馬思佳，魏增嶸，關林峰

（河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000）

淺談關于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中對痛經(jīng)的探析

馬思佳，魏增嶸，關林峰

（河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000）

痛經(jīng)是當代女性常見的婦科疾病，其臨床表現(xiàn)為周期性小腹部疼痛，或伴腰膝酸軟等癥狀，嚴重時可影響患者的生活、工作及學習。本文對近年來中醫(yī)治療痛經(jīng)的文獻進行綜述，總結其關于痛經(jīng)的辨證分型及論治方法，分析其在治療痛經(jīng)時的理論思想。

痛經(jīng)；傳統(tǒng)中醫(yī)；辨證

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”[1]。當前現(xiàn)代西醫(yī)治療痛經(jīng)主要是以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙治療為主，取效迅速，但副作用較大，不易被患者所接受。而中醫(yī)學以整體觀念、辨證論治為指導，“急則治其標，緩則治其本”。近年來，采用中藥治療痛經(jīng)在一定程度上可起到明顯的止痛效果，并有一部分患者可以做到治愈。本文將通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論對于痛經(jīng)的病因病機、辨證要點以及分型和治則等幾方面進行闡述。

1 相關文獻記載

古代記載婦女經(jīng)行疼痛的文獻首見于漢代張仲景《金匱要略》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”，記述了痛經(jīng)的癥狀及治療。其認為痛經(jīng)的病因多為瘀血內(nèi)阻導致行經(jīng)不償，少腹疼痛，且表述出了痛經(jīng)是隨著月經(jīng)呈周期性發(fā)作的特點。而隋代巢元方的《諸病源候論》則首立“月水來腹痛候”，對婦女痛經(jīng)的病因和病機進行了相關的論述。其認為：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風冷，故月水將來之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。將患者體質(zhì)虛弱、感受風冷作為發(fā)病的主要原因。到后期的《婦人大全良方》中則認為痛經(jīng)的病因有寒、有氣郁、有血結等，以及《傅青主女科》等書則進一步補充了肝郁化火、痰濕、腎虛等的病因病機，將痛經(jīng)的病因病機歸納的相對完備。

2 病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中認為痛經(jīng)的發(fā)病主要與生活環(huán)境、情志因素以及外感六淫有關，認為痛經(jīng)的病位多在于沖任與胞宮。其病因病機則分虛實，一為實證痛經(jīng)，不通則痛；一為虛證痛經(jīng)，不榮則痛[2]。其發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關，若是肝腎臟腑虧虛，氣虛血少，經(jīng)期前后血海滿溢，氣血驟虛，則沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則通”，發(fā)為痛經(jīng)；若是由于肝郁氣滯、寒邪、痰熱濕邪阻滯等因素導致實邪瘀阻沖任、胞宮，氣血不暢，則為“不通則痛”之痛經(jīng)。

3 辨證要點

痛經(jīng)在中醫(yī)學中的辨證首先要根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位以及疼痛的部位、性質(zhì)來明確病位，分析其寒、熱、虛、實，以及臟腑、氣血。證型上實證有氣滯、寒凝、濕阻等，虛證有氣血不足、肝腎虧損等。經(jīng)前疼痛多屬實證，為氣滯血瘀；經(jīng)后疼痛多屬虛證，為血虛、氣虛[3]。一般而言，痛在小腹正中，多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側(cè)或兩側(cè)，病多在肝；痛在腰骶部，病多在腎。本病在臨床上仍需結合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，以及全身伴隨癥狀和舌、脈來進行綜合分析。

4 分型及治則

痛經(jīng)一病，臨床中醫(yī)對其治療時多以止痛為核心，以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主。經(jīng)期重在調(diào)血之痛以治標，做到急則治其標，或理氣，或祛瘀，或散寒，或清熱；平時則多為辯證求因以治本，做到緩則治其本，或調(diào)肝，或補脾，或益腎。

臨床上通常將原發(fā)性痛經(jīng)分為腎氣虛虧、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻等五型[4]。腎為先天治本，貯藏元陰元陽，腎氣通達則胞宮、胞脈氣血充盈，沖任通暢，則經(jīng)血下而不痛。若是先天稟賦不足，或因房勞多產(chǎn)，久病虛損等原因?qū)е履I氣虧虛，失于濡養(yǎng)，則表現(xiàn)為月經(jīng)來潮時小腹綿綿隱痛，喜按，月經(jīng)量少色淡，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴等癥。臨床上多重視溫補腎陽、祛寒行氣活血，用方以右歸丸、溫經(jīng)湯等為主，臨床隨證加減；若是其人先天脾胃素虛，或大病傷血，則氣血化生無權，沖任血海不足，胞脈、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，導致月經(jīng)來潮時小腹隱隱作痛，按壓則疼痛稍減，伴面色萎黃或蒼白，肢體乏力，頭暈眼花等癥。臨床上多以疏肝行氣為基本治法，多用黨參、黃芪、女貞子、枸杞子等藥為基礎方，佐以巴戟天、淫羊藿等治療；倘若其人素性抑郁，或因暴怒傷肝，則易使肝的疏泄功能失職，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，阻滯沖任，導致經(jīng)行不暢，“不通則痛”，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮時下腹脹痛，胸脅乳房脹痛不舒，月經(jīng)色暗有血塊，伴有噯氣、易怒等癥。臨床上多采用疏肝理氣法，以逍遙散為主方加減治療；若經(jīng)前或經(jīng)期冒雨

涉水，或久居寒涼之地，過食生冷，則易導致寒邪傾入人體，阻滯沖任，血遇寒則凝，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮時小腹墜痛，得溫痛減，經(jīng)量少或色暗有血塊，面色青白等癥。臨床上多以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為法，采用少腹逐瘀湯，根據(jù)病情不同加減青皮、烏藥、川楝子等藥治療；而外感濕熱邪氣，或過食辛辣之品等則會導致濕熱蘊結沖任，使氣血運行不暢，沖任不暢，胞脈氣血壅滯，表現(xiàn)為月經(jīng)間期帶下量多，色黃臭穢，身體困重乏力，口渴身熱等癥；臨床上多用祛濕清經(jīng)方，以薏苡仁、蒼術、車前子、牛膝為常用藥，清熱除濕，療效顯著。

5 小 結

上述各治療方法可謂是各有千秋，而近年來臨床上采用中醫(yī)療法治療痛經(jīng)這一疾病的療效顯著，充分展示了我國傳統(tǒng)醫(yī)學的博大精深以及其的巨大優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?。辨證論治是臨床運用中醫(yī)學治療疾病時采用的基本大法，也是中醫(yī)藥治療疾病的特色所在。而痛經(jīng)這一疾病屬于“痛癥”的范疇，有“不通則痛”、“不榮則痛”兩種病機。故臨床在采用中醫(yī)理論治療痛經(jīng)時，多需辨明痛經(jīng)的虛實，以及疼痛的程度、部位、性質(zhì)，結合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，以及舌苔、脈象進行全面分析，四診合參，達到“治病必求于本”。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002:87-88.

[2] 王婷婷,須義貞.痛經(jīng)中醫(yī)辨證治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(07):104-107.

[3] 高 璐.痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治探討[J].河南中醫(yī),2012,32(02):184-185.

[4] 孫巍巍,張俊學.辨證分型治療痛經(jīng)[J].山東中醫(yī)雜志,2000,(03):153-154.

R271.11+3

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ISSN.2095-8803.2017.26.010.02

馬思佳（1996-），河北石家莊人，河北大學中醫(yī)學院本科在讀。