李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療病人遵醫(yī)行為的影響

李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

[目的]探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療(MECT)病人遵醫(yī)行為的影響。[方法]于2015年3月—12月，選擇上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且需MECT治療病人39例為觀察組,同期選擇上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且需MECT治療病人38例為對照組。對照組治療前給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,每天上午和下午各安排病人進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。比較兩組入組前及干預(yù)后第2周、第4周、第6周自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、用藥滿意度問卷(MSQ)、用藥態(tài)度量表(DAI)得分。[結(jié)果]干預(yù)后第4周、第6周觀察組DAI得分及滿意度程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后第2周、第4周、第6周觀察組ITAQ得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能改變MECT病人的遵醫(yī)行為,促進(jìn)病人的治療與康復(fù)。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療；遵醫(yī)行為；抑郁癥；心境障礙；精神分裂癥

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法(PMR)由美國生理學(xué)家Edmund Jacobson于20世紀(jì)30年代創(chuàng)建,是通過有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉,體驗(yàn)兩種不同狀態(tài)下的感覺,使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過程,通過訓(xùn)練讓病人體驗(yàn)深度放松感覺[1]。它是在治療師指導(dǎo)和訓(xùn)練下,讓病人處于松弛放松的狀態(tài),減輕病人對疾病以及治療的恐懼害怕心理,提高病人治療的依從性,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心從而促進(jìn)疾病痊愈和康復(fù)[2]。多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療(MECT)對精神病病人是一種安全有效的治療方法,該治療在國外已普遍采用,國內(nèi)近年來亦有很多地區(qū)開展了這一治療[3]。但在實(shí)際操作過程中,病人對麻醉藥充滿恐懼,復(fù)蘇過程害怕有生命危險(xiǎn),甚至部分病人對治療進(jìn)程中靜脈穿刺疼痛感到害怕[4]等主觀感受,導(dǎo)致消極對待治療及服藥行為,從而影響病人的治療。因此，如何改善病人的治療態(tài)度,提高病人的治療依從性及服藥依從性是治療中的重要問題。為此本研究采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對MECT病人進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年3月—12月，選擇上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且需MECT治療病人40例為觀察組,同時(shí)選擇上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且需MECT治療病人40例為對照組。研究過程中有3例病人因提前出院而脫落，最后77例完成了本次研究，觀察組39例，對照組38例。其中男41例，女36例；年齡20歲～62歲,中位年齡37.2歲；抑郁癥2例,心境障礙6例,精神分裂癥69例；每周行兩次MECT治療,治療次數(shù)為10次～12次。家屬及病人均同意參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)有關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)心電圖、腦電圖、胸透、腎功能、血常規(guī)、血脂、血電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查正常；②符合MECT治療的適應(yīng)證；③監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；④能合作完成研究過程中的問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的軀體疾病和智能障礙。

1.2 干預(yù)方法 對照組：治療前給予常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解病史,進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；測量生命體征及體重；治療前1 d下午MECT護(hù)士對病人進(jìn)行宣教,告知術(shù)前需注意事項(xiàng)、術(shù)中的配合以及術(shù)后需禁食禁水2 h；治療當(dāng)日禁食、禁水6 h以上,同時(shí)測量體溫、脈搏和血壓，排空大小便,取出義齒,解松衣領(lǐng)等。觀察組：治療前在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,每天上午和下午各安排病人在有柔和的光線且安靜舒適的環(huán)境中,衣著寬松取半坐位或仰臥位進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練[5],在訓(xùn)練過程中避免干擾和中斷。放松訓(xùn)練的具體過程：由病區(qū)康復(fù)護(hù)士指導(dǎo),首先讓病人任意收縮一組肌群，保持7 s～10 s,體會(huì)肌肉緊張的感覺,然后再放松10 s～15 s,體會(huì)放松的感覺。當(dāng)病人熟悉了肌群緊張和放松的感覺后,按順序?yàn)橛沂?、左手、右臂、左臂、頭頸部、右肩、左肩、胸部、背部、腹部、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿、右腳、左腳的順序收縮每組肌群,再舒張,進(jìn)行先緊后松的練習(xí),循環(huán)反復(fù)進(jìn)行,達(dá)到全身肌肉放松,每次20 min～30 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法與工具[6-7]由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士于入組前及干預(yù)后第2周、第4周、第6周分別進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ) 該量表為半定式問卷,共11個(gè)問題,包括對疾病的認(rèn)識(shí)和對治療的態(tài)度。每個(gè)問題由評(píng)定醫(yī)師向被評(píng)病人提出,由病人回答和解釋問題,評(píng)定醫(yī)師根據(jù)病人的回答酌情給予3級(jí)評(píng)分，2分表示全部自知力,1分表示部分自知力,0分表示無自知力。問卷總分為0分～22分,分?jǐn)?shù)越高,表明病人自知力越充分。

1.3.2 用藥滿意度問卷(MSQ) 調(diào)查問卷只有一個(gè)問題(總體而言,您對您目前用藥的滿意程度如何?)，共有7個(gè)選項(xiàng),從極不滿意到極滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì),用構(gòu)成比分析結(jié)果。

1.3.3 用藥態(tài)度量表(DAI) 問卷共10個(gè)條目,每個(gè)條目選項(xiàng)為“是”和“非”,計(jì)為1分和0分,其中3個(gè)條目反向計(jì)分，得分越高,表示病人服藥主觀感受越好,反之則越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人MSQ情況(見表1)

表1 兩組病人MSQ情況 例(%)

