高長岳

甘肅省武威市涼州區(qū)洪祥鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅省武威市 733034

藿香正氣湯臨床應(yīng)用體會

高長岳

甘肅省武威市涼州區(qū)洪祥鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅省武威市 733034

藿香正氣湯臨床應(yīng)用效驗(yàn)，該方外解風(fēng)寒、內(nèi)除濕滯，筆者辨證應(yīng)用治療風(fēng)濕骨痛、暑濕感冒、濕滯泄瀉均有良效。并附案例3則以驗(yàn)證。

藿香正氣湯；外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯；舌苔白膩、脈濡緩

在現(xiàn)代社會，由于社會進(jìn)步、科技發(fā)展，人類的物質(zhì)生活得到極大改善，人們勞逸失衡、飲食偏向肥甘厚膩，飲食中多含化學(xué)添加劑或防腐劑，致使脾胃濕滯，濕濁中阻，脾胃失和，升降失常，易致風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽郁遏，惡寒發(fā)熱反復(fù)不解，常兼頭痛、胸膈滿悶、或兼脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩、脈濡緩或濡緊。藿香正氣湯化裁治療治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯之感冒纏綿不愈、急慢性胃腸炎、腹瀉、中暑、醉酒、食物中毒、風(fēng)濕骨痛等病癥均有良效。

1 藿香正氣湯方藥組成

藿香正氣湯由《太平惠民和劑局方》藿香正氣散衍化而來，藥物組成：藿香10g、佩蘭10g、紫蘇10g、大腹皮15g、白芷10g、茯苓10g、半夏10g、白術(shù)10g、厚樸10g、桔梗10g、甘草10g、竹茹10g、生姜6g、大棗6枚。方以藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治脾胃吐逆、吐瀉之要藥。佩蘭、半夏、陳皮、竹茹理氣燥濕，和胃降逆醫(yī)止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉，共助藿香化濕濁而止吐泄，俱為臣藥。佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯、下氣除滿，寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫解表發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁，祛風(fēng)止痛；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)生姜、大棗以和中。筆者運(yùn)用次方加減治療濕邪所致風(fēng)濕骨痛、暑濕感冒遷延不愈、慢性腸炎泄瀉等病癥頗有效驗(yàn)，現(xiàn)舉例如下。

2 案例舉隅

2.1 藿香正氣湯化裁治療風(fēng)濕骨痛

（1）患者，女，53歲，2016年5月12日就診。主訴：雙腿骨痛3年余，3日來加重伴納差、腹脹。曾口服芬必得、舒筋活血片、活血止痛膠囊等，未見明顯好轉(zhuǎn)。近3日來雙腿骨痛加重伴納差、腹脹。患者體胖，面色晄白，眼瞼輕微浮腫，疲乏無力，納差、脘腹脹滿，舌淡，苔白膩，脈濡緩。辨證為寒濕淤滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸各10g，大腹皮、白術(shù)、秦艽、木瓜、薏米各15g,半夏、茯苓、土茯苓、當(dāng)歸、白芷各9g,郁金、杜仲、續(xù)斷各10g，木香3g,甘草6g。3劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥3劑后雙腿骨痛明顯減輕，乏力緩解，食欲增進(jìn)，腹脹消失。繼續(xù)服上方3劑，以鞏固療效。囑患者防止受寒、淋雨，不食生冷食物，勞逸結(jié)合，做好防寒保暖。隨訪2月，未再發(fā)。

按語：風(fēng)濕骨痛起病因人而異，多受外感風(fēng)寒發(fā)病，遷延不愈后，寒邪內(nèi)郁，郁而化濕，濕濁中阻，脾胃受困，氣血不行，則納差、脘腹脹滿、乏力骨痛。筆者經(jīng)多年臨床治療觀察，藿香正氣湯加減治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯為主證的風(fēng)濕骨痛有良效。

