韓明均 程 敏

阿壩師范學(xué)院，四川 汶川 623002

羌族推拿結(jié)合熏蒸治療腰部勞損臨床研究*

韓明均**程 敏**

阿壩師范學(xué)院，四川 汶川 623002

目的：觀察羌醫(yī)手法結(jié)合中藥熏蒸治療腰肌勞損的臨床療效。方法：將附屬醫(yī)院康復(fù)科收治患者86例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，先用羌族推拿手法ㄧㄅㄚㄨ′ㄜㄔㄅㄜㄙㄌㄜㄍㄜ′ㄋㄜㄆㄜㄙ′ㄊㄚㄏㄤ(YABAUECHEBESLE-GENEPESTIHANG雅巴吾 欸赤北司 勒格 納樸 司氐杭)治療患者腰部；再用中藥對(duì)腰部進(jìn)行熏蒸治療；最后選用適宜的羌族推拿手法對(duì)患者腰部強(qiáng)化治療；對(duì)照組施以中藥熏蒸。治療后比較兩組患者主觀滿意度、疼痛VAS評(píng)分和治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組主觀滿意率分別為95.3%和86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疼痛VAS評(píng)分分別是1.47±1.12和2.32±1.41，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床總有效率分別是95.3%和88.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在中藥熏蒸基礎(chǔ)上結(jié)合羌醫(yī)手法治療腰肌勞損，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕負(fù)面情緒，縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

羌醫(yī)手法；中藥熏蒸；腰肌勞損

腰肌勞損是指以腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解等主要表現(xiàn)的疾病，是一種常見的腰部疾病。由于腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷導(dǎo)致的局部無菌性炎癥，引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛。中醫(yī)學(xué)將其歸屬痹證范疇，認(rèn)為該病病因病機(jī)是：風(fēng)、寒、濕邪痹阻筋絡(luò)，筋脈淤堵導(dǎo)致氣機(jī)不暢，瘀血為患。西醫(yī)常規(guī)給予消炎鎮(zhèn)痛藥，能暫時(shí)緩解癥狀，卻不能根除病因，導(dǎo)致病情反復(fù)。筆者采用羌族按摩手法和中藥熏蒸綜合治療腰肌勞損取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

(一)一般資料

選擇在我校附屬醫(yī)院康復(fù)科初診或復(fù)診86例，所有患者均經(jīng)檢查X片或CT無腰椎病變，直腿抬高試驗(yàn)陰性，排除其他腰部疾病。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組：男27例，女16例；年齡21-62歲，平均年齡(29.5±3.4)歲；病程3天-6年；其中32例有扭傷或拉傷史，11例有慢性勞損史。對(duì)照組：男31例，女12例；年齡22-51歲，平均年齡(27.6±3.6)歲；病程1天-8年；其中28例有扭傷或拉傷史，13例有慢性勞累史，3例有外傷史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.5)，具有可比性。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》[1]，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，夜間尤甚，腰背部僵硬，時(shí)輕時(shí)重，或晨起、天氣變化時(shí)加重，稍活動(dòng)后可減輕，勞累后易復(fù)發(fā)。檢查：①腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)多在豎棘肌、腰椎橫突等部位；②肌痙攣，觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感；③實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。

二、治療方法

(一)治療組

1.治療順序：先用羌族推拿手法ㄧㄅㄚㄨ′ㄜㄔㄅㄜㄙㄌㄜㄍㄜ′ㄋㄜㄆㄜㄙ′ㄊㄚㄏㄤ(YABAU ECHEBES LE-GE NEPE STIHANG 雅巴吾 欸赤北司 勒格 納樸 司氐杭)[2]治療患者腰部；利用中藥對(duì)腰部進(jìn)行熏蒸治療；選用適宜的羌族推拿手法對(duì)患者腰部強(qiáng)化治療。

2.推拿：患者進(jìn)行手法治療時(shí)，筆者選用羌族推拿手法中的ㄊㄒㄐㄙTEX JIS，特西 基司(推法)，ㄍㄌㄧㄙ GE LIS，哥 里司(揉法)，ㄜㄊㄙE TIES，欸 貼司(按法)和ㄍㄊㄧㄙ GETIES，哥 帖司(點(diǎn)法)[2]，達(dá)到放松肌肉和活絡(luò)筋脈的目的。