2.2 兩組病人DAI得分比較 觀察組入組時(shí)DAI得分為3.70分±1.38分，干預(yù)后第2周為5.00分±1.41分，第4周為6.13分±0.83分，第6周為6.28分±0.76分；對照組入組時(shí)DAI得分為3.89分±1.69分，干預(yù)后第2周為4.53分±1.25分，第4周為5.34分±0.67分，第6周為5.45分±0.69分。兩組入組時(shí)、干預(yù)后第2周DAI得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后第4周、第6周DAI得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組各條目評(píng)分見表2。

條目 觀察組(n=39) 入組時(shí)第2周第4周第6周 對照組(n=38) 入組時(shí)第2周第4周第6周對我而言,藥物的正面功效大于其不良反應(yīng)0.340.530.860.870.320.390.680.72我服藥后感覺奇怪,像個(gè)“怪人”似的0.360.320.290.280.360.320.270.27我服用藥物是出于自愿0.280.320.750.860.280.360.550.57服用藥物使我感覺更加輕松0.270.440.670.730.280.360.660.68服用藥物使我感覺疲憊和反應(yīng)遲鈍0.420.350.250.250.410.320.270.26我只有在生病時(shí)才服藥0.330.560.460.480.450.580.460.45服藥后我感覺較正常了0.250.550.760.790.360.410.640.65我因思想和身體都受藥物控制,而感覺不自然0.720.660.480.360.720.670.520.47服藥后我的思維更加清晰0.390.690.770.800.350.580.620.64通過堅(jiān)持服藥,我能夠預(yù)防生病0.340.580.840.860.360.540.670.74

2.3 兩組病人ITAQ得分比較(見表3)

組別例數(shù)入組時(shí)第2周第4周第6周P觀察組394.26±3.7412.24±1.7615.46±2.3815.68±2.18<0.01對照組384.38±3.529.67±2.3312.76±2.2713.12±2.47<0.01P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能提高M(jìn)ECT病人的用藥滿意度 MECT治療是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮、緊張與恐懼是最常見的反應(yīng)[8]。漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平,減弱骨骼肌的緊張,消除病人的緊張、焦慮等主觀不適感[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人治療后第4周及第6周用藥滿意度程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能放松病人的全身肌肉,降低機(jī)體活動(dòng)水平,減輕病人的不適感受,從而提高了病人的用藥滿意度。

3.2 漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練能改變MECT病人服藥態(tài)度 MECT治療是一種安全、有效、快速的物理治療方法[9],常在精神疾病急性發(fā)作期應(yīng)用,然而急性期病人由于精神癥狀支配以及口服藥副作用等因素引起較多不適癥狀,病人易出現(xiàn)拒絕服藥及治療等行為。PMR可使大腦皮層喚醒水平降低,呼吸及心跳頻率減慢,血壓下降,四肢溫暖,頭腦清醒,心情輕松愉快,遍身舒適[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人對用藥的主觀感受在訓(xùn)練前后差異明顯,“我服用藥物是出于自愿”“服用藥物使我感覺更加放松”“對我而言藥物的正面功效大于不良反應(yīng)”得分較高,說明通過放松訓(xùn)練,在一定程度上可改善病人的主觀感受,改變病人的服藥態(tài)度,有利于病人主動(dòng)配合治療。

3.3 漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練能增強(qiáng)病人的自信心,改變病人的遵醫(yī)行為 自知力是指病人對其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力[10],自知力的改善是治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。病人在發(fā)病期間由于受精神癥狀支配無自知力,導(dǎo)致病人以種種借口甚至在治療前偷偷進(jìn)食等不恰當(dāng)?shù)男袨橐曰乇躆ECT治療。本研究結(jié)果顯示：兩組病人治療后第2周、第4周、第6周ITAQ量表總分均有上升,但觀察組病人ITAQ量表總分值提升明顯(P<0.05)。漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練作為一種輔助治療,緩解了病人緊張、焦慮的情緒。溫馨的訓(xùn)練環(huán)境,密切的護(hù)患關(guān)系,治療前后的訪談,對疾病的分析以及治療師的鼓勵(lì)與安慰,讓病人體驗(yàn)到一種情感支持與關(guān)懷,增強(qiáng)了病人的自信心,改變了病人的遵醫(yī)行為。

綜上所述,漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種心理干預(yù)技術(shù),對MECT治療病人實(shí)施漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練,能消除病人緊張、焦慮等主觀不適感受,改變病人的用藥態(tài)度,增強(qiáng)病人的自信心,改變病人的遵醫(yī)行為,有利于病人的治療與康復(fù)。

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(本文編輯 蘇琳)

Influence of progressive muscle relaxation training on compliance behavior of patients treated with multi-parameter monitoring without convulsive electrical shock

Li Mingfang,Qi Huijuan,Liang Huijun,etal

(Mental Health Center of Zhabei Region Shanghai City,Shanghai 200436 China)

上海市閘北區(qū)衛(wèi)計(jì)委護(hù)理專項(xiàng)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015HL03。

李明芳,主管護(hù)師,本科,單位：200436，上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心；戚惠娟(通訊作者)單位：200436，上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心；梁慧君單位：200041，上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心；曹新妹單位：200030，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心。

引用信息 李明芳，戚惠娟，梁慧君，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對多參數(shù)監(jiān)護(hù)無抽搐電休克治療病人遵醫(yī)行為的影響 [J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1095-1097.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.021

1009-6493(2017)09-1095-03

2016-03-03;

2016-12-31)