。其中男38例，女22例，年齡45～76歲，平均年齡（63.5±8.4）歲，食管上段癌12例，食管中段癌34例，食管下段癌14例。手術(shù)方式：根治性切除術(shù)31例，姑息性切除9例，頸部吻合術(shù)11，胸內(nèi)吻合術(shù)9例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

① 營養(yǎng)護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者每日飲食保持三大營養(yǎng)素占比平衡，蛋白質(zhì)占比15%～20%；脂肪20%～25%；碳水化合物占比55%～70%，每日攝入足量的碳水化合可促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的分解，實現(xiàn)控制血糖的目的。② 胰島素泵控制血糖護(hù)理 依據(jù)患者的體重調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前最大劑量，裝入胰島素排氣完畢后，嚴(yán)格對待穿刺皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，消毒范圍為穿刺點半徑5 cm，將胰島素泵導(dǎo)管置入皮下，血糖監(jiān)測采用美國穩(wěn)步型血糖監(jiān)測儀，測量患者三餐前、餐后2 h及睡前的血糖，胰島素泵安裝完畢后，定期更換輸液部位，實時監(jiān)控穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、針頭脫出、管道不通暢等問題，經(jīng)常檢查胰島素泵的運行狀況及胰島素剩余量，確保胰島素的持續(xù)微量泵入，胰島素泵出現(xiàn)故障時會自動報警，護(hù)理人員依據(jù)顯示信號燈查看問題，及時進(jìn)行處理，確保胰島素泵的運行正常。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

食管癌手術(shù)患者均為全麻下手術(shù)，由于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械性操作的影響，應(yīng)密切關(guān)注術(shù)中的血糖水平，術(shù)中采用胰島素多次注射的方式確?；颊叩难撬娇刂圃?～11 mmol/l。研究[3]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對麻醉藥物的敏感度要高出正常人30～40%，因而麻醉藥物的劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，經(jīng)BIS監(jiān)護(hù)儀，確保麻醉深度在40～50之間，術(shù)中給予肌松劑推注，手術(shù)結(jié)束前30 min停止麻醉藥物的泵入。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

① 病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)控患者的心電、呼吸、頻率、血壓狀況，術(shù)后常規(guī)給予2～5 L/min的低流量吸氧。② 協(xié)助排痰 聽診患者的雙肺呼吸音，保證隨時實施吸痰護(hù)理，確?；颊叩暮粑劳〞场Ｅ盘底o(hù)理 術(shù)后1 d協(xié)助患者咳嗽，拍背，指導(dǎo)患者家屬正確的協(xié)助咳痰方法；術(shù)后第2 d床邊活動，促進(jìn)患者的全身血液循環(huán)，增加肺通氣量，促進(jìn)肺部分泌物的排出，對部分痰液粘稠的患者利用超聲霧化儀霧化吸入沐舒坦協(xié)助排痰，必要情況下利用胸部震動排痰儀或電動按摩機(jī)協(xié)助排痰。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽無力，呼吸淺表。急促，呼吸音減弱或阻塞氣管癥狀時，利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行深部吸痰，必要時遵醫(yī)囑實施氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰，確?；颊叩暮粑劳〞场＂?飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予葡糖糖生理鹽水補液，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后第1 d實施腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合，腸內(nèi)營養(yǎng)供給能量不超過20%，6～7天后逐步過渡至半流質(zhì)飲食、全腸內(nèi)營養(yǎng)，飲食上指導(dǎo)患者少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，出于血糖控制的需求，腸外營養(yǎng)液輸注時按照胰島素與糖比例1∶3～4的比例加入胰島素，控制術(shù)后血糖水平。④ 血糖管理 手術(shù)的應(yīng)激性刺激，術(shù)后機(jī)體修復(fù)，切口愈合的需求，術(shù)后患者的新陳代謝相對旺盛，且食管癌患者術(shù)后需禁食1周左右，其血糖的波動范圍較大，術(shù)后密切監(jiān)控患者的須糖水平，利于胰島素微量泵靜脈泵入胰島素治療，胰島素泵滴速依據(jù)患者須糖的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，胰島素泵入過程中經(jīng)常檢查胰島素泵的運行情況，注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、電池電量不足、儲蓄泵空走等。

2 結(jié) 果

60例患者均順利實施手術(shù)，術(shù)后共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中肺部感染2例，切口感染1例，切口愈合延遲2例，上述并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后改善，所有患者均順利渡過圍手術(shù)期。

3 小 結(jié)

食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的加強(qiáng)護(hù)理十分重要，筆者認(rèn)為胰島素泵術(shù)前、術(shù)后血糖的良好控制，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理及管道護(hù)理是確保手術(shù)順利實施，降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 柳碩巖,陳嘯風(fēng),王 楓,等.食管癌合并糖尿病的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):864-867.

[2] 胡棟梁.胰島素泵在糖尿病急癥中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療裝備,2015,(12):73.

[3] 陳臘梅.1例食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期穩(wěn)定血糖的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(z1):146.

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ISSN.2095-8803.2017.26.159.02