鐘淑萍

【摘要】 目的 研究心肌梗死患者應用瑞舒伐他汀和辛伐他汀對血清C反應蛋白（CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平的影響。方法 86例心肌梗死患者， 隨機分為甲組和乙組， 各43例。甲組患者采用瑞舒伐他汀治療， 乙組患者采用辛伐他汀治療。比較兩組患者治療前后血清CRP、MMP-9水平。結果 治療前， 兩組患者CRP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 甲組患者血清CRP為（2.05±0.32）mg/L、MMP-9為（110.5±12.8）ng/L， 均低于乙組的（3.12±0.47）mg/L、（143.7±15.3）ng/L，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在心肌梗死的臨床治療中， 瑞舒伐他汀能起到更好的清除炎癥因子、降低MMP-9水平的效果， 有助于促進患者的康復， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 瑞舒伐他??；辛伐他??；心肌梗死；C反應蛋白；基質金屬蛋白酶-9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.056

Comparative analysis of influence by rosuvastatin and simvastatin on serum C-reactive protein and matrix metalloproteinase-9 levels in myocardial infarction patients ZHONG Shu-ping. Guangzhou City Zengcheng District Zhengguo Health Center， Guangzhou 511390， China

【Abstract】 Objective To research influence by rosuvastatin and simvastatin on serum C-reactive protein （CRP） and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） levels in myocardial infarction patients. Methods A total of 86 patients with myocardial infarction were randomly divided into group A and group B， with 43 cases in each group. Group A received rosuvastatin for treatment， and group B received simvastatin for treatment. Comparison was made on serum CRP and MMP-9 levels before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of CRP and MMP-9 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， group A had serum CRP as （2.05±0.32） mg/L and MMP-9 as （110.5±12.8） ng/L， which were all lower than （3.12±0.47） mg/L and （143.7±15.3） ng/L in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of myocardial infarction， rosuvastatin provides better effect in eliminating inflammatory factor and reducing MMP-9 level. It is helpful to accelerate rehabilitation in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Rosuvastatin； Simvastatin； Myocardial infarction； C-reactive protein； Matrix metalloproteinase-9

不少學者認為炎癥反應、基質金屬蛋白酶水平的變化是導致斑塊不穩(wěn)定的原因， 是導致心肌梗死形成的主要因素之一[1-3]。瑞舒伐他汀和辛伐他汀均具有較好的抑制炎癥反應、穩(wěn)定斑塊效果[4， 5]， 而CRP和MMP-9是評估心肌梗死患者病情嚴重程度、判定預后的重要指標。為探究這兩種藥物在心肌梗死治療中的價值， 特開展本次研究， 對比分析兩種藥物對于心肌梗死患者CRP、MMP-9水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年2月～2015年2月收治的心肌梗死患者中隨機抽取出86例作為研究對象， 全部患者均為急性發(fā)作， 于發(fā)病24 h內(nèi)入院， 排除合并外傷、活動性炎癥、惡性腫瘤、肝腎功能障礙的患者， 全部患者均不對肝素類、他汀類藥物過敏。將86例患者隨機分為甲組和乙組， 各43例。甲組患者中男23例， 女20例， 年齡37～62歲， 平均年齡（49.6±5.3）歲；乙組中男25例， 女18例， 年齡35～63歲， 平均年齡（51.0±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)對癥治療， 具體為使用抗血小板制劑、抗凝劑、β受體阻滯劑等藥物治療。在常規(guī)治療基礎上， 甲組患者采用瑞舒伐他?。ˋstraZeneca UK Limited；國藥準字J20120006）10 mg/d治療；乙組患者采用辛伐他?。∕erck Sharp & Dohme Limited；國藥準字J20090001）

20 mg/d治療。兩組患者均連續(xù)用藥治療1個月。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的血清CRP、MMP-9水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者CRP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者CRP、MMP-9水平均較治療前明顯降低， 且甲組患者降低幅度大于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心肌梗死一般發(fā)生于冠脈輕度-中度狹窄的患者中， 冠脈粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙或破裂導致冠脈內(nèi)形成血栓， 從而導致心肌梗死的發(fā)生， 而冠脈易損斑塊破裂則是心肌梗死發(fā)生的起始環(huán)節(jié)[3， 6-8]。CRP是心肌梗死心血管事件的強預測因子[4]， 心肌梗死后炎癥因子會直接參與到心室重構中。CRP則是一種高敏感性急性炎癥反應標志物， 其在心肌梗死急性期可高達1000倍[9]。不少研究指出：CRP可作為冠心病患者心血管發(fā)病和死亡的重要預測指標， 對于冠心病患者而言， CRP水平每上升一個標準差， 那么非致命性心肌梗死或心性猝死的相對危險就會增加45%[10， 11]。MMP-9則是細胞外基質降解的驅動力量， 其也會參與到心室重構中[5]。MMP-9是目前臨床上研究較多的斑塊不穩(wěn)定因子， 其可以特異性結合、降解細胞外基質， 抑制血管平滑肌的增生， 促進凋亡， 從而促使斑塊的纖維帽能力削弱， 脂質核心增大， 最終導致斑塊易破裂[12-14]。另外， MMP-9水平的升高不僅會導致患者動脈粥樣硬化斑塊的易破裂， 還會導致斑塊的局部表達增多。因此可以將MMP-9水平用于評估冠狀動脈疾病嚴重程度的重要指標， 通過檢測冠心病患者外周血中的MMP-9水平有助于判斷患者的斑塊穩(wěn)定程度， 預測心肌梗死等心血管事件的發(fā)生風險[15-17]。李瑞娜[6]的研究指出：與健康人相比， 急性心肌梗死患者的MMP-9水平和CRP水平明顯更高， MMP-9和CRP在促進心肌梗死發(fā)生上起到一定推動作用。

