文/王伯忠 朱利月

心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方：科學(xué)鍛煉恢復(fù)更佳

文/王伯忠 朱利月

得了心血管疾病或是心臟手術(shù)后的患者，聽(tīng)到最多的醫(yī)生叮囑就是好好靜養(yǎng)或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，究竟什么是“適當(dāng)”“適度”，怎么掌握這個(gè)“度”？很多人以為只能小心翼翼走路，就連擦桌子、掃地這樣的家務(wù)活也不能做。

其實(shí)，心梗和心臟支架術(shù)后患者在治療師的指導(dǎo)下，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容之一。通過(guò)心臟康復(fù)訓(xùn)練能改善他們的生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，降低急性心血管疾病的發(fā)生率，減少再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠幫助建立健康的生活方式。一項(xiàng)美國(guó)的研究結(jié)果表明，心力衰竭的患者并沒(méi)有因運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致心臟病發(fā)作、心律失常、心絞痛或骨折。2.5年后，與常規(guī)治療組相比，運(yùn)動(dòng)鍛煉組心血管事件的死亡率和心衰的住院率顯著減少11%。

王伯忠

副主任醫(yī)師，浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科主任，康復(fù)治療中心常務(wù)副主任。從事心血管內(nèi)科臨床工作20余年，對(duì)高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭和心肌病等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)心血管疾病的預(yù)防與康復(fù)。

量身定制 “運(yùn)動(dòng)處方”憂心3年的心衰不再?gòu)?fù)發(fā)

手搖健身車、醫(yī)用有氧跑步機(jī)、智能氣阻外展訓(xùn)練器……在浙江醫(yī)院心臟康復(fù)中心的運(yùn)動(dòng)治療室內(nèi)，擺放著大小不一的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)器材，幾位不同程度的心臟病患者有的蹬著單車，有的手腳配合做前推動(dòng)作，小小的治療室活像一個(gè)“健身房”。

“他們可不是隨便就來(lái)運(yùn)動(dòng)的，一定要先經(jīng)過(guò)病情評(píng)估、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等?！蓖醪医榻B說(shuō)。經(jīng)過(guò)心肺評(píng)估并戴上心電監(jiān)護(hù)儀后，心梗和心臟支架的術(shù)后患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下就能安全有效地進(jìn)行量身定制的“運(yùn)動(dòng)處方”。在四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練器前，患者李大伯興奮地說(shuō)：“以前別說(shuō)運(yùn)動(dòng)了，除了吃飯睡覺(jué)，我啥都不敢做?！?/p>

家住湖州的老李今年69歲，心衰反復(fù)發(fā)作3年余，日常去菜場(chǎng)10分鐘的路程都會(huì)氣急加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療1年也無(wú)法出院，隨后轉(zhuǎn)入浙江醫(yī)院，經(jīng)過(guò)完善檢查及藥物優(yōu)化治療后病情趨向穩(wěn)定。但如何減少心衰發(fā)作、緩解癥狀、讓心臟功能不再繼續(xù)惡化甚至出院回家是他亟須我們幫助解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等專業(yè)科學(xué)的心肺功能評(píng)估后，我們醫(yī)院給他制定了運(yùn)動(dòng)處方，讓他在監(jiān)護(hù)下完成每天的有效安全運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，2個(gè)月后，李大伯出院回家。至今已經(jīng)過(guò)去1年，李大伯的病情穩(wěn)定，心衰無(wú)復(fù)發(fā)。

通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練心臟病患者也能正常工作

42歲發(fā)生心梗實(shí)屬年輕，然而就發(fā)生在公務(wù)員“老姜”的身上，去年剛?cè)攵诩彝话l(fā)急性心肌梗死，急送浙江醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，前降支植入支架1枚。這位年輕的患者當(dāng)時(shí)非常擔(dān)心以后還能不能繼續(xù)工作，如何保證生活質(zhì)量等問(wèn)題。我們的心臟康復(fù)醫(yī)師、治療師在術(shù)后3天就對(duì)他進(jìn)行全面的病情評(píng)估、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，糾正肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素。

而在術(shù)后3個(gè)月的門診康復(fù)過(guò)程中，我們?yōu)樗ㄆ趶?fù)查血脂等重要指標(biāo)、優(yōu)化藥物處方。到心梗支架術(shù)后1年的時(shí)候，“老姜”的各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)了正常，沒(méi)有出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥，還建立了健康的生活方式，他自己表示已恢復(fù)到比發(fā)病前更好的狀態(tài)。

運(yùn)動(dòng)處方，就是結(jié)合病人的病情、年齡、有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及個(gè)人愛(ài)好等，以心肺功能評(píng)估及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定科學(xué)、量化、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，不僅能提高心肺和肌肉功能，增加體力，減少心臟病引起的住院次數(shù)，而且能最大程度地保障患者運(yùn)動(dòng)的安全性，還能降低或減少心源性死亡，通過(guò)特殊的心臟康復(fù)訓(xùn)練器，患者可進(jìn)行上下肢鍛煉，為患者建立心臟的側(cè)支血管循環(huán)。

一輛汽車買回來(lái)，我們都知道不能等到出了問(wèn)題才送到4S店去大修，平時(shí)也要定期保養(yǎng)。相比之下，我們卻不知道保養(yǎng)自己的身體，尤其是心血管病人。

據(jù)悉，因?yàn)樾呐K受損，有些患者需要做心臟手術(shù)，比如心臟搭橋手術(shù)、血管內(nèi)安裝支架等。但由于“心臟病人需要靜養(yǎng)”的傳統(tǒng)觀念作祟，絕大部分患者從此告別運(yùn)動(dòng)，甚至連工作也辭了，徹底淪為靠藥物支撐的病人。所以，通過(guò)包含康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的心臟康復(fù)，心血管疾病患者完全可以和健康人一樣工作、生活。

朱利月

副主任治療師，浙江醫(yī)院康復(fù)治療中心副主任。從事心臟康復(fù)臨床及教學(xué)工作10余年，擅長(zhǎng)心肺康復(fù)和老年病康復(fù)，尤其擅長(zhǎng)冠心病、心梗、支架術(shù)后及心衰、慢支等疾病心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定和康復(fù)治療等。

心臟病患者日?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：

1.活動(dòng)前，要做好熱身及各方面準(zhǔn)備工作?；顒?dòng)后應(yīng)通過(guò)整理活動(dòng)充分放松，避免運(yùn)動(dòng)突然開(kāi)始或突然停止。運(yùn)動(dòng)后不要立即洗熱水、涼水浴，應(yīng)休息20多分鐘后進(jìn)行溫水淋浴。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。

2.隨身攜帶急救藥品。出門運(yùn)動(dòng)時(shí)患者一定要隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛等癥狀時(shí)，及時(shí)服用藥物，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)呼叫救護(hù)車。

3.選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。不要進(jìn)行爆發(fā)性或過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其不要參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的比賽或運(yùn)動(dòng)。

4.建議所有的心血管疾病患者經(jīng)過(guò)咨詢心臟康復(fù)醫(yī)生或在他們的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。