3.熏蒸：熏蒸藥方主要含有：川烏、川牛膝、紅花、活血藤、黃柏等。將中藥研磨成粉狀，放入中藥汽療儀的霧化器中，加入適量的溫水浸泡20-40min，加熱藥液溫度至100℃，使產(chǎn)生的蒸汽中含藥?kù)F化氣體，腰骶部藥液熏蒸30-40min(在進(jìn)行熏蒸時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)氣體的反應(yīng)調(diào)整溫度值)。

4.強(qiáng)化推拿：選用羌族推拿手法中的ㄍㄌㄧㄙ GE LIS，哥 里司(揉法)，ㄦㄍㄨㄛ EK GUO，爾過(撥法)，ㄍㄘㄨㄉㄨㄜㄙGECU DES，哥醋 德司(扣擊法)和ㄍㄊㄧㄙGETIES，哥 帖司(點(diǎn)法)[2]。

5.療程：每天1次，在上午進(jìn)行治療，療程為10天。

(二)對(duì)照組

采用熏蒸療法，操作方法與治療組的熏蒸相同。

三、療效觀察

(一)觀察指標(biāo)

依靠患者的主觀感覺和疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)定計(jì)分(VAS)[3]。主觀滿意度分滿意、一般、不滿意3個(gè)類型，由患者自身評(píng)定。疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)：標(biāo)尺標(biāo)有10個(gè)刻度，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。由患者標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)分，臨床評(píng)定0-3分為良，4-6分為一般，7-10分為差。

(二)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括：主觀滿意度、疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)定計(jì)分(VAS)和治療效果。治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療前后疼痛平均積分下降百分率計(jì)算公式：[(治療前平均積分-治療后平均積分)/治療前積分]×100%。顯效：癥狀體征消失或臨床癥狀總積分增加率>70%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)或臨床癥狀總積分增加率為30%-70%；無效：癥狀體征與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，臨床癥狀總積分增加率<30%[5]。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

四、治療結(jié)果

(一)治療后患者主觀評(píng)定調(diào)查

治療后兩組患者主觀評(píng)定調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 兩組主觀調(diào)查評(píng)定比較

由表1可見，治療后治療組和對(duì)照組滿意率分別為95.3%和86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

(二)治療后臨床療效對(duì)比

治療后兩組患者臨床療效結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療后治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為95.3%和88.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

(三)患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前后疼痛評(píng)定計(jì)分結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表3可見，治療后治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為1.47±1.12和2.32±1.41，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

五、討論

人體脊柱周圍有許多韌帶、筋膜和肌肉等軟組織，對(duì)維持體位和增強(qiáng)身體穩(wěn)定性、平衡性以及靈活性等起著重要作用。某些原因引起軟組織發(fā)生病變，可發(fā)生不同程度的疼痛[6]。腰肌勞損屬于中醫(yī)“腰痹”范疇。本病多因?yàn)槟昀象w虛，稟賦不足，或后天煩勞過度，復(fù)感外邪，跌撲扭閃受傷所致，病機(jī)為腎虛為本，腰部經(jīng)絡(luò)外邪積瘀痹阻，以致經(jīng)脈不和，肌肉筋膜拘攣，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行障礙而致慢性腰痛[7]。一般選擇兩種以上的治療方法較好，綜合治療方案既要避免方法太多太濫，重點(diǎn)不突出而難以執(zhí)行，又要避免方法單一，療效不顯[8]。因此筆者采用羌醫(yī)手法和中藥熏蒸綜合治療本病。

我國(guó)是多民族的國(guó)家，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的主要價(jià)值在于采用物質(zhì)的或非物質(zhì)的手段治療疾病，具有很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性和技術(shù)性特征[9]。古羌族沒有文字，羌醫(yī)不能以書籍的形式記載，羌醫(yī)藥知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技能主要是釋比以家傳或師承方式言傳口授給后人[10]。羌醫(yī)手法屬于羌醫(yī)藥知識(shí)理論體系，主要以羌族按摩醫(yī)師和骨科醫(yī)師施用手為主的各種術(shù)式，作用于患者體表不同部位進(jìn)行治療和檢查的一種外治法，具有見效快、療效高、運(yùn)用方便快捷、成分低等優(yōu)點(diǎn)，是羌醫(yī)的重要組成部分[11]。羌醫(yī)手法具有獨(dú)特的民族文化風(fēng)格，從古到今廣泛流傳民間，不僅深受羌族同胞的信賴，而且也受到了漢族等其他民族病員的喜愛[12]。

