中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(110122) 吳想軍 李子巍 屈若祎 周寶森

2004-2010年中國消化道惡性腫瘤死亡率趨勢分析

中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(110122) 吳想軍 李子巍 屈若祎 周寶森△

目的 描述分析2004-2010年中國消化道惡性腫瘤死亡率水平及其變化趨勢。方法 從全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集中選擇食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的死亡數(shù)據(jù)，分別計算標(biāo)化死亡率性別比、城鄉(xiāng)比和年度變化百分比，并應(yīng)用Joinpoint回歸模型對標(biāo)化死亡率的變化趨勢進行分析。結(jié)果 消化道惡性腫瘤死亡率的性別比均大于1，結(jié)直腸癌城鄉(xiāng)比大于1，食管癌、胃癌小于1?？傮w上看，東部城市女性的胃癌(APC=-6.3%)和食管癌(APC=-9.1%)死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。結(jié)論 2004-2010年全國消化道惡性腫瘤死亡率男性高于女性。農(nóng)村的胃癌和食管癌死亡率高于城市，城市的結(jié)直腸癌死亡率高于農(nóng)村。監(jiān)測地區(qū)胃癌和食管癌的年齡標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。

消化道惡性腫瘤 死亡率 趨勢分析 年度變化百分比(APC)

國內(nèi)外研究顯示，消化道惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展多與飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣有關(guān)[1]。隨著我國人民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食所占比例不斷升高，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)了新的變化[2]。為進一步了解和掌握消化道惡性腫瘤死亡率的分布情況和流行趨勢，本研究利用中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)公開發(fā)表的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集中的數(shù)據(jù)，對2004-2010年消化道惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)進行了描述分析[3]，以期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤死亡率水平及變化趨勢的新特點，為我國消化道惡性腫瘤防控提供更多線索和依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

本研究選取“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)(national death surveillance points system)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集”中的食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌的死亡數(shù)據(jù)進行描述和分析。死因分類以全球疾病負(fù)擔(dān)分類為基礎(chǔ)，結(jié)合衛(wèi)生部統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)修訂而得，其中食管癌對應(yīng)ICD-10編碼中的C15，胃癌對應(yīng)C16，結(jié)直腸癌包含C18～C21。

2.方法

計算各種消化道惡性腫瘤的年齡標(biāo)化死亡率(age-standardized rates,ASR)，本研究將監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)15歲以上的人口數(shù)據(jù)以5歲為組距，共分成15組進行計算，標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成使用2000年第五次全國人口普查的數(shù)據(jù)。分別計算各種消化道惡性腫瘤標(biāo)化死亡率的性別比(男性：女性)，和城鄉(xiāng)比(城市：農(nóng)村)。

3.消化道惡性腫瘤年度變化百分比(annual percent change，APC)：

年度變化百分比是一種可以用于描述腫瘤死亡率時間變化趨勢的指標(biāo)，它假設(shè)在所研究的時間段內(nèi)，腫瘤每年的死亡率按照一個固定的對數(shù)線性百分比上升或者下降，并通過假設(shè)檢驗，確定死亡率的年度變化百分比是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，其計算公式如下：

APC=100×(eβ-1)

式中的β是對所研究時間段內(nèi)的標(biāo)化死亡率進行線性回歸擬合得到的回歸系數(shù)(擬合公式為：y=α+βx+ε)；本研究使用的Joinpoint(version 4.0.4) 軟件來源于美國國立癌癥研究所(national cancer institute,NCI)，分別計算2004-2010年各癌種標(biāo)化死亡率、標(biāo)化死亡率的年度變化百分比及其置信區(qū)間。研究中使用Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)的整理和排序，應(yīng)用 SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。

結(jié) 果

1.消化道惡性腫瘤死亡概況

2004-2010年監(jiān)測地區(qū)死于惡性腫瘤的總?cè)藬?shù)為680059，其中消化道惡性腫瘤所造成的死亡人數(shù)為219915，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的32.34%。食管癌死亡69218人，胃癌死亡110650人，結(jié)直腸癌死亡 40047人。各癌種的平均粗死亡率分別為：食管癌13.31/10萬，胃癌21.28/10萬，結(jié)直腸癌7.70/10萬。七年間食管癌標(biāo)化死亡率從14.02/10萬下降到9.65/10萬，胃癌標(biāo)化死亡率從22.89/10萬下降到16.36/10萬；結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率從6.62/10萬上升到6.74/10萬。各癌種男性死亡人數(shù)及死亡率均高于女性(見表1)；農(nóng)村的食管癌和胃癌死亡率高于城市，城市的結(jié)直腸癌死亡率高于農(nóng)村，本研究中消化道各種惡性腫瘤死亡率均呈現(xiàn)隨年齡增大而增加的趨勢。食管癌死亡率從45歲開始呈現(xiàn)快速增長的趨勢；該趨勢在胃癌中從50歲開始，而在結(jié)直腸癌中出現(xiàn)在55歲。

