冉圣元，郁琦，孫愛軍，鄧成艷，何方方，田秦杰，陳蓉，周遠(yuǎn)征，王含必，孫正怡，甄璟然

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

體外受精與胚胎移植術(shù)后異位妊娠的單中心回顧性研究

冉圣元，郁琦*，孫愛軍，鄧成艷，何方方，田秦杰，陳蓉，周遠(yuǎn)征，王含必，孫正怡，甄璟然

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

目的 探討體外受精與胚胎移植術(shù)(IVF-ET)后異位妊娠(EP)的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。 方法 選擇2010年1月至2015年12月于北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心經(jīng)IVF-ET后確診為EP的42例患者共計(jì)45個(gè)周期進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果 6年內(nèi)共有3 656個(gè)周期為臨床妊娠，42名患者共計(jì)45個(gè)周期為EP，比例為1.23%(45/3 656)。2名患者重復(fù)EP，5名患者宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠(HP)。EP主要發(fā)生在輸卵管壺腹部，共19周期，占EP的42.22%。因輸卵管因素行IVF-ET后EP的患者有24周期(53.33%)，非輸卵管因素21周期(46.67%)。45周期EP中，3周期保守治療，42周期采用腹腔鏡或開腹手術(shù)治療。5例HP患者中3例行手術(shù)+宮內(nèi)孕保胎治療，其中2例保胎成功最終娩出健康活嬰。22名患者(52.38%)通過后續(xù)IVF-ET妊娠成功并產(chǎn)下健康活嬰，3名患者(7.14%)暫時(shí)放棄生育計(jì)劃，17名患者(40.48%)繼續(xù)嘗試IVF-ET。 結(jié)論 隨著輔助生殖技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，其造成EP高風(fēng)險(xiǎn)或許會(huì)呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)，但現(xiàn)今而言仍應(yīng)引起我們高度重視。輸卵管因素是EP發(fā)生的重要影響因素。在處理IVF-ET后患者時(shí)要考慮到IVF技術(shù)的特殊性，避免漏診、誤診的發(fā)生。

異位妊娠； IVF-ET； 輸卵管因素； 宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠

(JReprodMed2017，26(2)：158-162)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是常見的婦產(chǎn)科急癥，也是IVF-ET治療過程中可能出現(xiàn)的高危并發(fā)癥。有報(bào)道[1]指出IVF-ET后EP發(fā)生率(2%～11%)要明顯高于自然妊娠(2%)。原因可能有IVF所造成的與自然妊娠不同的激素環(huán)境、患者的不育病史、IVF-ET技術(shù)本身以及胚胎種植潛能等[1]，但并沒有統(tǒng)一定論。近幾十年，IVF-ET臨床以及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)都有了較大改善，使其整個(gè)過程盡量接近于自然妊娠狀態(tài)。輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)(SART)報(bào)道的IVF-ET后EP率從2000年的2.1%逐漸下降至2001年的1.8%[2]，新的觀點(diǎn)[3]認(rèn)為隨著IVF技術(shù)的改進(jìn)，IVF后EP的發(fā)生率會(huì)呈逐漸降低的趨勢(shì)。因此越來越多的研究著眼于尋找IVF-ET后EP的相關(guān)特點(diǎn)，改進(jìn)IVF技術(shù)，以期降低EP發(fā)生率、提高早期診斷率，將患者的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

本研究選擇行IVF-ET后42名患者的45周期EP為研究對(duì)象，報(bào)道其相關(guān)特點(diǎn)，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)分析IVF-ET后EP的發(fā)病率，臨床特點(diǎn)、以及合理的應(yīng)對(duì)措施。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集2010年1月至2015年12月在本院生殖中心行IVF-ET治療的3 656周期臨床妊娠中，結(jié)局為EP的45周期(42例患者)的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本中心完成完整新鮮周期或冷凍周期移植患者；(2)移植后14 d在本中心抽血檢查血β-HCG(>5 U/L者即為陽(yáng)性)；(3)陽(yáng)性者于移植后4周在本中心行超聲檢查確定是否為臨床妊娠(超聲顯示宮內(nèi)孕囊或?qū)m外孕囊)；(4)確認(rèn)為臨床妊娠中EP(宮腔外可見孕囊樣回聲，伴或不伴胎心搏動(dòng))者直接納入；(5)無法確認(rèn)臨床妊娠但伴有β-HCG升高者，嚴(yán)密隨訪(癥狀、超聲、血β-HCG)直至確診為EP(超聲可見宮外孕囊，或是手術(shù)發(fā)現(xiàn)EP病灶)或臨床EP(宮內(nèi)未見孕囊并伴有異常的血β-HCG升高)者可納入；(6)納入患者愿意接受隨訪，隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