2.2 藿香正氣湯化裁治療感冒遷延不愈

（2）患者，女，45歲，2016年3月12日就診。主訴：傷風(fēng)后頭痛、流涕10余天，伴口中甜膩、乏力、納差、腹?jié)M2天。曾口服阿莫西林、銀翹片、傷風(fēng)膠囊等藥，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈?；颊唧w胖，神疲乏力，懶言不語，口中甜膩，納差，腹?jié)M，舌淡苔厚膩，脈濡滑。辨證為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、大腹皮、白術(shù)、紫蘇葉、陳皮、藳本各10g,半夏、茯苓、防風(fēng)、川芎、白芷各9g，生姜6g,大棗3枚，甘草6g。2劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥2劑后口中甜膩、頭痛、流涕、納差明顯減輕，乏力緩解，食欲增進(jìn)，腹脹消失。繼續(xù)上方加黃芪15g、桔梗10g,3劑，以益氣增效。后隨訪患者痊愈。囑患者防止受寒迎風(fēng)，禁食生冷油膩食物，適量運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。

按語：外感風(fēng)寒，未及時(shí)治愈或飲食生冷油膩或因于痰濕體質(zhì)，寒邪內(nèi)郁，郁而化濕，濕濁中阻，脾胃受困，氣血不行，則感冒遷延不愈，納差、脘腹脹滿。筆者多年臨床治療觀察，藿香正氣湯加減治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯為主證的風(fēng)寒感冒效佳。

2.3 藿香正氣湯化裁治療慢性腸炎

（3）患者，男，15歲，2014年9月12日就診。主訴：受涼后泄瀉4年余，加重2天。患者體胖，面色晄白，神疲乏力，懶言不語，納差，腹?jié)M，舌淡苔白膩，脈濡緩。辨證為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、蒼術(shù)、厚樸、大腹皮、白術(shù)、陳皮各10g,半夏、茯苓、高良姜、白芷各9g，干姜、黑附子、吳茱萸各6g，甘草6g。2劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥2劑后晨起泄瀉消失，乏力緩解，食欲增進(jìn)，腹脹減輕。繼續(xù)上方加黃芪15g、桂枝10g,10劑，以益氣溫陽增效。后隨訪患者痊愈，無復(fù)發(fā)。囑患者規(guī)律飲食，禁食生冷油膩食物，加強(qiáng)鍛煉。

按語：外感風(fēng)寒，未及時(shí)治愈或飲食生冷油膩或因于痰濕體質(zhì)，寒邪內(nèi)侵，脾陽失溫，氣血不行，則面色晄白、神疲乏力，懶言不語；患者體胖，素有痰濕，寒濕內(nèi)郁，脾陽不運(yùn)，固攝失衡，則泄瀉遷延不愈，納差、脘腹脹滿。筆者認(rèn)為，藿香正氣湯加減治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯為主證的泄瀉甚佳。

3 討論

藿香正氣湯由《太平惠民和劑局方》藿香正氣散衍化而來，現(xiàn)在臨床多用丸劑、水丸劑、顆粒劑、水劑、膠囊劑、片劑等，對外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯引起的感冒、泄瀉、胃脘痛、醉酒、食物中毒、消化不良、身痛、風(fēng)濕骨痛等病癥均有良效，但以上劑型均為固定配方，在臨床應(yīng)用中有不盡人意的桎梏，這就需要在應(yīng)用藿香正氣散時(shí)針對具體病人的體質(zhì)和病癥進(jìn)行辨證施治，然后進(jìn)行藥物化裁。若對病人辨證風(fēng)寒重于濕滯時(shí)，需重用祛風(fēng)散寒之藥；若濕滯重于風(fēng)寒時(shí)，需重用理氣化濕之品；若嘔吐偏重，重用和中止嘔的藥物；若泄瀉明顯，重用燥濕止瀉之品；若身痛較重，重用溫陽通絡(luò)止痛之藥。在對病人認(rèn)真辨證后，靈活化裁應(yīng)用藿香正氣散，能取得立竿見影的驗(yàn)效。