表1 中國監(jiān)測地區(qū)消化道惡性腫瘤標(biāo)化 死亡率性別比、城鄉(xiāng)比

2.不同性別消化道惡性腫瘤死亡趨勢變化

當(dāng)Joinpoint=0時，各癌種死亡率變化趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)Joinpoint=1時(見表2)，各癌種的死亡率呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢，其中男性死亡率的這一趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，2004-2006年的食管癌死亡率無論在全人口(APC=-18.6%)還是男性(APC=-16.6%)和女性人口(APC=-21.6%)中的下降趨勢均有統(tǒng)計學(xué)意義，2004-2006年胃癌的死亡率在總?cè)丝?APC=-18.5%)和男性人口(APC=-18.8%)中的呈現(xiàn)下降趨勢，而2006-2010年男性的結(jié)直腸癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(APC=4.5%)。

3.城鄉(xiāng)別消化道惡性腫瘤死亡率趨勢變化

無論當(dāng)Joinpoint=0還是Joinpoint=1，城市消化道惡性腫瘤死亡率均沒有明顯的變化。在農(nóng)村，當(dāng)Joinpoint=1時，食管癌的死亡率在農(nóng)村全人口和男性人口中呈現(xiàn)先下降后上升趨勢，2004-2006年農(nóng)村女性的食管癌死亡率出現(xiàn)下降(APC=-21.3%)；胃癌在農(nóng)村男性出現(xiàn)先降后升趨勢，在2004-2006年間，農(nóng)村的胃癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(APC=-21.3%)。

表2 2004-2010年消化道惡性腫瘤死亡率 變化趨勢(Joinpoint=1)

*：代表計算得到的APC值具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

4.東、中、西部地區(qū)消化道惡性腫瘤死亡率趨勢變化

當(dāng)Joinpoint=0時，東、中、西部消化道腫瘤死亡率變化趨勢并無統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)Joinpoint=1時，中部地區(qū)2004-2006年食管癌(APC=-19.5%)和胃癌(APC=-19.4%)死亡率出現(xiàn)下降，而該地區(qū)2006-2010年結(jié)直腸癌的死亡率呈現(xiàn)出上升趨勢(APC=2.8%)。西部地區(qū)2004-2006年食管癌(APC=-18.7%)和胃癌(APC=-16.9%)的死亡率下降趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(1)東部地區(qū)

當(dāng)Joinpoint=0時，東部地區(qū)的城市女性食管癌(APC=-9.1%)和胃癌(APC=-6.3%)死亡率下降(見表3)。當(dāng)Joinpoint=1時，食管癌的死亡率在2004-2006年的東部農(nóng)村全人口(APC=-16.5%)和東部農(nóng)村男性人口(APC=-14.0%)中出現(xiàn)下降，東部農(nóng)村全人口(APC=-17.3%)的胃癌死亡率也出現(xiàn)了下降趨勢。

表3 2004-2010年東部城市女性消化道惡性腫瘤死亡率變化趨勢(Joinpoint=0)

*：代表計算得到的APC值具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

(2)中部地區(qū)

當(dāng)Joinpoint=0時，中部各層人口消化道腫瘤死亡率變化均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)Joinpoint=1時，中部城市女性在2004-2006間的結(jié)直腸癌死亡率(APC=-12.4%)出現(xiàn)下降。2004-2006年中部農(nóng)村男性(APC=-19.0%)、女性(APC=-19.7%)和全人口(APC=-19.9%)的食管癌死亡率下降趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(3)西部地區(qū)

當(dāng)Joinpoint=0時，西部地區(qū)的消化道惡性腫瘤死亡率未見變化。當(dāng)Joinpoint=1時，食管癌死亡率在西部城市人口(APC=-16.2%)、城市男性中(APC=-16.2)呈現(xiàn)下降趨勢，2006-2010年西部城市總?cè)丝?APC=3.4%)結(jié)直腸癌死亡率上升。在西部農(nóng)村中，食管癌死亡率在2004-2006年在全人口(APC=-20.1%)中出現(xiàn)下降，胃癌死亡率在全人口(APC=-16.7%)、男性中(APC=-17.0%)出現(xiàn)下降。

討 論

中國食管癌粗發(fā)病率和粗死亡率均居世界第一位，本研究監(jiān)測的多數(shù)地區(qū)和人群，食管癌死亡率都出現(xiàn)了明顯的下降趨勢，與張思維等報道一致[4]。食管癌死亡率下降與其發(fā)病率的持續(xù)下降有關(guān)，食管癌的發(fā)病與生活條件呈負(fù)相關(guān)，其發(fā)病率隨社會經(jīng)濟發(fā)展而降低[5]，這是農(nóng)村食管癌死亡率高于城市的一個原因。在全國32個腫瘤登記地區(qū)中，食管癌粗發(fā)病率、發(fā)病標(biāo)化率最高的是河北省磁縣[4-5]，賀宇彤報道，從20世紀(jì)80年代開始，河北省食管癌死亡率就出現(xiàn)明顯下降趨勢[6]。