二、方法

控制性促排卵(COH)、凍融胚胎治療及黃體支持均按本中心常規(guī)進(jìn)行。根據(jù)患者不同病史綜合考慮采用不同COH方案(1/5方案、雙壓方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案等)，獲卵后根據(jù)患者情況采用自然受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)受精。取卵24 h后觀察受精情況，72 h觀察卵裂期胚胎情況，根據(jù)胚胎評(píng)分情況決定移植，黃體支持使用的藥物主要包括孕激素、雌激素及HCG。移植后剩余胚胎經(jīng)患者知情同意后全部進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，在受精后第5天或第6天分別觀察囊胚形成情況及形態(tài)，并進(jìn)行冷凍保存，本中心全部采用玻璃化冷凍方法進(jìn)行胚胎冷凍。以上流程具體方法參考以往文獻(xiàn)[4-5]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、EP發(fā)生率

3 656周期臨床妊娠中有45個(gè)周期為EP，發(fā)生率為1.23%。2例患者重復(fù)異位妊娠(1例患者重復(fù)EP 2次，1例患者重復(fù)EP 3次)，5例患者HP，占總臨床妊娠周期的0.14%。

二、EP發(fā)生部位

45周期EP中，輸卵管妊娠32周期：壺腹部妊娠19周期(42.22%)，間質(zhì)部妊娠6周期(13.33%)，峽部妊娠4周期(8.89%)，3周期(6.67%)因保守治療未能明確具體部位。其余依次為宮角妊娠、HP、卵巢妊娠(表1)。

表1 EP發(fā)生部位及所占比例[n,(%)]

注：*宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴(yán)格的定義上不屬于EP，但在診斷處理上與EP有相似處，6周期宮角妊娠亦納入本研究中。

三、輸卵管因素與EP

輸卵管因素是指輸卵管手術(shù)史、EP史以及經(jīng)輸卵管碘油造影或者宮腹腔鏡下通液所診斷的輸卵管不通。本研究中因輸卵管因素行IVF-ET后EP與正常臨床妊娠(3 611個(gè)周期)不育原因的比較見表2。

四、既往輸卵管病變處理方式與EP

輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠患者共12周期(12例)，其中7例患者在IVF前已行雙側(cè)輸卵管根部切斷術(shù)或切除術(shù)；3例患者僅切斷單側(cè)輸卵管(切斷側(cè)均發(fā)生間質(zhì)部妊娠)；1例患者IVF之前輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管根部不通，僅剩余1例患者IVF前造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。

五、EP的診斷及治療

33周期(73.33%)患者以反復(fù)出現(xiàn)陰道少量出血伴或不伴腹痛為首發(fā)癥狀，12周期(26.67%)患者無明顯自覺癥狀，直至超聲檢查未見宮內(nèi)妊娠囊，發(fā)現(xiàn)附件包塊并結(jié)合血β-HCG后確診。45周期EP患者中，2周期(4.44%)肌肉注射氨甲喋呤(MTX)保守治療，1周期(2.22%)于外院口服中藥治療，均治療成功。41周期(91.11%)患者采用手術(shù)治療，其中EP流產(chǎn)型4周期；宮角妊娠破裂5周期；輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂2周期。5例HP患者中，2例行手術(shù)治療+清宮術(shù)，3例行手術(shù)治療+肌肉注射黃體酮保留宮內(nèi)孕治療，最終2例患者保胎成功，分別于孕35+、38+周剖宮產(chǎn)娩出健康女嬰、男嬰。

六、隨訪

22名患者(52.38%，22/42)通過IVF-ET已妊娠成功并產(chǎn)下健康活嬰，3名患者(7.14%，3/42)暫時(shí)放棄生育計(jì)劃，17名患者(40.48%，17/42)繼續(xù)嘗試IVF-ET。

表2 不孕原因與EP發(fā)生的關(guān)系[n,(%)]

