景麗芳

甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站 甘肅省定西市 743000

新生化顆粒對(duì)孕早期婦女藥物流產(chǎn)的療效觀察

景麗芳

甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站 甘肅省定西市 743000

目的：探討新生化顆粒在孕早期藥物流產(chǎn)中的臨床效果。方法：100例懷孕45天到65天婦女分成兩組，分別采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)及加用新生化顆粒后藥物流產(chǎn)，對(duì)兩組完全流產(chǎn)率、陰道流血量、及流血天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：加用新生化顆粒，完全流產(chǎn)率94%，明顯高于對(duì)照組88%（p＜0.05），陰道流血量及流血天數(shù)明顯少于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：加用新生化顆粒明顯改善藥物流產(chǎn)的效果，減少陰道流血量，縮短流血天數(shù)。

新生化顆粒；米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是用藥物終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，目前臨床上常用米非司酮配伍米索前列醇，終止49天內(nèi)早期妊娠，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上[1]，效果肯定，但存在完全流產(chǎn)率相對(duì)低，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的不足，研究認(rèn)為在藥流時(shí)加用新生化顆粒，可提高藥流成功率和縮短陰道流血天數(shù)，彌補(bǔ)了藥流的不足，為進(jìn)一步探討新生化顆粒對(duì)孕早期藥流的效果，我站對(duì)50例45天至65天的婦女藥流時(shí)加用新生化顆粒，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我站婦科門診100例懷孕45-65天的健康婦女，自愿藥物流產(chǎn)，年齡19到39歲（平均29歲），懷孕45到65天（平均55天），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，所有患者無(wú)過(guò)敏史，無(wú)藥流禁忌癥，經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)孕囊在宮腔內(nèi)，無(wú)帶環(huán)懷孕及宮外孕，化驗(yàn)?zāi)騂CG(+),各項(xiàng)常規(guī)檢查正常，兩組年齡，月經(jīng)周期，孕產(chǎn)次，懷孕天數(shù)，孕囊大小等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，早8點(diǎn)空腹或餐后2小時(shí)，服用米非司酮50mg，晚8點(diǎn)服用25 mg，第二天早晚8點(diǎn)各服25 mg，第三天早8點(diǎn)服用米非司酮25mg,10點(diǎn)服米索前列醇0.6 mg，觀察組用法同上并加服新生化顆粒，一次2袋，一日2-3次，連服一周。

1.3 觀察、隨訪指標(biāo)

1陰道流血量；2陰道流血天數(shù)，3孕囊排出情況及排出時(shí)間；4服藥后出現(xiàn)的副作用；5藥物流產(chǎn)；6小時(shí)后無(wú)異?；丶?，流血量多者留院觀察治療；6藥流后14天返院復(fù)查B超記錄流血停止天數(shù)，第一次月經(jīng)復(fù)潮后門診隨訪，流血量多者隨診。

1.4 藥物流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：孕囊排出后陰道流血逐漸停止，4-11天測(cè)尿HCG(-)；不全流產(chǎn)：服藥3天后孕囊排出或孕囊未排出，但陰道流血量多需急診清宮；流產(chǎn)失敗：服藥后孕囊繼續(xù)在宮腔內(nèi)發(fā)育。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2檢測(cè)p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 50例 完全流產(chǎn)47例，不全流產(chǎn)3例 ，完全流產(chǎn)率94%； 對(duì)照組50例完全流產(chǎn) 44例，不全流產(chǎn)6例 完全流產(chǎn)率88% 。觀察組50例>月經(jīng)量32例，≤月經(jīng)量 18例，停止流血時(shí)間7天內(nèi)36例，7-14天13 例 ，>14天1例；對(duì)照組50例>月經(jīng)量38例，≤月經(jīng)量 12例，停止流血時(shí)間7天內(nèi)13例， 7-14d天29例 ，>14天8例。兩組陰道流血量和停止流血時(shí)間比較 觀察組流血量大于月經(jīng)量的患者明顯低于對(duì)照組，小于等于月經(jīng)量患者明顯高于對(duì)照組，加用新生化顆粒能顯著減少陰道流血量。觀察組在7天內(nèi)陰道流血停止患者明顯高于對(duì)照組，在7-14，14天后,流血停止患者顯著少于對(duì)照組，觀察組明顯縮短流血天數(shù)。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止49天內(nèi)早期妊娠效果肯定，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上[1]，藥流雖然方便有效，但存在著流血量多流血時(shí)間長(zhǎng)的不足，與人工流產(chǎn)相比藥流免除了陰道宮腔操作的疼痛，所以被早期懷孕婦女容易接受，但對(duì)較大孕周早孕終止成功率則較低而報(bào)道不一。為此，將其用于懷孕45 -65天的婦女進(jìn)行藥物流產(chǎn)并探討流產(chǎn)效果，本文結(jié)果表明，45-65天懷孕婦女采用米非司酮配伍米索前列醇加用新生化顆粒進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果比對(duì)照組完全流產(chǎn)率明顯提高（p<0.05），陰道流血量相比較顯著減少（p<0.05），流血天數(shù)雖然長(zhǎng)達(dá)14天左右，但是與未加用新生化顆粒的對(duì)照組明顯縮短（p<0.05），藥物流產(chǎn)后一個(gè)月門診隨訪無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

藥物流產(chǎn)的作用機(jī)制：米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。導(dǎo)致完全性或不完全性流產(chǎn)。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素(LH)下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。而藥流后，子宮蛻膜在短時(shí)間內(nèi)不能剝離干凈，子宮肌壁血管擴(kuò)張，影響子宮收縮，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不能如期修復(fù)，從而導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后，流血量多，流血天數(shù)長(zhǎng)。

新生化顆粒的作用：[2]

（1） 收縮子宮，從而起到止血并排出瘀血的目的；

（2）改善微循環(huán)增加子宮毛細(xì)血管流量，促進(jìn)子宮修復(fù)；

（3） 抗血小板凝聚及抗血栓作用 能抑制血小板聚集，降低血液粘度，達(dá)到抗血栓形成的作用，從而使瘀血不易凝固而利于排出；

（4）抗炎抑菌作用。

故本文加用新生化顆粒有效彌補(bǔ)了米非司酮配伍米索前列醇在懷孕45天到65天婦女藥物流產(chǎn)中的不足，有效減少了陰道流血量，縮短陰道流血天數(shù)，從而提高了完全流產(chǎn)率，不完全流產(chǎn)率明顯下降，療效較好，無(wú)明顯的毒副作用，用藥方便，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝辛,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:384.

[2]林麗萍,蔡立.縮宮素加新生化顆粒及益母草顆粒用于藥物流產(chǎn)的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊,2012(12).