本研究中監(jiān)測地區(qū)的胃癌標(biāo)化死亡率下降趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義，與鄒小農(nóng)研究結(jié)果一致[7]。馬雅婷等報告，河南林州胃癌患者1990-1994年、1995-1999年和2000-2004年3個時期的5年相對生存率分別為26.66%、32.01%和40.43%，表明該地區(qū)胃癌的二級預(yù)防及臨床診療水平不斷提高[8]。雖然年齡標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢，受人口老齡化等因素影響，其粗死亡率依然居高不下，在世界范圍內(nèi)，我國胃癌死亡率也處于較高水平[9]。世界上很多發(fā)達國家自20世紀(jì)以來經(jīng)歷了胃癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降的過程，可能與飲食結(jié)構(gòu)改變、幽門螺桿菌的控制和膳食營養(yǎng)提高等環(huán)境因素改變有關(guān)[10]。癌前疾病的有效治療、胃癌的早期診斷和及時干預(yù)、綜合治療等都延長了胃癌患者的生存時間，降低了死亡率。

高蛋白、高脂肪飲食、油炸食品、煎烤食品、腌制品、吸煙、飲酒等均增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，蔬菜、水果可降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[11]。膽囊切除術(shù)、腸道菌群失調(diào)或特殊細(xì)菌感染與結(jié)直腸癌的關(guān)系，也在受到越來越多的關(guān)注[12-15]。中部地區(qū)的結(jié)直腸癌死亡率呈現(xiàn)增長趨勢，既與該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快有關(guān)，也與男性飲食不節(jié)制、吸煙和飲酒有關(guān)。西部地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)較差，新鮮果蔬、維生素攝入相對較少，也是結(jié)直腸癌死亡率增高的危險因素。

Joinpoint模型是一種趨勢分析方法，它通過模型擬合把死亡率的趨勢變化自動分成若干有統(tǒng)計學(xué)意義的趨勢區(qū)段，這種基于數(shù)據(jù)處理的方式的分段比人為分段更加科學(xué)和合理[16]。在本研究中，2006年幾種消化道腫瘤的死亡率同時出現(xiàn)了降低，APC于此處出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點。陳萬青、赫捷指出：中國男性和女性癌癥死亡率從2006年以來出現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的下降[17]。本研究中的腫瘤死亡率年度變化百分比雖然在2006年出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)折點”，但在下降之后隨即出現(xiàn)上升，且在2006年前后國家沒有開展大范圍腫瘤篩查等干預(yù)措施，這個變化不符合慢性疾病的特點，尚需要延長觀察時間，以期確定長期的死亡率變化趨勢。消化道惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的主要疾病，目前已發(fā)表的關(guān)于消化道惡性腫瘤死亡率水平及變化趨勢的文章，多數(shù)基于全國或各地腫瘤登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的覆蓋人口多，范圍廣，選取其數(shù)據(jù)推測各種惡性腫瘤的全國平均死亡率及變化趨勢，代表性相對較好。

胃癌、食管癌的預(yù)防和規(guī)范化治療措施發(fā)揮了有效作用，其死亡率出現(xiàn)了明顯的下降趨勢。影響結(jié)直腸癌發(fā)病的因素相對復(fù)雜且機制不明確，結(jié)直腸癌的死亡率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。我國食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤的死亡率依然處于較高水平，積極探索適合我國國情的科學(xué)防控機制任重而道遠(yuǎn)。

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(責(zé)任編輯：郭海強)

Analysis of Digestive Malignant Tumor Mortality Trend from 2004 to 2010 in China

Wu Xiangjun,Li Ziwei,Qu Ruoyi,et al

(DepartmentofEpidemiology，ChinaMedicalUniversity(110122),Shenyang)

Objective To analyze the mortality level and the change trend of Chinese digestive tract malignant tumor in 2004-2010.Methods The death data comes from the death data set of Chinese disease surveillance system,by describing the death among different age,sex and area and applying the Joinpoint regression model to analyze the change trend of the digestive tract malignant tumor mortality.Results Overall,the female mortality rate of gastric cancer(APC=-6.3%) and esophageal cancer(APC=-9.1%) in the eastern city declined significantly.Conclusion The characteristics of digestive tract malignant tumors mortality were higher in male than that in female,and gastric cancer and esophageal cancer mortality of rural population were higher than that in the city,and the mortality of colorectal cancer in urban areas was higher than in rural areas.The differences of mortality of gastrointestinal malignant tumor among the eastern,central and western were remarkable.The age standardized mortality rate of gastric and esophageal cancers in the monitored area decreased significantly.It should cause enough attention that the colorectal cancer mortality showed a rising trend in male and western city population.

Gastrointestinal malignant tumor;Mortality;Trend analysis;Annual percentage change

△通信作者：周寶森：bszhou@mail.cmu.edu.cn