重慶市衛(wèi)生信息中心(401147) 劉小利 許小蘭 周樂(lè)明 吳開明

1.資料來(lái)源

政府主管部門應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)渝東南等偏遠(yuǎn)地區(qū)的政策支持和財(cái)政投入力度，監(jiān)督區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)劃的貫徹落實(shí)情況，確保人人公平享有各類衛(wèi)生資源。特別是重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，加大護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模和培養(yǎng)力度，增加人力資源供給數(shù)量并均衡配置，在滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，著手解決日漸突出的配置不公平問(wèn)題。此外，對(duì)都市功能核心區(qū)內(nèi)部公平性影響較大的區(qū)縣，可通過(guò)提高區(qū)縣的人均衛(wèi)生資源占有量以降低相關(guān)功能區(qū)衛(wèi)生資源配置的不公平程度。

2011-2015年重慶市衛(wèi)生資源配置公平性分析*

重慶市衛(wèi)生信息中心(401147) 劉小利 許小蘭 周樂(lè)明 吳開明△

目的 對(duì)重慶市2011-2015年衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。方法 對(duì)重慶衛(wèi)生資源配置變化情況進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述;利用泰爾指數(shù)法分析重慶衛(wèi)生資源配置的公平性。結(jié)果 衛(wèi)生資源人均占有量逐年增加，地區(qū)差異明顯;衛(wèi)生資源配置公平性的變化趨勢(shì)不同，人力資源配置的公平性相對(duì)較差;功能區(qū)間資源配置不公平問(wèn)題日漸突出，都市功能核心區(qū)內(nèi)部差異相對(duì)明顯。結(jié)論 繼續(xù)加大對(duì)渝東南等偏遠(yuǎn)地區(qū)政策支持和財(cái)政投入力度，監(jiān)督區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)劃的貫徹落實(shí)情況；增加注冊(cè)護(hù)士供給數(shù)量并均衡配置；降低都市功能核心區(qū)不公平程度。

衛(wèi)生資源 公平性 泰爾指數(shù)

在資源配置公平性研究中，洛倫茲曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)是評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源分布公平性的兩種重要測(cè)算方法，但是這兩種測(cè)算方法存在不確定性、不全面性等缺點(diǎn)，且無(wú)法區(qū)分不公平性是由地區(qū)間還是地區(qū)內(nèi)差異造成的[1]。泰爾指數(shù)(Theil index)則可以很好地反映地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間的差異，并且通過(guò)計(jì)算貢獻(xiàn)率可以直觀的體現(xiàn)各地區(qū)及地區(qū)間對(duì)總體的影響程度。本文采用泰爾指數(shù)法對(duì)重慶市衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的政策建議，以期為重慶市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)優(yōu)選法、專家咨詢法，本文選擇實(shí)有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)三個(gè)衛(wèi)生資源指標(biāo)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)來(lái)源于重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和年報(bào)資料等。本文以都市功能核心區(qū)、都市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)、渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)五個(gè)功能區(qū)域?yàn)榉治鼍S度。

2.研究方法

泰爾指數(shù)是1976年由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H.Theil提出的，從信息量與熵的概念來(lái)考察不公平性和差異性，它是個(gè)相對(duì)值，沒(méi)有明確的警戒線劃分。在取不同正數(shù)作底時(shí)，泰爾指數(shù)結(jié)果只差1個(gè)常數(shù)因子，說(shuō)明了泰爾指數(shù)的相對(duì)意義作用，本研究取10為底。根據(jù)泰爾指數(shù)的分解原理，泰爾指數(shù)越小，說(shuō)明公平性越好，反之，則越差。[2]

各功能區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的不公平性指數(shù)：

(1)

式(1)中，令i功能區(qū)有a，b，c等多個(gè)區(qū)縣，Pia為a區(qū)縣人口占i功能區(qū)常住人口總數(shù)的比例，Ei和Ea分別為i功能區(qū)和a區(qū)縣人均衛(wèi)生資源數(shù)量。

各功能區(qū)間衛(wèi)生資源配置的不公平性指數(shù)

(2)

式(2)中，Pi為各功能區(qū)常住人口數(shù)占全市總?cè)丝跀?shù)的比例，Ri為各功能區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)占全市衛(wèi)生資源總量的比例。

