楊佩文，葉河江

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

從少陰論治急性視神經(jīng)炎1例

楊佩文1，葉河江2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

急性；視神經(jīng)炎；1例

急性視神經(jīng)炎中醫(yī)稱之為“暴盲”[1]，暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病?！秾徱暚幒吩唬骸疤日龤馓摱坝杏?，必先驅(qū)其邪，而后補其正氣，斯無助邪害正之弊”[2]。

1 病案資料

一診：患者，男，48歲，因“左眼視力驟降伴眼球轉(zhuǎn)動痛6天”就診。追問病史，患者于6天前感冒后出現(xiàn)左眼視力驟降，伴眼球轉(zhuǎn)動時疼痛，伴頭痛，無眼紅，未予重視。1日后自覺視力繼續(xù)下降，眼痛、頭痛加重，遂于外院就診，考慮“左眼視神經(jīng)病變”，予以住院治療（具體不詳），后自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，患者想試用中藥口服治療，遂于我院門診就診。眼科?？茩z查：VOS HM/30cm，矯無助，光定位不準(zhǔn)確，角膜透明，前房（-），虹膜紋理清，晶體透明，瞳孔中等散大、5mm、RAPD（++），視盤充血水腫、邊界模糊，盤斑束區(qū)視網(wǎng)膜皺褶水腫，黃斑區(qū)色素紊亂、中心凹消失，視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張。輔助檢查：眼壓：L21mmHg。PVEP示：左眼P100波振幅降低，潛伏期基本正常。舌淡，苔白厚膩，脈沉而緊。西醫(yī)診斷：左眼急性視神經(jīng)炎 中醫(yī)診斷：暴盲 少陰傷寒表實。中醫(yī)以“溫陽散寒除濕”為主，具體中藥如下：麻黃5g，白附片15g（先煎），細(xì)辛5g，蒼術(shù)15，薏苡仁30g，茯苓20g，陳皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷葉15g，丹參20g，甘草3g。3劑，水煎服，150ml，一日三次，一日一劑。二診（三日后）：VOS CF/20cm，患者訴夜間睡眠不好，故在前方基礎(chǔ)上加安神作用，具體中藥如下：麻黃5g，白附片15g（先煎），細(xì)辛5g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陳皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷葉15g，丹參20g，甘草3g，海螵蛸15g，益智仁15g，遠(yuǎn)志15g。3劑，水煎服，150ml，一日三次，一日一劑。三診（六日后）：VOS 0.06，繼續(xù)予前方加減，具體中藥如下：麻黃5g，白附片15g（先煎），細(xì)辛5g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陳皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷葉15g，丹參20g，甘草3g，海螵蛸15g，益智仁15g，遠(yuǎn)志15g，黃芩12g。3劑，水煎服，150ml，一日三次，一日一劑。四診（兩周后）：VOS 0.4（-0.75DS/-0.50DCX100→0.7），左眼瞳孔圓、3mm、RAPD（-），晶體透明，視盤邊界清、無充血水腫，盤斑束區(qū)視網(wǎng)膜皺褶水腫明顯減輕，黃斑區(qū)色素紊亂、光反射消失，血管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)。眼壓：L20mmHg。繼續(xù)予中藥4劑，具體中藥如：蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陳皮15g， 法半夏12g，藿香15g，枇杷葉15g，丹參20g，海螵蛸15g，益智仁15g，遠(yuǎn)志15g，黃芩12g，桔梗10g，甘草3g。4劑，水煎服，150ml，一日三次，一日一劑。

2 討 論

臨床很多時候治療視神經(jīng)炎中醫(yī)都是從疏肝清熱、活血化瘀、補益肝腎的角度出發(fā)，往往忽略了病史。本病臨床表現(xiàn)以正虛邪實居多，臨床上很多患者都有感受寒邪或風(fēng)邪的病史，具有起病急，眼珠脹痛，頭昏頭痛，惡心嘔吐等邪實的表現(xiàn)。因此在辯證論治時仔細(xì)詢問病史很重要，只有細(xì)心收集病史并仔細(xì)分析才能給予最恰當(dāng)?shù)闹委?。視神?jīng)炎是眼科的急癥，發(fā)病急劇，數(shù)日內(nèi)視力驟減，僅存光感，甚至黑曚者。迅速而正確的判斷顯得尤為重要，越早的對癥治療，視力越大希望恢復(fù)。歷代中醫(yī)眼科書籍記載，腎精生腦髓，目系上屬于腦。腎主水液代謝，若腎的氣化不足，水液代謝障礙，體內(nèi)儲留之水液上犯于目，在內(nèi)可致眼底水腫、滲出之類病癥。又根據(jù)陳大夫教授提出的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說“眼內(nèi)一切色素屬于足少陰腎經(jīng)”[3]。綜上眼與腎密切相關(guān)，故視神經(jīng)炎的治療從腎入手很重要。本病例患者有明確的外感病史，有眼睛脹痛、頭痛等邪實表現(xiàn)，脈沉緊，故中醫(yī)辨證為少陰傷寒表實。

用藥上以麻辛攘外患，用附子固后防，蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓滲濕消腫，陳皮、法半夏、藿香化痰除濕，丹參行氣活血化瘀，海螵蛸收斂止血。

[1] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:199.

[2] 明.傅仁宇.審視瑤函[M].上海:上海人民出版社,1959.

[3] 陳大夫.眼科六經(jīng)法要[M].四川:四川人民出版社,1978.

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ISSN.2095-8803.2017.26.013.02