討 論

一、IVF-ET后EP發(fā)生率

自從Steptoe等[6]首次報(bào)道IVF-ET后EP以來，關(guān)于IVF后EP相關(guān)的流行病學(xué)以及危險(xiǎn)因素的研究逐漸增多。認(rèn)為EP是一個(gè)伴隨IVF-ET發(fā)生的兇險(xiǎn)并發(fā)癥，IVF與自然妊娠過程的差異是導(dǎo)致IVF后EP發(fā)生率增加的主要原因。但近幾十年，隨著對(duì)不育患者IVF前更加規(guī)范的評(píng)估處理以及IVF-ET技術(shù)本身不斷的改進(jìn)，IVF-ET后的EP發(fā)生率有了明顯的降低[1，7]。本研究中，6年內(nèi)IVF-ET后EP發(fā)生率為1.23%(45/3 656)，小于SART提到的1.8%以及自然妊娠的2%，提示隨著IVF-ET技術(shù)的改進(jìn)，EP的高發(fā)生率會(huì)呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)。

二、IVF-ET后EP的發(fā)生部位

與自然妊娠后EP好發(fā)部位相同，IVF-ET后EP的主要好發(fā)部位也是輸卵管，文獻(xiàn)報(bào)道[8]比例約占82.2%，卵巢或腹腔妊娠占4.6%，宮頸妊娠占1.5%。其中輸卵管妊娠多發(fā)生在壺腹部(75%～80%)，其次為峽部，傘部及間質(zhì)部少見。本研究中，45周期EP中輸卵管妊娠占71.11%，宮角妊娠占13.33%，卵巢妊娠占4.44%，HP占11.11%。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

三、輸卵管病史與EP

IVF-ET雖然將胚胎直接放入宮腔，但胚胎移植后3～5 d種植，在這段時(shí)間內(nèi)，胚胎仍有機(jī)會(huì)游走到輸卵管，如果輸卵管狀態(tài)存在異常就容易使胚胎無法正常返回宮腔，這種滯留可能提供了EP的發(fā)生?？梢姡斅压懿∽兪荌VF的主要指征，也是IVF-ET后EP發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。本研究中因輸卵管因素行IVF治療患者所占比例為40.40%，是主要的不育病因。以輸卵管因素行IVF發(fā)生EP有24周期，占EP的53.33%，明顯高于非輸卵管因素IVF后EP率(46.67%)。說明輸卵管病變是IVF后發(fā)生EP的一項(xiàng)主要影響因素，與文獻(xiàn)[9]研究是一致的。

分析宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)現(xiàn)：12例患者中有10例既往因EP史或者輸卵管積水而行雙側(cè)或單側(cè)輸卵管切除或切斷(83.33%，10/12)，對(duì)于單側(cè)輸卵管手術(shù)者，EP發(fā)生部位恰位于手術(shù)輸卵管側(cè)?，F(xiàn)今已普遍認(rèn)可的是，對(duì)于IVF-ET前輸卵管積水者，為提高妊娠率及活產(chǎn)率，輸卵管切除成為胚胎移植前預(yù)處理的主要方式[10]，而對(duì)于EP患者，也多建議采用患側(cè)輸卵管切除以防止重復(fù)EP的發(fā)生。這種原本意欲提高妊娠率，防止EP發(fā)生的術(shù)式雖然使得最常見的輸卵管壺腹部妊娠不再發(fā)生，但宮角妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠的風(fēng)險(xiǎn)卻依然存在。關(guān)于輸卵管切除術(shù)后宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生機(jī)制尚缺少相關(guān)研究。但目前為預(yù)防輸卵管殘端妊娠以及宮角妊娠的發(fā)生，手術(shù)往往強(qiáng)調(diào)切除輸卵管直至宮角，但也有研究者[11]提出為預(yù)防輸卵管殘端妊娠，手術(shù)適當(dāng)保留部分輸卵管組織以期能降低EP率、提高臨床妊娠率的猜想，但還存在較大爭(zhēng)議。

四、IVF-ET技術(shù)與EP

對(duì)于新鮮周期與冷凍周期移植后EP率的比較：Londra等[12]研究認(rèn)為冷凍周期移植后EP發(fā)生率低于新鮮周期，認(rèn)為新鮮周期的COH會(huì)造成體內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)遠(yuǎn)超過生理水平的激素環(huán)境，影響到子宮平滑肌的收縮敏感性以及子宮內(nèi)膜的容受性，相比而言，冷凍周期移植更加接近于自然妊娠狀態(tài)。但是一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[13]總結(jié)了11 831例接受IVF患者EP發(fā)病率后認(rèn)為二者之間并沒有顯著相關(guān)性。此外關(guān)于卵裂期胚胎移植與囊胚移植后EP率是否存在差異亦有眾多研究[14-15]，結(jié)論不一。但根據(jù)本中心流程，新鮮囊胚移植以及冷凍卵裂期移植病例數(shù)目較少，而且冷凍周期移植后EP全部發(fā)生于冷凍囊胚移植周期，遂無法進(jìn)行前述兩項(xiàng)比較。另外有文獻(xiàn)[12]提到，種族、COH方案以及與IVF及其衍生技術(shù)相關(guān)的因素比如移植管位置、注射液體量等也與IVF后EP的發(fā)生明顯相關(guān)，但是尚無統(tǒng)一定論。