則全市總的不公平性指數(shù)

(3)

通過(guò)計(jì)算各功能區(qū)及功能區(qū)間的貢獻(xiàn)率，可以反映該功能區(qū)不公平性對(duì)全市總體不公平性的影響程度。

各功能區(qū)內(nèi)不公平性貢獻(xiàn)率

Di=Pi×Ti/T

(4)

各功能區(qū)間不公平性貢獻(xiàn)率

DL=TL/T

(5)

結(jié) 果

1.我市衛(wèi)生資源配置基本狀況

2011-2015年，我市總體以及各功能區(qū)每千常住人口實(shí)有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)見(jiàn)表1，年均增速依次為8.15%、3.51%、9.56%。

2.我市衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

(1)實(shí)有床位 由表2可見(jiàn)，總泰爾指數(shù)在2011-2013年逐年降低，2014年反彈后2015年下降至0.0215，低于2011年水平。從功能區(qū)間對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率上看，功能區(qū)間的貢獻(xiàn)率均呈逐年遞增趨勢(shì)，在2015年已超過(guò)功能區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率；從各功能區(qū)角度，都市功能核心區(qū)內(nèi)部配置的不公平性對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率相對(duì)較大(表3)。

*：地理區(qū)域跨功能區(qū)的少數(shù)區(qū)縣的衛(wèi)生資源指標(biāo)值統(tǒng)一納入本區(qū)縣主要資源量所在的功能區(qū)，下同。

(2)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 總泰爾指數(shù)從2011年下降至2013年最低水平(0.0303)，2014年迅速上升至最高水平(0.0437)后下降(表2)，但仍高于2011年水平。功能區(qū)間對(duì)總泰爾指數(shù)不公平性的貢獻(xiàn)率相對(duì)較高并逐年上升，說(shuō)明執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置不公平性問(wèn)題在各功能區(qū)間相對(duì)突出并日益明顯；從各功能區(qū)對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率上看，都市功能核心區(qū)的泰爾指數(shù)不公平性貢獻(xiàn)率顯著高于其他功能區(qū)，但近5年呈下降趨勢(shì)。

(3)注冊(cè)護(hù)士 總泰爾指數(shù)變化趨勢(shì)與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師相同。2011-2015年，功能區(qū)間泰爾指數(shù)不公平性貢獻(xiàn)率均在50%以上，說(shuō)明功能區(qū)之間的配置不公平性是注冊(cè)護(hù)士配置不公平性的主要原因。從各功能區(qū)對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率上看，各功能區(qū)注冊(cè)護(hù)士對(duì)總的泰爾貢獻(xiàn)率相近，各功能區(qū)注冊(cè)護(hù)士配置現(xiàn)狀相對(duì)公平。

表3 我市衛(wèi)生資源配置總泰爾指數(shù)中各功能區(qū)及功能區(qū)間的貢獻(xiàn)率(%)

討 論

1.衛(wèi)生資源人均占有量逐年增加，地區(qū)差異明顯

2011-2015年我市及各功能區(qū)每千人口實(shí)有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)呈遞增趨勢(shì)，但根據(jù)《重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)》要求，到2020年全市每千人口實(shí)有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士要控制在6.18張、2.57名和3.21名，即預(yù)期年均增速分別要達(dá)到1.07%、4.93%和6.71%[3]。相對(duì)實(shí)有床位和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，注冊(cè)護(hù)士相對(duì)緊缺。

從床位上看，都市功能核心區(qū)每千人口衛(wèi)生資源均高于全市平均水平，其他功能區(qū)均低于全市平均水平(2015年都市功能拓展區(qū)除外)。從執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師情況看，都市功能核心區(qū)高于全市平均水平，都市功能拓展區(qū)與全市平均水平相當(dāng)，而城市發(fā)展新區(qū)、渝東北、渝東南功能區(qū)則低于全市平均水平；都市功能核心區(qū)人均占有量是渝東南地區(qū)的2～3倍，超過(guò)賈元元等對(duì)2008-2009年、2009-2011年重慶市衛(wèi)生資源配置研究中報(bào)道的1～2倍[4-5]，并且與渝東南等偏遠(yuǎn)地區(qū)人均衛(wèi)生資源占有量的差距在逐漸拉大。注冊(cè)護(hù)士配置現(xiàn)狀與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師相似。

