王 舒

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的影響效果分析

王 舒

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 總結集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的影響。方法 將90例重癥大便失禁患者隨機分為45例實驗組（集束化護理）、45例對照組（常規(guī)護理），對比兩組實驗對象的護理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率。結果 實驗組患者肛周皮炎發(fā)生為4.5%，護理滿意度為95.5%；對照組患者肛周皮炎發(fā)生為26.67%，護理滿意度為71.11%。兩項指標對比，實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論 對重癥大便失禁患者實施集束化護理可以降低肛周皮炎發(fā)生率，提高護理滿意度，建議實施。

集束化護理；重癥患者；大便失禁；肛周皮炎

臨床治療中，很多疾病均會導致患者大便失禁問題，增加了患者的身心負擔以及護理工作難度，影響治療預后效果的實現(xiàn)。有報道指出，對重癥大便失禁患者進行集束化護理皮膚干預，可以降低患者肛周皮炎發(fā)生率，提高患者生活質量[1]?；诖耍疚倪x擇我院收治治療的重癥大便失禁患者作為實驗對象，對比常規(guī)護理、集束化護理干預價值，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

實驗對象均為大便失禁患者，病例選擇時間為2014年5月到2016年8月期間，大便失禁原因涉及到腦出血、腦梗、感染性休克以及顱腦損傷等，無合并精神障礙、智力障礙、器質性器官損傷患者，總計90例。隨機進行實驗分組，每組各45例。實驗組：男性患者20例，女性患者25例；患者年齡在50～72歲之間，年齡均值（52.05±3.50）歲。對照組：男性患者22例，女性患者23例；患者年齡在50～70歲之間，年齡均值（52.20±3.35）歲。重癥大便失禁患者組間基本資料對比，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理。即對周圍皮膚進行常規(guī)溫水清理、心理護理以及健康宣教等。

實驗組：集束化護理。首先，創(chuàng)建集束化護理小組。集束化護理小組組長由護士長擔任，經驗豐富護理人員作為副組長，小組全部成員制定符合患者需求的護理方案，并對組內成員進行護理計劃內容培訓。其次，護理評估。在與患者交流后，通過患者主訴以及肛周皮膚檢查進行患者病情評估，對患者大便失禁問題改變情況優(yōu)化護理方案。再次，皮膚護理。清除干凈患者大便，并保證患者皮膚的干凈、整潔、干燥，肛周皮膚處使用溫水清洗。另外，留置一次性造口袋并剔除肛周毛發(fā)，使用生理鹽水進行皮膚沖洗，剪開造口袋邊緣確保肛周位置皮膚暴露，并縱向置于大腿處。第四，心理護理?；颊呋疾∑陂g有明顯消極情緒，在失禁后更是感到羞恥，護理人員需要在患者清醒狀態(tài)下對其進行心理疏導，告知患者發(fā)生失禁的原因，在交談期間話題要有正能量且積極向上，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立治療信心。第五，飲食護理。綜合患者喜好、病情情況制定個性化飲食方案，飲食上以高蛋白、高膳食纖維食物為主，確保食物可以加速腸道蠕動，利于患者順利排便，并通過飲食調節(jié)提高患者抵抗力。最后，并發(fā)癥護理。護理人員及時調整患者體位，在翻身時動作要輕柔。另外，對于肛周皮膚有變化的患者及時匯報主治醫(yī)師并遵從醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄重癥大便失禁患者護理滿意度（進行百分制問卷調查，＞90分為非常滿意60～89分為滿意，其余則為不滿意）、肛周皮炎發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

重癥大便失禁患者指標數(shù)據(jù)結果經SPSS 19.0計算。護理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率以%形式表示，X2檢驗。同一指標差異結果為P＜0.05，證明有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結 果

2.1 組間護理滿意度對比

實驗組：非常滿意34例，滿意9例，不滿意2例，總滿意為95.5%（43/45）。對照組：非常滿意16例，滿意16例，不滿意13例，總滿意為71.11%（32/45）。經統(tǒng)計學計算，X2=9.6800，P=0.0018，實驗組優(yōu)勢明顯。

2.2 組間肛周皮炎發(fā)生率對比

實驗組中肛周皮炎患者2例（4.5%），對照組中肛周皮炎患者12例（26.67%）。經統(tǒng)計學計算，X2=8.4586，P=0.0036，實驗組低于對照組。

3 討 論

大便失禁是常見性疾病代表，治療不及時會發(fā)展成為重癥大便失禁，患者有菌群失調以及腸道異常等表現(xiàn)，另外糞便刺激性下，會造成患者肛周、會陰皮膚被侵蝕情況，出現(xiàn)皮膚角質層損傷，并直接降低皮膚抵抗力，最終出現(xiàn)肛周皮炎[4]。為了降低肛周皮炎并發(fā)癥，必須做好臨床護理干預工作。集束化護理作為新型護理模式之一，通過護理干預可以成功降低為肛周皮炎發(fā)生率，提高患者生活質量[5]。集束化護理包括患者皮膚評估、皮膚清潔處理、保護以及心理護理、飲食護理等，符合重癥大便失禁患者需求。

此次實驗選擇了90例重癥大便失禁患者，根據(jù)護理干預方案，分為采取常規(guī)護理的對照組以及采取集束化護理的實驗組。兩組重癥大便失禁患者組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。實驗結果：實驗組患者護理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率分別為95.5%、4.5%，對照組患者護理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率分別為71.11%、26.67%。組間護理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率指標對比，均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。實驗結果充分說明，對比常規(guī)護理而言，集束化護理更具實施優(yōu)勢。

集束化護理符合重癥大便失禁患者需求，利于改善患者生活質量，降低肛周皮炎發(fā)生率。

3 討 論

治療依從性是患者按照醫(yī)務人員治療方案或干預接受治療的遵從程度[1]。艾滋病患者目前的治療目前尚無特效藥物，需長期服用藥物進行治療。艾滋病患者的治療依從性嚴重影響患者的能否堅持服藥，患者服藥不規(guī)律與藥物的不良反應、耐藥、療效不佳等相關[2]。良好的治療依從性對控制艾滋病病情，延長患者生存期具有重要意義。

本研究對艾滋病患者的治療依從性進行調查發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性較差，影響患者治療依從性的原因較多?；颊叩男睦硪蛩厥瞧渲凶钪匾囊蛩兀颊邔Π滩〉恼J識錯誤以及人群對患者的歧視、孤立等外界因素導致患者治療依從性下降。針對這一原因給予患者心理干預，緩解患者的心理壓力[3]。艾滋病患者的服藥時間長，部分患者對藥物產生較多副作用，患者因怕麻煩、擔心副作用引起的損害而減少服藥次數(shù)或服藥量，導致治療依從性下降。針對這一因素，加強對患者的服藥指導和監(jiān)督，定期進行檢查，預防副作用的產生。

綜上所述，艾滋病患者治療依從性現(xiàn)狀較差，受多種因素影響，針對這些影響因素給予相應的護理干預能夠提高患者的治療依從性。

[1] 黃自群.艾滋病患者口服抗病毒藥物依從性的影響因素與護理對策[J].右江民族醫(yī)學院學報,2013,5(3):428-429.

[2] 李樹春.艾滋病患者抗病毒治療依從現(xiàn)狀的調查結果研究[J].醫(yī)學檢驗,2013,10(1):120.

[3] 李惠平,謝惠娟,賴 權,等.心理護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性及治療效果的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(3):331-332.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.177.02