潘雨灑 熊 杰

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 天津市 300162

顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍機(jī)制的研究進(jìn)展

潘雨灑1熊 杰2

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 天津市 300162

應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer，SU）是顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）的常見(jiàn)并發(fā)癥，極易增加患者的死亡率與致殘率，并有嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)。以嚴(yán)重TBI等為應(yīng)激源，所引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍（Cushing's ulcer）。對(duì)于Cushing潰瘍，現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少并且臨床的死亡率、致殘率較高。因此文章主要對(duì)近5年內(nèi)Cushing潰瘍的機(jī)制以及中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行了綜述，并對(duì)其研究現(xiàn)狀以及未來(lái)的發(fā)展等進(jìn)行了全面的論述。

顱腦損傷;應(yīng)激性潰瘍；機(jī)制

SU是指在大面積的燒傷、各種類型的外傷、休克、腦血管疾病等病因下所導(dǎo)致的急性胃黏膜損害，主要表現(xiàn)為胃與十二指腸黏膜的糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血，甚至穿孔。[1]其臨床多見(jiàn)經(jīng)患者鼻飼管抽出的胃液呈咖啡色、并伴有嘔吐，甚至嘔血和黑便。[2]探明Cushing潰瘍的機(jī)制，有效防治SU，降低出血風(fēng)險(xiǎn)能夠增加TBI患者的生存率。

Cushing潰瘍的發(fā)病機(jī)制：造成Cushing潰瘍的因素很多，其主要機(jī)制可歸納為以下幾個(gè)方面。

1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可直接的促進(jìn)胃酸的分泌，并影響胃動(dòng)力，要有交感腎上腺系統(tǒng)，迷走神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦和腦干的刺激作用。

1.1 交感系統(tǒng)的影響

TBI患者早期，交感腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)迅速增高，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體的兒茶酚胺異常增多，從而刺激了胃黏膜血管的收縮與痙攣并導(dǎo)致缺血[3]。

1.2 迷走神經(jīng)系統(tǒng)的影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可直接作用于迷走神經(jīng)，使產(chǎn)生大量的乙酰膽堿，促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，并使胃泌素明顯增多[4]。迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)加劇，也會(huì)引起黏膜下動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜的上皮損害發(fā)生糜爛和出血，甚則穿孔[5]。

2 胃酸，胃泌素以及其他體液因子的影響

Cushing潰瘍出血嚴(yán)重者，主要有胃黏膜屏障破壞以及胃酸分泌增加兩個(gè)方面互相作用導(dǎo)致[6]。

2.1 胃酸的作用

SU的發(fā)生發(fā)展與胃液的pH值關(guān)系密切，其返流入黏膜內(nèi)的H離子總量增多，將導(dǎo)致黏膜內(nèi)pH值異常降低，其降低程度越大，胃黏膜損傷程度越重[7]。

2.2 胃泌素及其他體液因子的作用

對(duì)于胃泌素等的臨床研究結(jié)果顯示，Cushing潰瘍患者血清胃泌素含量顯著增加，其中伴有胃腸道出血者在治療期間胃泌素的含量普遍顯著高于無(wú)出血患者，同時(shí)血清NO含量顯著降低，NOS含量顯著增加[8]。

3 胃腸黏膜屏障功能的受損

胃粘膜屏障功能是保護(hù)胃粘膜，胃粘膜的各種保護(hù)與損傷因子之間處于一定的平衡狀態(tài)，平衡狀態(tài)被打破時(shí)易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂，并極易出現(xiàn)胃粘膜的損傷[9]。臨床上重型TBI患者常需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，打破平衡減少胃腸黏液的分泌進(jìn)一步導(dǎo)致黏膜的萎縮，加重胃腸黏膜損害[10]。

4 中醫(yī)病機(jī)[11]

中醫(yī)認(rèn)為TBI可歸為中風(fēng)范疇，SU屬于胃痛、腹痛等范疇，其中有出血可歸為血癥范疇?！毒霸廊珪?shū) 血證》將出血的病機(jī)概括為“火勝”“氣虛”兩個(gè)方面。由此可見(jiàn)，應(yīng)將SU出血病機(jī)歸納為實(shí)證與虛證兩個(gè)方面。

實(shí)證：一方面顱腦外傷，心神失養(yǎng)，脾胃升降失調(diào)，氣滯血瘀，不通則痛，郁而化熱，迫血妄行致出血。另一方面由于血熱妄行，循經(jīng)上犯，上擾清竅，又加重了顱腦的損傷。各方面相互作用，加重了病情。

虛證：顱腦損傷，腦髓失養(yǎng)，肝腎陰虛。一方面導(dǎo)致氣血虧耗，不榮則痛，同時(shí)氣虛不攝血，血去氣又傷，兩相加重出血。另一方面可為肝腎陰虛，導(dǎo)致虛火上炎，絡(luò)損血溢，導(dǎo)致出血。

5 展望

對(duì)于Cushing潰瘍的機(jī)制，目前尚未完全闡明，國(guó)內(nèi)研究主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，胃酸分泌的增加以及胃腸黏膜屏障功能的受損三個(gè)方面，仍有待進(jìn)一步的探討。對(duì)于Cushing潰瘍機(jī)制的深入研究，可以指導(dǎo)TBI的治療方針與用藥，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)的病機(jī)，辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)針刺方藥結(jié)合西醫(yī)手段治療，在Cushing潰瘍緩解期，往往能取得更好的療效，有助于控制TBI繼發(fā)的SU，預(yù)防消化道出血，降低TBI的死亡率與致殘率。

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潘雨灑（1992-），男，漢族，浙江省寧波市。碩士研究生，單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。