在治療過程中，先對(duì)患者進(jìn)行手法治療，沿膀胱經(jīng)循行方向，用掌跟或拇指指腹先后以特西基司(推法)，哥里司(揉法)、欸貼司(按法)和哥帖司(點(diǎn)法)的形式從十二胸椎至第一骶骨之間兩側(cè)揉理筋絡(luò)，手法柔韌和緩，力度滲透進(jìn)內(nèi)層肌肉，能緩解局部疼痛，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)，使血流和淋巴流加快，消除阻滯現(xiàn)象，引起振奮和輕松的感覺，使僵硬、痙攣的肌肉局部放松，達(dá)到舒筋活血，改善微循環(huán)的效果[13]。正如《普濟(jì)方·折傷門》云：“若因傷折內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通。瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也。”同時(shí)，腰脊柱局部增加血流循環(huán)，便于物質(zhì)的吸收與代謝，促進(jìn)機(jī)體在中藥熏蒸時(shí)吸收和利用藥氣，提高治療效果。中藥熏蒸之后再施以羌醫(yī)推拿術(shù)，可以促進(jìn)藥物的吸收，加速在皮膚、筋絡(luò)和肌肉等循環(huán)，修復(fù)壞損組織，建立新的本體感覺，起到消腫止痛、活血化瘀的作用；高溫刺激以后，機(jī)體自我防御意識(shí)降低，精神放松，通過深、重的手法可以滲透進(jìn)脊柱兩側(cè)內(nèi)層的韌帶、筋膜、肌肉和脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜(小關(guān)節(jié)滑膜)等軟組織，產(chǎn)生活血化瘀、分筋理絡(luò)、解痙止痛的作用，彌補(bǔ)羌醫(yī)推拿和藥熏的不足。

中藥熏蒸療法歷史悠久，正如《禮記》云：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦曰：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解?！睂⒅兴幏湃胨姓糁螽a(chǎn)生蒸汽，利用蒸汽中含有的中藥成分滲透到患部，借助熱力和藥理作用，使藥物經(jīng)皮膚吸收或濕熱吸附作用擴(kuò)張皮膚、血管和肌肉，改變脊柱兩側(cè)局部機(jī)體代謝，提高神經(jīng)、體液水平，干擾疼痛信息的傳導(dǎo)；改善微循環(huán)、組織營(yíng)養(yǎng)，加速病灶炎癥致痛介質(zhì)的清除；降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力、松解肌肉、緩解痙攣，修復(fù)受損組織。其中川烏、川牛膝、紅花、活血藤和黃柏等還有溫經(jīng)止痛、祛瘀生新，祛除痹阻腰背風(fēng)寒濕瘀等陰邪的作用，具有通經(jīng)補(bǔ)血，強(qiáng)筋壯骨、消炎止痛、緩和疼痛之效。

總之，筆者認(rèn)為在中藥熏蒸基礎(chǔ)上結(jié)合羌醫(yī)手法治療腰肌勞損，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕負(fù)面情緒，縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

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*四川省教育廳人文社科基金：阿壩州民族地區(qū)老年人群健身現(xiàn)狀調(diào)查(16SB0289)；阿壩師范學(xué)院重點(diǎn)教改課題：體育保健專業(yè)轉(zhuǎn)型探索與實(shí)踐(JXGG2015-05)；阿壩師范學(xué)院重點(diǎn)校級(jí)課題：基于互聯(lián)網(wǎng)+的阿壩州康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究(ASA16-02)。

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A

1006-0049-(2017)05-0014-02

**作者簡(jiǎn)介：韓明均，男，碩士，阿壩師范學(xué)院，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體、運(yùn)動(dòng)康復(fù)；程敏，女，碩士，阿壩師范學(xué)院，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)。