五、IVF后EP的診治

對(duì)于進(jìn)行IVF前的所有患者需告知EP發(fā)生的可能性，ET后出現(xiàn)陰道流血、腹痛，注意隨診血β-HCG及超聲。尤其對(duì)于合并輸卵管因素等高危因素的患者，告知加強(qiáng)隨診，出現(xiàn)腹痛加劇，陰道流血或者頭暈、暈厥、肛門墜漲感等癥狀時(shí)急診就診。

IVF-ET后EP還存在一個(gè)急診陷阱：HP。自然妊娠的HP發(fā)病率極低(最高比率為1：3 889)，但I(xiàn)VF-ET后HP發(fā)病率明顯升高。據(jù)美國(guó)1999～2001年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，IVF-ET后HP的發(fā)生率為152/100 000(約1.52%)[16]。HP妊娠的停經(jīng)、腹痛等癥狀并不特異，難以與OHSS或先兆流產(chǎn)相鑒別，尤其在同時(shí)合并OHSS的癥狀體征時(shí)，HP更容易被掩蓋而漏診或誤診[17]。同時(shí)在宮內(nèi)、宮外看到胎心搏動(dòng)是HP重要的診斷依據(jù)，但十分罕見。鄧姍[18]對(duì)于IVF后HP的急診處理做了詳實(shí)介紹。在本研究中，5例HP有3 例因EP破裂腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)，2例之前尚無明顯腹痛或陰道流血，由超聲診斷。5例HP患者均行手術(shù)切除EP灶，2例同時(shí)行宮內(nèi)孕清宮術(shù)，3例黃體酮肌肉注射行宮內(nèi)孕保胎治療，其中1例患者保胎失敗流產(chǎn)，2例患者保胎成功并最終娩出健康活嬰，鄧姍等[19]對(duì)兩例患者的診療經(jīng)過做了詳盡的報(bào)道。而且根據(jù)一項(xiàng)鼓舞人心的研究結(jié)果表明[16]：盡管針對(duì)EP的治療對(duì)于同時(shí)合并的宮內(nèi)妊娠有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物、手術(shù)和麻醉等，但一旦維持到活產(chǎn)階段，則結(jié)局與普通宮內(nèi)妊娠無明顯差別。

多數(shù)生殖中心IVF-ET治療是在門診完成的，并發(fā)癥發(fā)生時(shí)患者多已不在生殖中心，常會(huì)去就近醫(yī)院就診。如接診醫(yī)生不了解IVF-ET及其并發(fā)癥，患者又隱瞞病史則常會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。研究資料顯示[20]，非生殖專科醫(yī)生處理的誤診率顯著增高，因此需要對(duì)非生殖專科醫(yī)生尤其是急診醫(yī)生進(jìn)行IVF-ET知識(shí)的普及。生殖中心醫(yī)生除了改進(jìn)治療減少并發(fā)癥外，還要做好宣教，詳細(xì)告訴患者此技術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及其癥狀，加強(qiáng)隨訪，協(xié)助急診診治。

[1] Chang HJ，Suh CS.Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology： what are the risk factors? [J].Curr Opin Obstet Gynecol，2010，22：202-207.

[2] Society for Assisted Reproductive Technology；American Society for Reproductive Medicine.Assisted reproductive technology in the United States： 2001 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology registry[J].Fertil Steril，2007，87：1253-1266.

[3] Cheng LY，Lin PY，Huang FJ，et al.Ectopic pregnancy following in vitro fertilization with embryo transfer： A single-center experience during 15 years[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54： 541-545.

[4] 王雪，甄璟然，孫正怡，等.囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞評(píng)分與移植后第7日血β-HCG和妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24：707-712.

[5] 王含必，郁琦.體外受精-胚胎移植中黃體期添加雌、孕激素的意義和作用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，25：851-855.

[6] Steptoe PC，Edwards RG.Reimplantation of a human embryo with subsequent tubal pregnancy[J].Lancet，1976，1：880-882.

[7] Shapiro BS，Daneshmand ST，De Leon L，et al.Frozen-thawed embryo transfer is associated with a significantly reduced incidence of ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，2012，98：1490-1494.

