李玲 江帆 李家珍 韓洪瀛

疲勞是指主觀上感到倦怠和虛弱不適，現(xiàn)被普遍認(rèn)為是一種病前狀態(tài)和致病因素，它包括生理和心理上的疲勞[1]。睡眠是一種生理現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)長期睡眠不足可導(dǎo)致疲勞的發(fā)生，并可作為反映身心健康的一項(xiàng)指標(biāo)。目前國內(nèi)有研究針對患者[2]、學(xué)生[3]、老年人[4]、護(hù)士[5]等群體發(fā)現(xiàn)疲勞與睡眠問題和情緒問題相關(guān)，并可導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、工作效率降低等。而國外也有學(xué)者關(guān)注工作負(fù)荷與健康狀況的關(guān)系[6]。由于精神病院醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境、性質(zhì)、服務(wù)對象等的特殊性，職業(yè)對其造成心理和生理的雙重高負(fù)荷。因此，本研究以廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為研究對象，探討其疲勞程度及睡眠質(zhì)量相關(guān)問題，旨在為改善醫(yī)護(hù)人員身心健康提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有受試者均為廣州市惠愛醫(yī)院在職工作人員。在所有受試者中男性57名（36.3%）、女性 100名（63.7%）；年齡 21～59 歲，平均（34.69±9.61）歲；職業(yè)：醫(yī)生 51 人（32.5%），護(hù)士106人（67.5%）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書自愿參加本研究；②取得醫(yī)師、護(hù)士職業(yè)資格；③工作時(shí)間大于3個(gè)月；④無嚴(yán)重軀體疾病及精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與調(diào)查；②在本院進(jìn)修的醫(yī)生或護(hù)士；③供應(yīng)室、后勤等輔助科室護(hù)士；④患有影響睡眠的相關(guān)疾病，如焦慮癥。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作滿意度等項(xiàng)目。

1.2.2 疲勞評定 疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI） 由 JOSEPH E.SCHWARTZ 等 編制，信效度良好。該量表由29項(xiàng)條目組成，包含4個(gè)因子分。其中因子1可定量評定疲勞嚴(yán)重程度；因子2可測定疲勞環(huán)境特異性，如對寒、熱等的敏感性；因子3評定疲勞可能導(dǎo)致的心理后果，如缺乏耐心、精力不集中等；因子4評定疲勞對休息或睡眠的反應(yīng)。每個(gè)條目從完全不同意到完全同意分為1～7七級評分。評定標(biāo)準(zhǔn)：＜4分為無疲勞狀態(tài)；4分為一般性疲勞狀態(tài)；5分為中度疲勞狀態(tài)；≥6分為重度疲勞狀態(tài)。

1.2.3 失眠評估 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS-8）[7]是針對失眠嚴(yán)重程度進(jìn)行評估的量表，依據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂，具有良好的信效度，簡明易用，是目前國際公認(rèn)科研、臨床最常用的量表。每條目從無到嚴(yán)重分為0～3四級評分。評定標(biāo)準(zhǔn)：總分＜4分，為無睡眠障礙問題；總分4～6分，為可疑失眠問題；總分＞6分，為存在失眠問題?？偡衷礁撸硎臼叱潭仍絿?yán)重。

1.2.4 睡眠信念和態(tài)度評估 睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表 （beliefs and attitudes about sleep scale，DBAS-30）[8]是由美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠專家MORIN CM編制。該量表共含30項(xiàng)條目，由DBAS 1、DBAS 2、DBAS 3、DBAS 4、DBAS 5 等 5個(gè)分量表組成。DBAS 1評估對失眠有影響的非適應(yīng)性認(rèn)知，即失眠影響；DBAS 2評估睡眠的不可預(yù)測和控制性，即控制/預(yù)測性；DBAS 3評估對睡眠需求的不現(xiàn)實(shí)期望，即睡眠需求；DBAS 4評估對失眠原因的誤解，即病因態(tài)度；DBAS 5評估促睡措施的錯(cuò)誤信念，即促睡措施。各條目采用1～5五級評分，總分30～150分，得分越低說明患者存在錯(cuò)誤信念越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。對醫(yī)護(hù)工作者疲勞程度和睡眠質(zhì)量問題的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究總共發(fā)出問卷160份，回收157份，有效率98.1%。