2.衛(wèi)生資源配置公平性的變化趨勢(shì)不同，人力資源配置的公平性有待提高

2011-2015年，實(shí)有床位總泰爾指數(shù)呈波浪型降低，而執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士則呈波浪型增長(zhǎng)，資源配置公平性變化趨勢(shì)不同。實(shí)有床位總泰爾指數(shù)在2013年下降至最低水平的主要原因是都市功能核心區(qū)中少數(shù)區(qū)縣(如江北區(qū))人均占有量相對(duì)全市人均占有量增大，而執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士主要是由于都市功能拓展區(qū)中少數(shù)區(qū)縣(如渝北區(qū))相對(duì)全市人均占有量增大，導(dǎo)致功能區(qū)內(nèi)部資源配置的不公平性下降。

整體而言，我市實(shí)有床位配置的公平性相對(duì)較好，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師次之，注冊(cè)護(hù)士分布的公平性相對(duì)較差，衛(wèi)生設(shè)施資源的分布公平性優(yōu)于人力資源[6]。2015年，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的功能區(qū)間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率均在60%以上，功能區(qū)間資源配置的不公平性是影響全市人力資源配置公平性的主要原因，該結(jié)果與張彥琦等1997-2005年對(duì)重慶市衛(wèi)生資源配置研究結(jié)果一致[7]，說(shuō)明人力資源配置的公平性仍有待提高。

3.功能區(qū)間資源配置不公平問(wèn)題日漸突出，都市功能核心區(qū)內(nèi)部相對(duì)明顯

2011-2015年，各功能區(qū)間的泰爾系數(shù)均呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，說(shuō)明功能區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的不公平問(wèn)題日漸突出[7]。截止2015年底，功能區(qū)間配置不公平性問(wèn)題是全市衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因，而賴溱等對(duì)重慶市2009-2011年的相關(guān)研究表明造成全市衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因是區(qū)域內(nèi)差異，說(shuō)明影響衛(wèi)生資源配置不公平性的主因已逐步發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]；橫向比較各類衛(wèi)生資源各年度各功能區(qū)的泰爾指數(shù)，都市功能核心區(qū)的泰爾指數(shù)高于其他功能區(qū)，即都市功能核心區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的不公平問(wèn)題相對(duì)明顯。

建 議

政府主管部門應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)渝東南等偏遠(yuǎn)地區(qū)的政策支持和財(cái)政投入力度，監(jiān)督區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)劃的貫徹落實(shí)情況，確保人人公平享有各類衛(wèi)生資源。特別是重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，加大護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模和培養(yǎng)力度，增加人力資源供給數(shù)量并均衡配置，在滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，著手解決日漸突出的配置不公平問(wèn)題。此外，對(duì)都市功能核心區(qū)內(nèi)部公平性影響較大的區(qū)縣，可通過(guò)提高區(qū)縣的人均衛(wèi)生資源占有量以降低相關(guān)功能區(qū)衛(wèi)生資源配置的不公平程度。

[1]趙紅,王小合,應(yīng)心,等.Lorenz 曲線和Gini系數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題與思考.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(4):25-27.

[2]張楠,孫曉杰,李成,等.基于泰爾指數(shù)的我國(guó)衛(wèi)生資源配置公平性分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,30(2):88-91.

[3]重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015―2020年)的通知[EB/OL].(2015-12-08)[2016-5-9].http://www.cq.gov.cn/publicinfo/web/views/Show!detail.action?sid=4045784.

[4]賈元元,周燕榮,鐘曉妮,等.重慶市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及公平性分析.中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(6):397-398，426.

[5]賴溱,黃莉.基于泰爾指數(shù)的重慶市衛(wèi)生資源配置公平性研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,29(11):844-847.

[6]張玲,伍亞舟,龔雪艷,等.重慶市一圈兩翼衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014,31(6):984-986.

[7]張彥琦,唐貴立,王文昌,等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(3):243-246.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2015MSXM107)；重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015ZDXM026)

△通信作者：吳開明