謝 毅

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550004

終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性研究

謝 毅

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550004

目的：探究終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性現(xiàn)狀和提升依從性的措施。方法：以2015年11月-2016年11月144例實施血液透析患者為研究對象，使用問卷調(diào)查法，了解患者治療依從性情況，分析造成依從性不佳的原因。結(jié)果：和依從性好者相比，依從性差者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和重復住院例數(shù)顯著較多，P對透析知識不了解、經(jīng)濟條件差、求醫(yī)障礙、家庭反對治療后和文化程度低為主要原因。結(jié)論：針對血液透析患者治療依從性差的原因，院方應(yīng)提升健康宣教力度、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以真誠的態(tài)度，獲取患者和家屬的信任，積極為患者和家屬講述血透治療目的，全面提升患者疾病治療依從性。

終末期腎??；血液透析；依從性

終末期腎?。‥SRD）為各類原因所引致慢性腎臟衰竭最為嚴重的階段，是威脅人類生命安全的重要疾病。因此終末期腎病者接受血液透析治療的依從性對于其生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸影響較大。本研究以2015年11月-2016年11月144例實施血液透析患者的治療情況進行全面調(diào)查，旨為該疾病患者治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年11月-2016年11月144例實施血液透析患者為研究對象，其中男患者80例，女患者64例。年齡區(qū)間為20.5-77.1歲，平均年齡為（45.8±4.1）歲。血液Cr為708.6umol/ L以上，BUN為29.4mmol/ L以上，符合血液透析治療指征。患者知曉治療過程，自愿參加研究調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

使用我院自主設(shè)計的調(diào)查問卷，對患者實施治療依從性調(diào)查。在患者閱讀或通過詢問醫(yī)護人員的方式了解量表類容后，填寫問卷。醫(yī)護人員回收問卷，對相關(guān)資料進行統(tǒng)計學處理。內(nèi)容包含基本資料，自身病情，每月透析次數(shù)。對透析知識了解程度和依從性差原因，堅持透析者和未透析者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

1.3 統(tǒng)計學原理

本實驗利用專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用X2檢驗的方式進行計算，當P0時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性好與依從性差患重復住院和并發(fā)癥發(fā)生情況

依從性差患者共計76例，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為 56，重復住院例數(shù)為60例。

依從性好患者共計68例，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為 32例，重復住院例數(shù)為24例。

和依從性好者相比，依從性差者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和重復住院例數(shù)顯著較多，P<0.05。

2.2 依從性差者未能遵循醫(yī)囑的原因分析

在本案例中，依從性差者共計76例，就原因來分析，對透析知識不了解者共計54例，經(jīng)濟條件差者48例，求醫(yī)障礙者16例，家庭反對治療者24例，文化程度低者10例。

3 討論

所謂治療依從性，主要指的是患者在就診后，后續(xù)治療行為和醫(yī)囑的符合率。在本次實驗相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，該疾病患者對于血透治療的依從性請情況和疾病變化關(guān)聯(lián)性較強，且呈現(xiàn)為正比關(guān)系，依從性好的患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率小，生活質(zhì)量好。治療依從性差的原因主要包含如下幾點：

（1）農(nóng)村患者不享受公費醫(yī)療，經(jīng)濟條件較差。

（2）患者未能認識血液透析的治療原理。

（3）患者家庭不給予支持。

就提升患者治療依從性措施來看，主要有如下幾點：

第一，加強對患者的疾病宣教力度，令其充分認識到血液透析治療的意義和目的和遵循醫(yī)囑的必要性。全面調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性和參與保健的積極性，使用這種方式，能夠提升病患治療依從性。院內(nèi)開展集體授課，接受咨詢和單獨輔導的方式，對患者展開相關(guān)宣教工作，內(nèi)容力求通俗，糾正患者既往錯誤認知，醫(yī)護人員加強和患者的交流程度，以提升患者生活質(zhì)量。

第二，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系。其為保證醫(yī)療工作順利進展的重要基礎(chǔ)[1]。和藹的服務(wù)態(tài)度為獲取患者以及家屬信任的重要全體。將患者視為核心為處理醫(yī)患關(guān)系的必要途徑。該疾病患者長時間受到疾病折磨，身心疲憊，另外一些患者缺少表達自我想法的能力，內(nèi)心存在較多不良情緒。對于此醫(yī)護人員加強與患者的溝通力度，理解患者真實所需，與其平等交流，可令患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感。在進行血透操作時，動作應(yīng)當輕柔準確，提升穿刺成功率。使患者更好的配合血液透析治療。

第三， 獲取患者家庭支持。在患者治療疾病過程中，家屬的態(tài)度有著決定性作用[2-3]。家屬的支持和鼓舞，可提升患者治療疾病依從性。經(jīng)濟條件差的家庭可能會反對患者接受血透治療。對于此，醫(yī)護人員應(yīng)告知患者家屬不良情緒會對患者造成負面影響，家屬們所表現(xiàn)出的態(tài)度和語言，均會對患者造成刺激。因此醫(yī)護人員要幫助患者和家屬準確定位，告知家屬利用樂觀的態(tài)度感染病患，共同抵抗病魔。向家屬宣教血透治療的目的，患者飲食禁忌和疾病發(fā)展過程。讓其心中有數(shù)，以正確的態(tài)度面對疾病治療過程中發(fā)生的問題，主動配合醫(yī)護人員工作，產(chǎn)生合力效應(yīng)。結(jié)合病患自身病情，鼓勵患者家屬多陪伴患者，當疾病穩(wěn)定時，可讓患者做有意義的事，令其感受到生命價值，樹立正確治療觀，提升治療依從性。

[1]徐炳俠,陳學勛,武文斌,等.認知功能損害對終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(07):619-621.

[2]石敏,王雪梅.延伸服務(wù)下授權(quán)教育對終末期腎病透析患者水負荷控制效果影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(17):2099-2100.

[3]王婉馨, 匡莉, 王海銀.廣州市終末期腎病患者血液透析服務(wù)需求調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2015,19(09):934-937.