[8] 王麗娜，喬杰.輔助生殖技術(shù)后的異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25： 193-195.

[9] Malak M，Tawfeeq T，Holzer H，et al.Risk factor for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment[J].J Obstet Gynaecol Can，2011，33：617-619.

[10] 李賀梅，靳鐳.腹腔鏡下處理輸卵管積水方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的相關(guān)研究[J].生殖與避孕，2010，30： 325-329.

[11] 李百加，林曉娜，匡琳，等.輸卵管病變的預(yù)處理方式對(duì)胚胎移植后妊娠結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94：2941-2944.

[12] Londra L，Moreau C，Strobino D，et al.Ectopic pregnancy after in vitro fertilization： differences between fresh and frozen-thawed cycles[J].Fertil Steril，2015，104：110-118.

[13] Decleer W，Osmanagaoglu K，Meganck G，et al.Slightly lower incidence of ectopic pregnancies in frozen embryo transfer cycles versus fresh in vitro fertilization-embryo transfer cycles： a retrospective cohort study[J].Fertil Steril，2014，101： 162-165.

[14] Fang C，Huang R，Wei LN，et al.Frozen-thawed day 5 blastocyst transfer is associated with a lower risk of ectopic pregnancy than day 3 transfer and fresh transfer[J].Fertil Steril，2015，103：655-661.

[15] Smith LP，Oskowitz SP，Dodge LE，et al.Risk of ectopic pregnancy following day-5 embryo transfer compared with day-3 transfer[J/OL].Reprod Biomed Online，2013，27：407-413.

[16] Clayton HB，Schieve LA，Peterson HB，et al.A comparison of heterotopic and intrauterine-only pregnancy outcomes after assisted reproductive technologies in the United States from 1999 to 2002[J].Fertil Steril，2007，87：303-309.

[18] 鄧姍.IVF-ET后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的急診陷阱[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25：465-468.

[19] 鄧姍，陳蓉，王瑾暉，等.IVF-ET后輸卵管間質(zhì)部合并宮內(nèi)活胎妊娠診治結(jié)局：2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，11：983-986.

[20] 舒靜，匡琳，張松英.體外受精-胚胎移植相關(guān)急腹癥的診治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15：444-447.

[編輯：侯麗]

A retrospective study of ectopic pregnancy after IVF-ET in a reproductive center

RANSheng-yuan，YUQi*，SUNAi-jun，DENGCheng-yan，HEFang-fang，TIANQin-jie，CHENRong，ZHOUYuan-zheng，WANGHan-bi，SUNZheng-yi，ZHENJing-ran

DepartmentofObstetrics&Gynecology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollegeandChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730

Objective：To investigate the incidence，clinical characteristics and rational solutions of ectopic pregnancy(EP) after IVF-ET.Methods：The data of the patients with ectopic pregnancy after IVF-ET in the reproductive center of Peking Union Medical College Hospital(PUMCH) from 2010 to 2015 were respectively analyzed.Results：Of the total 3 656 clinical pregnancies in six years，45(1.23%) cycles in 42 patients were verified as ectopic.Two patients suffered repeated EP and five patients heterotopic pregnancy(HP).Of these EP，there were 19 cycles belonging to tubal pregnancies，which accounted for 42.22% of all EP.Among 45 EP cycles，the assisted conceptions of 24 cycles were due to tubal factors(53.33%) and 21 cycles non-tubal factors(46.67%).Among the 45 cycles，3 cycles were given conservative treatment and 42 cycles received laparoscopy or laparotomy.Emergency laparoscopic ectopic pregnancy debridement and progesterone treatment for intrauterine pregnancy were performed in three of five HP patients.The postoperative pregnancies were uneventful in two patients and they delivered healthy babies through elective cesarean sections at last.There were 22 patients(52.38%) conceived successfully in the following IVF-ET and delivered healthy babies and 17 patients(40.48%) were still trying to get pregnant by means of IVF-ET.The rest of 3 patients(7.14%) gave up their birth plans for the moment.Conclusions：With the significant improvement in IVF technology，EP may be no longer a complication specifically associated with IVF-ET，but this complication should been paid great attention.Tubal factor may be the important factors for the incidence of EP.Doctors should take the particularity of IVF-ET into consideration when dealing with patients undergoing IVF-ET.

Ectopic pregnancy； IVF-ET； Tubal factor； Heterotopic pregnancy

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.02.011

2016-08-31；

2016-09-13

冉圣元，女，山東人，博士生，婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè).(*

)