2.1 量表評分 FAI總分 4～29分， 平均 （19.19±3.83）分，其中 FAI 1 平均（4.29±1.03）；FAI 2 平均（4.60±1.24）分；FAI 3 平均（4.72±1.48）分；FAI 4平均（5.56±1.59）分。AIS-8結(jié)果顯示，AIS總分為0～24 分，平均（5.01±4.41）分；AIS 夜間睡眠問題因子分平均（3.39±2.99）分，AIS白天不良影響因子分平均（1.62±1.73）分。DBAS-30 顯示，DBAS 總分為 30～142分， 平均 （96.44±19.73） 分； 其中DBAS 1 平 均 （27.38±6.37） 分 ，DBAS 2 平 均（31.60±9.19） 分，DBAS 3 平均 （8.70±2.04） 分，DBAS 4 平均（6.65±1.73）分，DBAS 5 平均（22.11±4.63）分。

2.2 疲勞和失眠程度分級 疲勞程度分析：無疲勞25人，占15.9%；有疲勞132人，占84.0%，其中中重度疲勞者69人，占43.9%。失眠程度分級：無失眠69人，占43.9%；可疑失眠30人，占 19.1%；失眠58人，占 36.9%。 見表1、表2。

表1 廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員疲勞程度分級

表2 廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員失眠程度分級

2.3 各量表評分相關(guān)關(guān)系 FAI總分與AIS總分及DBAS 2、DBAS 3、DBAS 4 呈正 相 關(guān) （P＜0.05）。FAI 1與 AIS總分、DBAS 2、DBAS 3呈正相關(guān)（P＜0.05）。FAI 2和FAI 4與DBAS總分及其各因子分呈正相關(guān)（P＜0.05）。 FAI 3 與 DBAS 2、DBAS 3、DBAS 4 呈正相關(guān)（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在疲勞者占84.1%，其中中重度疲勞者占33.9%，提示廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員普遍處于疲勞狀態(tài)且程度較重。本研究還發(fā)現(xiàn)存在失眠及可疑失眠者占56.1%，高于張敬懸等[9]報(bào)道的成年人睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率13.18%。提示廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員普遍存在睡眠問題。這可能由精神科醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性所決定。精神疾病多隱匿起病，有部分重性患者會(huì)有沖動(dòng)傷人、自傷及毀物行為，因而精神科醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)；此外，精神類疾病多呈慢性遷延性，部分患者長期住院，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[10]；加之社會(huì)對于精神疾病患者的接納度偏低，醫(yī)護(hù)人員自我價(jià)值感不夠強(qiáng)。長期的壓力及無價(jià)值感可能加重醫(yī)護(hù)人員的疲勞狀況及影響醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量[11-12]。

表3 廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員各量表得分相關(guān)性分析（r）

本研究結(jié)果顯示FAI總分與AIS總分、DBAS總分及因子分分別相關(guān)，且疲勞分值越高睡眠問題越嚴(yán)重，提示精神病院醫(yī)護(hù)人員疲勞現(xiàn)象與睡眠問題普遍存在且可能互相影響。睡眠是一種生理需要，是衡量一個(gè)人身心健康與否的關(guān)鍵因素[9]，良好的睡眠質(zhì)量有助于解除疲勞。醫(yī)護(hù)人員屬于疲勞綜合征高危群體，機(jī)體長期處于慢性疲勞狀態(tài)，如不及時(shí)干預(yù)則出現(xiàn)慢性疲勞綜合征的概率亦較高[13]。薛慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員普遍存在疲勞，且主觀睡眠質(zhì)量感覺越差者疲勞的發(fā)生率越高程度也越重。趙麗俊等[15]針對精神科護(hù)士調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量問題較一般人群高，且發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量欠佳者易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。沈菊萍等[16]針對某部隊(duì)官兵的研究發(fā)現(xiàn)疲勞量表評分與睡眠質(zhì)量、睡眠指數(shù)、入睡時(shí)間等評分顯著相關(guān)，從而得出疲勞與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)的結(jié)論。而國外亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)睡眠衛(wèi)生意識(shí)、睡眠行為和睡眠質(zhì)量之間存在相關(guān)性[17]。這些研究結(jié)果提示我們應(yīng)采取必要的措施積極改善醫(yī)護(hù)人員對睡眠的信念和態(tài)度，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，積極改善其疲勞狀況，避免因過度疲勞發(fā)生不良事件。

本研究表明，廣州市惠愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員普遍存在疲勞，且與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。然而本研究樣本量偏小，且僅在一所精神?？漆t(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)論的指導(dǎo)意義具有一定局限性。下一步，我們將擴(kuò)大樣本量，納入多所不同地區(qū)、不同級別的精神?？漆t(yī)院進(jìn)行此項(xiàng)研究，從而為改善精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的疲勞狀態(tài)及睡眠質(zhì)量提供更具有廣泛性指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。

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