本研究中發(fā)現(xiàn)， 甲組（瑞舒伐他汀）患者治療后的CRP和MMP-9水平均低于乙組（辛伐他汀）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。指出瑞舒伐他汀能有效控制病情進展， 改善預后。胡波等[7]的研究指出：在心肌梗死的治療中， 與辛伐他汀對比， 瑞舒伐他汀更能有效降低患者的和肽素（Copeptin）水平和MMP-9水平。嚴寶劍[8]的研究指出：對心肌梗死患者應用瑞舒伐他汀治療， 能顯著降低患者的血漿CRP水平和MMP-9水平， 經(jīng)過4周的治療， 能使得患者的CRP水平和MMP-9水平恢復到正常人水平， 改善預后。

綜上所述， 在心肌梗死的臨床治療中， 使用瑞舒伐他汀和辛伐他汀均能有效降低CRP水平和MMP-9水平， 但瑞舒伐他汀的效果更佳， 有效控制病情進展， 減輕炎癥反應， 增強斑塊的穩(wěn)定性。而關于這兩種藥物在治療心肌梗死中的療效、安全性還有待臨床上的進一步深入研究。

參考文獻

[1] 李榮華.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效.中國老年學雜志， 2012， 32（12）：2603-2604.

[2] 林澤鵬， 舒平春， 廖志堅， 等.瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后存活心肌功能及動脈粥樣硬化的影響.南方醫(yī)科大學學報， 2011， 31（10）：1789-1791.

[3] 王志興.辛伐他汀與瑞舒伐他汀對心肌梗死患者PCI后血漿NT-proBNP、MMP-2表達及左室重構作用比較.湖北醫(yī)藥學院學報， 2011， 30（4）：394-396.

[4] 劉明， 王洪巨.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血脂及hs-CRP的影響.中國中醫(yī)藥科技， 2014， 21（z1）：200-201.

[5] 門莉， 楊毅寧， 馬依彤， 等.基質金屬蛋白酶9對ST段抬高型心肌梗死的診斷價值研究.中國全科醫(yī)學， 2014， 17（18）：2073-2078.

[6] 李瑞娜.分析兩種他汀類藥物對急性心肌梗死患者MMP-9和CRP的影響.中外醫(yī)療， 2013， 32（11）：116-117.

[7] 胡波， 沈葉.瑞舒伐他汀及辛伐他汀對心肌梗死患者Copeptin及基質金屬蛋白酶-9的作用比較.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（24）： 16-17.

[8] 嚴寶劍.瑞舒伐他汀及辛伐他汀對心肌梗死患者C反應蛋白及基質金屬蛋白酶-9的影響.中華急診醫(yī)學雜志， 2012， 21（8）： 892-894.

[9] 徐青山. 辛伐他汀對急性心肌梗死患者基質金屬蛋白酶和高敏C反應蛋白的影響. 中華實用診斷與治療雜志， 2007， 21（6）： 441-442.

[10] 孔祥陽， 韓瑜， 牛麥玲， 等. 辛伐他汀對急性心肌梗死患者高敏C反應蛋白和基質金屬蛋白酶的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（3）：29-30.

[11] 郭素萍， 張霞， 高傳玉. 大劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清高敏C反應蛋白、MMP-9及心功能的影響. 鄭州大學學報（醫(yī)學版）， 2013（6）：836-838.

[12] 張艷， 任敏. 瑞舒伐他汀對老年心肌梗死患者心室重構及血清基質金屬蛋白酶和TNF-α表達的影響分析. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（16）：2299-2302.

[13] 王海峰， 韓雅君， 王燕芳. 辛伐他汀強化降脂對冠心病患者超敏C反應蛋白、基質金屬蛋白酶-9和轉化生長因子-β1的影響. 中國心血管病研究， 2012， 10（9）：644-648.

[14] 富萍， 裴曉冬， 劉永， 等. 瑞舒伐他汀聯(lián)用雷米普利對急性心肌梗死患者血清hs-CRP及MMP-9水平的影響. 沈陽藥科大學學報， 2013（1）：51-56.

[15] 彭麗靜， 馬在臣， 梁克山. 瑞舒伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應蛋白的影響. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2014， 11（24）：3437-3438.

[16] 宋玲花， 李保. 瑞舒伐他汀與辛伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂水平和C反應蛋白的影響. 中國藥物與臨床， 2010， 10（4）：465-466.

[17] 趙慶偉. 瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者hs-CRP及血脂水平的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：150-151.